羅巧菊 周文鋒 張錦元（興寧市人民醫(yī)院 興寧 514500）

門診藥房屬于醫(yī)院的基本單位，也是藥物供給的主要途徑，通過(guò)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行病情診斷，開(kāi)具治療處方，從門診藥房將藥物向患者供給，從而產(chǎn)生治療效果[1]。隨著醫(yī)療水平的提升，群眾對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感越來(lái)越強(qiáng)，有別于之前得病只是硬扛或者隨便吃點(diǎn)藥物，醫(yī)院門診的患者越來(lái)越多，藥房作為醫(yī)院藥物的集散地，承擔(dān)著藥物存儲(chǔ)與配發(fā)的職能，藥房的工作量加重，工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率增加[2]。分析藥房調(diào)劑差錯(cuò)的原因，制定預(yù)防方案，以提高藥房的工作質(zhì)量。

1 資料與方法

選取2018年6月～2019年6月在某基層醫(yī)院就診的患者處方24548張，本次調(diào)研采用回顧性分析法，計(jì)算藥房調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率，對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，并探討差錯(cuò)發(fā)生應(yīng)對(duì)預(yù)防措施。

2 結(jié)果

從回顧性分析數(shù)據(jù)來(lái)看，藥房調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生原因主要為主治醫(yī)生因素、藥師因素、藥房環(huán)境因素、其他影響因素。在本次回顧性調(diào)研中，存在藥房調(diào)劑差錯(cuò)的比例為6.4‰，即24548張?zhí)幏街杏?58張存在調(diào)劑差錯(cuò)，在這158張存在差錯(cuò)的處方中，14張為主治醫(yī)生與藥房藥師銜接措施未能處理好導(dǎo)致出現(xiàn)的差錯(cuò)，占8.86%；90張與藥品包裝、品名、擺放位置等有關(guān)，占56.96%；48張為藥師操作不規(guī)范，審核不嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致出現(xiàn)的差錯(cuò)，占30.38%；6張為其他因素影響導(dǎo)致出現(xiàn)差錯(cuò)，占3.80%，詳見(jiàn)表1。

表1 差錯(cuò)發(fā)生原因占比

3 討論

3.1 門診藥房差錯(cuò)出現(xiàn)原因

3.1.1 醫(yī)生因素：與醫(yī)生相關(guān)的因素有某些檢查報(bào)告出來(lái)前先開(kāi)藥；有小部分醫(yī)生因?yàn)閷?duì)《處方管理辦法》不熟悉使得對(duì)患者所開(kāi)處方中藥量、頻率、用法等與實(shí)際診斷不符，或忽視可能存在的藥物過(guò)敏禁忌癥，使得患者在用藥后易出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。

3.1.2 藥房、藥物因素：在門診藥房中，藥品種類繁多，存在很多包裝相似、品名相似的藥品，很容易在調(diào)劑時(shí)將其混淆，從而帶來(lái)嚴(yán)重的后果，比如他巴唑、地巴唑；可拉明與阿拉明等。還有部分藥物品名相同，成分相同，區(qū)別就在于濃度或者藥效，加上藥房不算寬闊，導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)易發(fā)生。大部分藥房工作人員是在熟悉后的藥品擺放位置上進(jìn)行取藥，但有時(shí)由于藥物的更新?lián)Q代或者新品引進(jìn)，使位置改變，單憑經(jīng)驗(yàn)取藥就很容易導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。

3.1.3 藥師因素：職業(yè)技能不熟練是藥師調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因，部分藥師在工作期間存在聊天、走神等現(xiàn)象，這樣會(huì)導(dǎo)致處方調(diào)劑時(shí)看錯(cuò)或拿錯(cuò)藥品，另外藥師工作量大，壓力重，調(diào)配發(fā)放藥物的工作枯燥乏味，排班不夠科學(xué)，人力資源配置存在些許不合理等，使得藥師不能對(duì)每種藥物的種類、劑量等進(jìn)行精確掌控，造成了門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)[4]。

3.2 門診藥房差錯(cuò)的預(yù)防措施

3.2.1 增強(qiáng)醫(yī)生處方規(guī)范化程度：院方組織醫(yī)生進(jìn)行《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)和研究，同時(shí)在部分英文、進(jìn)口藥物等的開(kāi)具中，用規(guī)范的中文名代替，對(duì)于部分名稱冗長(zhǎng)且拗口的藥物名稱，更需要著重表明劑量、用法等使用條件。若需要加大某種藥物的使用量，應(yīng)做好備注，以便藥房進(jìn)行處方調(diào)劑。同時(shí)定期對(duì)處方進(jìn)行抽查，以督促醫(yī)生在處方開(kāi)具時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[5]。

3.2.2 合理規(guī)劃藥房空間與藥品擺放：門診藥房空間小，藥品擺放局促，應(yīng)對(duì)藥房空閑位置進(jìn)行合理的規(guī)劃。對(duì)藥品進(jìn)行分類分級(jí)別存放，如對(duì)于部分危險(xiǎn)性較高的藥品采取高危標(biāo)志、單獨(dú)存放、定期檢查等存放措施；對(duì)于品名相似包裝相似的藥品分開(kāi)擺放并標(biāo)注醒目警示語(yǔ)；使用頻率高的藥品擺在方便取放的位置；對(duì)于藥房每日安排專人打掃，保證干凈與舒適，以便處方調(diào)劑有序進(jìn)行。

3.2.3 強(qiáng)化藥師的責(zé)任意識(shí)：藥師是藥品調(diào)配的第一責(zé)任人，在工作中必須保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，嚴(yán)格按照醫(yī)院頒發(fā)的工作流程進(jìn)行處方的審核、調(diào)配和發(fā)放。醫(yī)院也應(yīng)重視藥師的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，對(duì)新進(jìn)藥品藥劑科發(fā)放通知，并組織藥師學(xué)習(xí)說(shuō)明書，了解藥品的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，強(qiáng)化藥師的業(yè)務(wù)意識(shí)和責(zé)任感，從根本上減少差錯(cuò)。同時(shí)健全差錯(cuò)登記處罰制度，對(duì)于已發(fā)生的差錯(cuò)首先進(jìn)行登記，然后分析差錯(cuò)發(fā)生原因，研討對(duì)策，避免再次發(fā)生類似差錯(cuò)[6]。

3.2.4 其他應(yīng)對(duì)措施：藥房調(diào)劑發(fā)放工作單一枯燥，門診病號(hào)量大，工作壓力大，久而久之容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，院方應(yīng)體現(xiàn)多勞多得，調(diào)動(dòng)積極性。對(duì)于病號(hào)量多的時(shí)間段和節(jié)假日，應(yīng)科學(xué)排班，合理調(diào)配工作人員，做到忙而不亂。院方盡量引入完善的信息系統(tǒng)，對(duì)不合理用藥和處方電腦系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出警示，從源頭上減少處方調(diào)劑差錯(cuò)[7]。

綜上所述，基層醫(yī)院門診藥房出現(xiàn)差錯(cuò)的原因主要與醫(yī)生、藥師、環(huán)境等有直接關(guān)系，我們應(yīng)提升藥房工作人員的工作質(zhì)量與職業(yè)技能，強(qiáng)化主觀責(zé)任心，并改善醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境，從最大限度上降低調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率，保證廣大群眾的安全合理有效用藥，從而減少醫(yī)患糾紛，提升基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)水平。