譚定國 黃婉飛（廣東省連州市人民醫(yī)院藥劑科 連州 513400）

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的出現(xiàn)，有效地集中人力、時間、空間，利用更少的資源完成更多更安全的輸液配置[1]。同時靜脈用藥調(diào)配中心的出現(xiàn)，也帶來了一些新的問題。因為藥物的集中沖配，不可避免會導(dǎo)致大量藥物的同時沖配，因此，掌握好調(diào)配藥物所用的方法，節(jié)約工作必需的時間，提高工作效率，才能保證成品輸液的及時供應(yīng)[2-3]?，F(xiàn)根據(jù)我院抗生素使用的情況，選用日常使用量最大的注射用哌拉西林舒巴坦、注射用哌拉西林他唑巴坦、注射用頭孢他啶、注射用頭孢呋辛四種藥物，對比改變配置方法前后，配置所需時間的改變。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選用本院正在使用的四種抗生素，分別是：注射用哌拉西林舒巴坦（蘇州二葉制藥有限公司；1.5g/支；批號1809441）、注射用哌拉西林他唑巴坦（瑞陽制藥有限公司；1.25g/支；批號18092841）、注射用頭孢他啶（齊魯制藥有限公司；1.0g；批號8F0538A50）、注射用頭孢呋辛（深圳立健藥業(yè)有限公司；1.5g/支；批號18101604）；溶解使用溶媒：注射用水（石家莊四藥有限公司；500mL；批號1812153202）；工作平臺（生物安全柜：佛山雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；型號：BSC-II A2）。

1.2 研究方法：由同一配置藥師在相同工作條件下使用不同的配置方法配置20組輸液，記錄使用不同配置方法所需的時間。每種配置方法配置兩次，分別求得所用時間的平均值，得出記錄結(jié)果后計算不同配置方法二者時間差的絕對值，時間記錄結(jié)果中時間只以分鐘為單位，計算平均值時使用四舍五入的方法。方法1為單瓶溶解后直接加入溶媒中稀釋配置的方法；方法2為統(tǒng)一溶解后再加入溶媒中稀釋的方法。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果：方法1改為方法2后注射用哌拉西林舒巴坦配置時間由33min縮減為17min、注射用哌拉西林他唑巴坦配置時間由35min縮減為18min；注射用頭孢他啶配置時間由13min增加為17min；注射用頭孢呋辛配置時間由12min增加為14min。具體見表1、表2、表3。

表1 四種抗生素配置時間差異（時間單位為min）

表2 方法一逐瓶溶解后加入稀釋溶媒中配置時間列表（時間單位為min）

表3 方法二統(tǒng)一溶解后再加入稀釋溶媒中配置時間列表（時間單位為min）

2.2 結(jié)果分析

2.2.1 由表1可見注射用哌拉西林舒巴坦1.5g使用方法二配置后需要的配置時間比方法一減少了16min，在方法二所用時間里，按標準消毒流程操作，使用75%乙醇消毒西林瓶口[4]，使用方法二消毒20組哌拉西林舒巴坦需要兩次，所用時間比方法一增加一倍，所占時間為4min。而使用方法一配置一組藥物需要約1.5min，主要原因為注射用哌拉西林舒巴坦溶解性不佳，使用第一種方法逐瓶溶解時需要配置人員手動震蕩西林瓶等待溶解，導(dǎo)致每組藥水都需要較長的配置時間。使用第二種方法時，只需機械性加入注射用水后放置震蕩器上震蕩，在等待藥物溶解的同時，工作臺清場后可以開始溶解或配置其他藥物，二者時間存在重疊，故可節(jié)省等待溶解的時間。

2.2.2 由表1可見注射用哌拉西林他唑巴坦1.25g使用方法二后需要的配置時間比方法一減少了17min，在方法二所用時間里，按標準消毒流程操作，使用75%乙醇消毒西林瓶口，使用方法二消毒20組哌拉西林他唑巴坦需要兩次，所用時間比方法一增加一倍，所占時間為4min。而使用方法一配置一組藥物需要約1.5min，主要原因為注射用哌拉西林他唑巴坦溶解性不佳，使用第一種方法逐瓶溶解時需要配置人員手動震蕩西林瓶等待溶解，導(dǎo)致每組藥水都需要較長的配置時間。使用第二種方法時，加入注射用水后放置震蕩器上震蕩，在等待藥物溶解的同時，可以開始溶解或配置其他藥物，二者時間存在重疊，故可節(jié)省等待溶解的時間。

2.2.3 由表1可見，注射用頭孢他啶1.0g使用方法二后配置時間增加了4min，在方法二所用時間里，按標準消毒流程操作，使用75%乙醇消毒西林瓶口，使用方法二消毒20組頭孢他啶需要兩次，所用時間比方法一增加一倍，所占時間為4min。其原因為該廠家的注射用頭孢他啶溶解性較好，但為增加溶解性輔料中添加了無水碳酸鈉，無水碳酸鈉遇水溶解時會釋放出二氧化碳氣體導(dǎo)致西林瓶內(nèi)壓增加，同時產(chǎn)生泡沫[5]，使用方法二配置時二次穿刺容易導(dǎo)致噴灑現(xiàn)象，造成清場困難，且需二次消毒導(dǎo)致時間增加一倍。而方法一在配置過程中可快速操作，可在大量二氧化碳氣體泡沫生成前完成配置，減少因產(chǎn)生二氧化碳導(dǎo)致的噴灑現(xiàn)象。

2.2.4 由表1可見，注射用頭孢呋辛1.5g使用方法一跟方法二的配置時間相近，而方法二所用時間比方法一增加了2min。在方法二所用時間里，按標準消毒流程操作，使用75%乙醇消毒西林瓶口，使用方法二消毒20組頭孢呋辛需要兩次，所用時間比方法一增加一倍，所占時間為3min。原因為注射用頭孢夫辛溶解性較好，使用8mL注射用水溶解時雖不能完全溶解，而是呈混懸狀態(tài)，但不影響完整抽取。使用方法一溶解后可立即抽出加入稀釋溶媒。方法二因藥物溶解與抽出注入稀釋溶媒分為兩部分，故增加了再次穿刺抽取的步驟及二次消毒的時間，使配置時間增加。

3 討論

不同的藥物具有不同的溶解性，根據(jù)藥物的特性合理安排配置順序、方法，有助于節(jié)省配置時間，提高工作效率，減輕配置藥師的工作負擔(dān)；有利于藥師精益求精，避免因配置量大、配置時間不足導(dǎo)致的差錯[6]。從本實驗中可看出方法二中統(tǒng)一溶解后再加入溶媒稀釋的方法在溶解性欠佳的藥物，如哌拉西林他唑巴坦及哌拉西林舒巴坦的配置中有減少了配置時間，提高工作效率。而對于一些容易溶解的藥物，方法二并不適用，因為消毒次數(shù)增加導(dǎo)致工作效率降低，故方法二不適用于溶解性能良好的藥物。同時也應(yīng)注意實驗中方法2統(tǒng)一溶解后再加入溶媒稀釋的方法存在一定的局限性。我院靜脈藥物配置是在PIVAS配置室內(nèi)具有100級潔凈條件的工作環(huán)境中進行的。傳統(tǒng)的臨床科室配置環(huán)境難以達到潔凈度要求，為避免等待溶解過程中發(fā)生暴露導(dǎo)致污染事件，故不適宜批量溶解后等待配置[7]。