盛曉琛（廈門市中醫(yī)院 廈門 361000）

支氣管哮喘是常見且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，由嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞等多種細胞共同參與，以反復(fù)發(fā)作的氣促、喘息、咳嗽、氣喘為主要表現(xiàn)，多在晨起或夜間發(fā)作，嚴(yán)重時可有端坐呼吸、干咳、發(fā)紺等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響正常生活[1]。臨床尚未探討出根治此病的有效措施，目前臨床多用吸入藥物聯(lián)合白三烯受體進行治療。因此，需行規(guī)范化治療以緩解臨床癥狀，改善肺功能，控制疾病發(fā)展進程。為促進該病治療效果的提升，我院將孟魯司特聯(lián)合舒利迭方案運用至支氣管哮喘的治療中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月～2018年10月在我院接受診治的支氣管哮喘患者85例，根據(jù)所用藥物分成對照組42例，觀察組43例。對照組男性25例，女性17例；年齡18～70歲，平均年齡（47.2±6.5）歲；病程 0.5～12 個月，平均病程（7.2±1.2）個月。觀察組男性22例，女性21例；年齡20～69歲，平均年齡（46.5±7.2）歲；病程 1～10 個月，平均病程（7.4±1.5）個月。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查及相關(guān)檢查后確診為支氣管哮喘；②年齡不低于18歲；③無孟魯司特和舒利迭禁忌癥；④對本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官功能不全；②合并其他類型呼吸系統(tǒng)疾病；③伴有精神類疾病。

1.2 治療方法：兩組入院后均行吸氧、抗感染、水電解質(zhì)和酸堿平衡維持等基礎(chǔ)治療。對照組用舒利迭（Glaxo Wellcome UK Limited，注冊證號 H20140165），舒利迭吸入，250μg/d，2 次/d。觀察組以舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療，舒利迭用法與對照組相同，孟魯司特鈉由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083372，規(guī)格：10mg×12s，睡前口服，10mg/次，1 次/d。兩組均需治療 3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：咳嗽、喘息、氣喘和胸悶癥狀基本消失，哮喘發(fā)作情況控制良好為顯效；臨床癥狀和體征表現(xiàn)得到緩解，哮喘發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間明顯減少為有效；治療后臨床癥狀和體征表現(xiàn)未出現(xiàn)明顯變化，或病情進一步惡化為無效。顯效與有效例數(shù)之和所占百分比為治療總有效率。②肺功能：治療后測量兩組第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及兩者的比（FEV1/FVC）。③生活質(zhì)量[3]：參照SGRQ圣喬治呼吸問卷進行兩組治療前后生活質(zhì)量的測定，內(nèi)容包括癥狀、活動和疾病對日常生活的影響，共50項內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，證明生活質(zhì)量越差。④不良反應(yīng)發(fā)生率：對兩組頭暈、惡心和過敏的發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用軟件SPSS19.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組治療總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組疾病治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能對比：觀察組治療后各項肺功能指標(biāo)高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表2 肺功能指標(biāo)對比（±s）

表2 肺功能指標(biāo)對比（±s）

組別FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）對照組觀察組t P 1.49±0.38 1.71±0.45 2.432 0.009 2.25±0.54 2.60±0.62 2.773 0.003 66.27±9.65 71.86±7.94 2.919 0.002

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量對比情況：兩組接受藥物治療前的生活質(zhì)量評分相當(dāng)，無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組生活質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量對比（±s，分）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別 例數(shù) 癥狀評分 活動評分 疾病對日常生活的影響治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組42觀察組43 t P 62.42±10.81 62.18±10.55 0.130 0.449 36.37±6.88 28.73±5.28 5.819 0.004 47.83±8.14 47.55±8.42 0.168 0.434 27.25±4.18 18.94±3.23 10.112 0.000 47.31±5.42 46.85±5.61 0.335 0.369 27.62±4.83 16.85±3.51 14.069 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道慢性炎癥，近些年來發(fā)生率明顯上升，該病的產(chǎn)生與變應(yīng)原、空氣污染和遺傳因素密切相關(guān)，發(fā)作時主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性氣急、喘息、胸悶或咳嗽，合并感染者，可有肺部濕啰音，癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、脫水、奇脈等表現(xiàn)，影響身心健康和生活質(zhì)量[4]。這就需要臨床工作者結(jié)合病情嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)實施治療方案，以促進癥狀緩解、控制疾病發(fā)展進程。

吸入糖皮質(zhì)激素和β受體激動劑是現(xiàn)階段治療此病的常用藥物。舒利迭由沙美特羅和丙酸氟替卡松配比而成，前者可使糖皮質(zhì)激素活化，對嗜酸性粒細胞的釋放有明顯的抑制作用，可使支氣管痙攣得到緩解[5]。丙酸氟替卡松具有良好的抗炎與抗過敏作用，結(jié)合人體糖皮質(zhì)激素后，可產(chǎn)生受體-類固醇復(fù)合物，兩種成分互相配合，可使支氣管痙攣和炎癥得以緩解。孟魯司特通常被用來進行成人哮喘的預(yù)防和長期治療，可抑制半胱氨酸受體產(chǎn)生，對氣道炎性反應(yīng)有著明顯的抑制作用，利于降低氣道炎癥發(fā)生風(fēng)險，減少氣道高反應(yīng)，抗炎效果好。聯(lián)合舒利迭，可提高激素的療效，有助于促進臨床癥狀的緩解，改善肺功能[6]。本次結(jié)果中觀察組治療總有效率達93.02%，對照組為76.19%，觀察組治療后各項肺功能指標(biāo)高于對照組，觀察組治療后癥狀評分、活動評分、疾病對日常生活影響得分明顯低于對照組，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率低于對照組，均差異顯著（P＜0.05），充分體現(xiàn)孟魯司特聯(lián)合舒利迭在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用價值。

綜上所述，予以支氣管哮喘孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療方案，可使臨床療效和生活質(zhì)量得到明顯提升，也可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。