鄭鎮(zhèn)波 鄭偉雄 周雁蘋（東莞市長安醫(yī)院普外科 東莞 523841）

痔瘡是臨床常見的肛腸科疾病，該病的發(fā)生率會隨著年齡的增長而增加，好發(fā)于45～65歲，排便時會出現(xiàn)便血、疼痛、肛門瘙癢等情況。臨床針對保守治療無效的痔瘡多采用手術(shù)治療，但由于肛門直腸部分神經(jīng)分布密且血管豐富，在痔瘡術(shù)后常有疼痛、便血、肛周水腫等癥狀[1]，且患者因術(shù)后肛門疼痛不愿排便，強忍便意，進而會導致便秘的發(fā)生，增加痛苦。中藥灌腸是中醫(yī)學中的特色療法，本文旨在分析其在治療痔瘡術(shù)后便秘中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機數(shù)表法將本院接收的70例痔瘡術(shù)后便秘患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018年4月～2019年3月。對照組35例，男性21例，女性14例；年齡52～79歲，平均年齡（68.56±4.11）歲；病程 1～5 年，平均病程（3.10±0.76）年。觀察組35例，男性19例，女性16例；年齡53～80歲，平均年齡（68.64±4.16）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.15±0.84）年。兩組一般資料無較大區(qū)別（P＞0.05）。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準以中華醫(yī)學會外科學分會肛腸學組制定的痔瘡診斷標準為參照；中醫(yī)診斷標準以《中醫(yī)病證診斷標準》為依據(jù)，便秘診斷標準以中醫(yī)常見病診療常規(guī)為參照。

納入標準：①符合上述診斷標準；②痔瘡術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的腹脹、下腹不適、頭暈頭痛、排便困難、肛門疼痛等癥狀；③臨床資料完整且均自愿參與本次研究。

排除標準：①因器質(zhì)性病變或藥物所引起的慢性便秘；②存在重要臟器嚴重功能障礙；③存在凝血機制障礙、精神疾病；④存在下消化道出血、大便失禁。

1.2 治療方法：對照組：麻仁滋脾丸?？诜槿首唐⑼?丸/次，一日兩次，連續(xù)治療14d。觀察組：中藥灌腸。選用的中藥包括當歸、黃芪、枳實、厚樸、太子參、桃仁、麥冬、柏子仁、制首烏、肉蓯蓉等，將上述中藥材使用清水浸泡30min，加水200mL取汁80mL，倒出備用，再加水100mL煎煮至70mL，將兩次的藥汁150mL進行保留灌腸。共計治療14d。

1.3 評價指標及判定標準：（1）采用Wexner便秘評分系統(tǒng)評估兩組治療前、治療14d后的便秘癥狀，評價內(nèi)容主要包括排便頻率、排便困難、排空感、腹痛、排便時間、協(xié)助排便、排便失敗、便秘病程等，除協(xié)助排便的分值為0～2分外，其他指標采用0～4分的5級評分法，總分為30分，以分值低為優(yōu)勢。（2）評估兩組治療前后的肛周水腫情況，指壓后輕度凹陷，局部水腫為輕度；傷口周圍可見明顯水腫，存在疼痛及活動受限情況，即為中度；傷口周圍組織緊張或存在滲液情況，疼痛劇烈且難以忍受，即為重度。（3）對兩組臨床療效進行評估，判定標準：①痊愈：在治療后，排便次數(shù)、排便時間恢復正常，臨床癥狀消失，且隨訪3個月無復發(fā)情況；②好轉(zhuǎn)：排便次數(shù)、排便時間均較治療前改善，臨床癥狀明顯緩解；③無效：以上標準均未到達。臨床總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析。組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 便秘評分：觀察組治療前的便秘評分為（14.10±3.52）分，治療后為（5.42±1.28）分；對照組治療前、治療后的便秘評分分別為（14.16±3.60）分、（8.32±1.47）分。治療前，兩組便秘評分差異不顯著（t=0.071，P＞0.05）；治療后，兩組便秘評分均低于治療前（t=13.710、8.885，P＜0.05），且觀察組分值比對照組更低（t=8.802，P＜0.05）。

2.2 肛周水腫情況：觀察組肛周水腫程度明顯比對照組更輕（P＜0.05）。見表 1。

表1 對比兩組的肛周水腫情況[n（%）]

2.3 臨床療效：觀察組臨床總有效率為97.14%，明顯比對照組高（P＜0.05）。見表 2。

表2 比較兩組的臨床療效[n（%）]

3 討論

痔瘡的病因主要包括靜脈曲張學說、肛墊下移學說。手術(shù)是治愈痔瘡的有效手段，但術(shù)后若未得到有效的干預，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅會影響康復，還會導致痛苦增加。便秘是痔瘡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要原因在于：術(shù)后因肛周疼痛而消減便意、忍便不排，容易在術(shù)后2～3d后出現(xiàn)排便困難癥狀，增加排便疼痛感，進而形成惡性循環(huán)；術(shù)后攝入的水分不足以及運動量缺乏[2-4]，未對結(jié)腸正常蠕動產(chǎn)生刺激，腸道蠕動緩慢且水分較少，導致糞便干燥[5]，引起大便秘結(jié)、排便困難[6]。

中醫(yī)認為痔瘡術(shù)后便秘的發(fā)生與脈絡(luò)瘀滯、腸燥津虧、氣血虧虛、濕熱下注有關(guān)，因此臨床治療應注意益氣通便、潤腸養(yǎng)血[7]。本次研究中采用的中藥中，當歸、黃芪具有補血活血、補氣固表、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便功效[8-9]；枳實可破氣消積，厚樸可燥濕消痰、下氣除滿，與枳實配伍可消積導滯；太子參具有益氣健脾、生津潤肺之效；桃仁以及柏子仁可活血祛瘀、潤腸通便；麥冬可養(yǎng)陰生津、潤肺止咳；制首烏可滋補腎陰、益氣補肝；肉蓯蓉可潤燥滑腸、補腎通便、調(diào)血止痛。諸藥配伍可起到益氣活血、補血調(diào)血、潤燥生津、通便導瀉等效果，且經(jīng)灌腸能夠直接到達病變位置[10]，經(jīng)直腸黏膜吸收后可向全身擴散，起效快且療效好[11]，能夠減輕藥物對肝腎功能的損害，可促進腸道蠕動及糞便排出[12]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后的便秘癥狀評分明顯下降，肛周水腫程度減輕，且臨床總有效率顯著更高，充分說明中藥灌腸的優(yōu)越性。

綜上所述，中藥灌腸應用于痔瘡術(shù)后便秘治療效果較為理想，可迅速改善便秘癥狀，緩解肛周水腫。