沈 鳳（南華縣人民醫(yī)院藥劑科 南華 675200）

抗生素是治療感染性疾病的重要手段，但同時也帶來了許多不良反應?？股叵嚓P性腹瀉是一種兒童較為常見的抗生素治療后不良反應，系指使用抗生素后發(fā)生的、與之相關的腹瀉[1]。由于嬰幼兒及兒童消化系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)尚不健全，易發(fā)生不良反應。研究表明，兒童抗生素相關性腹瀉的發(fā)生主要與年齡、抗生素種類、聯合用藥、用藥時間過長等有關[2]。需要進行臨床干預減少不良反應。本研究通過對80例兒童患者進行藥學干預，分析藥學干預對減少兒童抗生素相關性腹瀉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2019年1～6月南華縣人民醫(yī)院兒科病房住院治療的患兒160例，隨機分為兩組，每組80例。對照組男性36例，女性44例；年齡4個月～7歲，平均年齡（3.1±2.4）歲。研究組男性41例，女性39例；年齡3個月～7歲，平均年齡（3.5±2.2）歲。對兩組年齡、性別進行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準：①由于病情需要，均使用抗生素治療；②就診時排除慢性腸道疾病、慢性腹瀉；③患兒家長知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：對照組根據臨床經驗常規(guī)給予抗生素治療，并對患兒及其家屬進行指導，告知藥物的名稱、劑量、服用方法及時間。研究組在臨床藥師藥學干預下給予抗生素治療。

1.3.2 藥學干預方法：①臨床藥師對病情及臨床資料進行了解，嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》與醫(yī)師共同討論制定抗生素治療方案，并監(jiān)督嚴格按照用藥指導進行服藥；②做好抗生素藥物使用宣傳，對患兒及其家長進行抗生素知識的科普，包括藥物名稱、適應癥、用法用量、使用方法、用藥時間、不良反應、注意事項等，具體方式為PPT講解、發(fā)放宣傳冊等；③開展藥學咨詢服務，為臨床醫(yī)師及患兒家屬提供抗生素問題的解答；④加強抗生素使用，尤其是特殊限制級抗生素使用的管理，對臨床不合理使用抗生素及時進行干預。

1.4 觀察指標：觀察兩組抗生素聯用率、使用時間、抗生素相關性腹瀉的發(fā)生率、腹瀉的次數。

1.5 統(tǒng)計學方法：本研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組抗生素聯用率36.25%，平均抗生素使用時間（6.3±0.7）d，均低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。研究組腹瀉的發(fā)生率28.75%，低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。腹瀉患兒平均每日腹瀉次數對比，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表 1。

表1 兩組各觀察指標對比（±s）

表1 兩組各觀察指標對比（±s）

組別 例數 抗生素聯用率（%）使用時間（d）腹瀉的發(fā)生率（%）腹瀉次數（次/d）對照組研究組t/χ2 P 80 80 36.25 17.5 7.156＜0.05 8.1±1.3 6.3±0.7 10.9041＜0.05 28.75 6.25 14.026＜0.05 5.2±1.6 4.7±1.2 0.7913＞0.05

3 討論

目前我國抗生素的使用率較高，文獻研究顯示，我國每年人均抗生素使用劑量約為美國的10倍[3]?？股氐氖褂弥委熈伺R床上一大部分疾病，尤其在感染性疾病中作為主要的治療藥物之一，得到廣泛的應用，關于抗生素的研究也層出不窮，但不合理的用藥也使不良反應發(fā)生率明顯升高，包括多重耐藥菌的出現，以及抗生素相關性腹瀉等，對臨床治療不利，尤其是許多抗生素并不能在兒童身上使用，如喹諾酮類抗生素由于毒副作用禁用于16歲以下未成年人。因此，合理使用抗生素是減少不良反應發(fā)生的重要途徑，也是用藥安全和提高醫(yī)療質量的重要內容。張璐等研究表明，藥學干預在減少抗生素不合理使用以及不良反應中，有著明確的效果[4]。本研究亦將藥學干預作為減少兒童抗生素相關性腹瀉的一項方法。

與成年人相比，兒童更易發(fā)生抗生素相關性腹瀉。其原因與兒童生理特點相關，是免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)發(fā)育尚不健全以及不合理用藥綜合作用決定的，此外，研究亦表明，侵入性操作次數越多，抗生素相關性腹瀉的發(fā)生率就越高[5]。目前關于抗生素相關性腹瀉的干預方法主要為益生菌、鋅劑的使用以及綜合護理干預[6-8]，研究表明，使用酪酸梭菌等益生菌聯合蒙脫石散有效治療抗生素相關性腹瀉。與其他方式相比，藥學干預更加注重在預防方面，防患于未然，更具優(yōu)勢。藥學干預的具體作用在于使得醫(yī)師以及患兒家屬更加明確抗生素的使用指征以及用法用量，通過臨床藥師的監(jiān)督，亦加強醫(yī)患對正確使用抗生素的重視。

本研究通過藥學干預探討在減少兒童抗生素相關性腹瀉中的作用，結果表明，藥學干預有助于合理使用抗生素，減少抗生素聯用，縮短抗生素使用天數，對縮短病程有益，最終減少兒童抗生素相關性腹瀉的發(fā)生率，與一般研究結果相符。從研究結果也可以看出，一旦發(fā)生腹瀉，則腹瀉次數不存在差異，這是因為腹瀉發(fā)生時，意味腸道黏膜可能已經發(fā)生損傷，菌群可能出現異位。因此藥學干預對于兒童抗生素相關性腹瀉的作用在于是否發(fā)生，而與發(fā)生的輕重無關。

綜上，開展藥師藥學干預有助于減少不合理使用抗生素，減少兒童抗生素相關性腹瀉的發(fā)生率，可在臨床推廣。