邱麗英（福建省龍巖市新羅區(qū)婦幼保健院婦產科 龍巖 364000）

婦產科臨床上，先兆流產比較常見，發(fā)病率較高，大部分屬于早期流產征象，主要表現為陰道流血。因卵泡發(fā)育不全，黃體分泌黃體酮量不足，給身心及胎兒的安全構成嚴重威脅[1]。當前的治療臨床上常規(guī)藥物是黃體酮，盡管有一定療效，但藥物不良反應較多，對預后有一定影響，還需選擇更安全有效的藥物。在近年來的應用實踐中發(fā)現，地屈孕酮作為一種能夠口服治療的孕激素，保胎效果較好，不良反應較少，還能改善子宮的容受性，得到越來越多患者及醫(yī)療人員的認可。本研究選擇120例早期先兆流產患者作為研究對象，通過對比分析臨床資料和結果探討應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1～10月來我院進行治療的120例早期先兆流產患者作為研究對象，經檢查均符合《婦產科學》中早期先兆流產的診斷標準[2]，妊娠12周內有不同程度陰道流血，經婦科檢查顯示胎膜未破，宮口未開。自愿簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。采用隨機數表法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（28.9±2.8）歲；孕周 5～13w，平均孕周（8.0±0.9）w；初產婦 44 例，經產婦 16例。對照組年齡 23～36 歲，平均年齡（28.8±3.0）歲；孕周 6～12w，平均孕周（7.9±0.8）w；初產婦 42例，經產婦 18例。P＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法：我院為對照組提供黃體酮（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31021401）進行治療，取40mg黃體酮進行肌內注射，每天治療一次。我院為觀察組提供地屈孕酮（Abbott BiologicalsB.V.荷蘭，國藥準字H20170221）口服治療，每12h加服10mg，每日40mg。兩組治療過程中均臥床休息，保證充足睡眠，直到陰道出血癥狀得到控制并停止，繼續(xù)服用一周。成功止血后采用B超檢查胚胎發(fā)育情況。

1.3 觀察指標：醫(yī)療人員詳細記錄陰道流血停止時間，妊娠成功率。對比臨床療效[3]：①痊愈：陰道出血和腹部疼痛的癥狀完全消失，胚胎正常發(fā)育，保胎成功；②有效：癥狀有所緩解，未流產惡化；③無效：癥狀未緩解，胚胎停止發(fā)育。臨床治療有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。記錄兩組出現頭暈、惡心、嘔吐不良反應，比較不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0軟件處理分析數據，計數資料以百分比表示，χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：觀察組有效率96.7%，高于對照組的73.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 相關指標：觀察組陰道流血停止時間比對照組短，不良反應比對照組少，妊娠成功率比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組相關指標比較[±s，n（%）]

表2 兩組相關指標比較[±s，n（%）]

組別 例數 陰道流血停止時間（d）妊娠成功率（%） 不良反應 不良反應發(fā)生率觀察組對照組t/χ2 P 60 60 10.1±3.4 14.0±2.7 3.012＜0.05 29（96.7）22（73.3）7.618＜0.05 0 8 0 13.3 14.268＜0.05

3 討論

先兆流產是婦產科臨床上妊娠早期的常見疾病，原因通常有染色體異常、內分泌紊亂、免疫異常、接觸有毒化學物、病原微生物感染等等，一旦發(fā)現先兆流產陰道出血，需要立刻就醫(yī)，順利保胎，才能確保母嬰的安全。有研究顯示[4]，我國近年來產科臨床上出現先兆流產逐年增加，有學者稱其與當前女性工作壓力增大有關，可見生活壓力與工作壓力大也是該病影響因素。臨床醫(yī)療人員要正確選擇藥物，確保胚胎發(fā)育正常，提高保胎率。

針對早期先兆流產保胎地屈孕酮和黃體酮都能通過調節(jié)劑量促使淋巴細胞產生孕酮誘導阻滯因子，還可以通過與淋巴細胞中孕激素受體結合產生PIBF。有臨床資料顯示，孕酮誘導阻滯因子能夠發(fā)揮影響細胞和體液免疫系統(tǒng)的作用，有抗流產療效，幫助降低花生四烯酸水平，還能刺激淋巴細胞，與之合成輔助性T淋巴細胞2型細胞因子白介素-10，降低因子濃度，抑制細胞活性被殺傷的癥狀。另外，還具備促進封閉抗體合成的效果，將其應用在維持妊娠的臨床治療中，有很好的作用。

地屈孕酮屬于孕激素口服用藥，是具有高度選擇性的逆轉孕酮，對于早期先兆流產不但具有很好的臨床療效，還能大幅度降低不良反應。有研究結果表明[5]，應用口服地屈孕酮治療還能提高生物利用度，發(fā)揮保胎功效。與常規(guī)孕激素相比，地屈孕酮提高子宮容受性，維持宮頸正常的機能，抑制子宮收縮，確保維持安靜狀態(tài)，確保順利養(yǎng)胎，提高妊娠成功率。而黃體酮則具有很好的孕激素作用，促進子宮內膜中雌激素增殖，使其轉變?yōu)榉置谄冢瑸樵新阎蔡峁l件，一定程度上維持妊娠狀態(tài)。但長期臨床應用發(fā)現，黃體酮針劑是油劑的一種，如果長時間應用會造成局部較為嚴重的變態(tài)反應，而肌注的方式還有可能引發(fā)局部紅腫和硬結，給機體造成一定損傷。另外，黃體酮的保胎效果不夠明顯，部分早期先兆流產患者不愿意應用黃體酮進行保胎。

綜上所述，針對早期先兆流產保胎可提倡應用地屈孕酮進行口服治療，有助于提高成功保胎率，減少不良反應，安全可靠，值得在臨床上推廣。