張錦元 廖為志 謝苑波（興寧市人民醫(yī)院 興寧 514500）

醫(yī)院是治病救人，保障身體健康的場所。通過使用藥物、輔助器械、醫(yī)療手段等治療身體上的疾病亦或是心理上的問題[1]。在當(dāng)前的臨床治療中，抗菌藥物的使用或者說是濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，大量抗菌藥物的使用造成了部分患者機(jī)體受損的同時(shí)炎性病變尚未好轉(zhuǎn)。故合理使用藥物，聯(lián)合使用發(fā)揮藥物的最大療效就成了臨床藥師干預(yù)的主要目的。從醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)來看，10%左右的患者死亡原因主要為藥物的使用不合理，而非急癥或者是治療無效[2]。在本次回顧性調(diào)研分析中，著重于對(duì)臨床抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象加以臨床藥師干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2016年本院實(shí)施臨床藥師干預(yù)后使用了抗菌藥物的住院醫(yī)囑200例，將其歸類為干預(yù)組；另行抽取實(shí)施臨床藥師干預(yù)前使用了抗菌藥物的住院醫(yī)囑200例，將其歸類為對(duì)照組，兩組抗感染治療處方在年齡、性別、病例及病況等方面差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 回顧性調(diào)研方法：針對(duì)本院住院病歷醫(yī)囑在實(shí)施臨床藥師干預(yù)前的不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)與分析，討論引起不合理用藥現(xiàn)象的原因，并對(duì)住院醫(yī)囑進(jìn)行隨機(jī)抽查，通過使用表格記錄法對(duì)處方中年齡、性別、診斷、用藥頻率及醫(yī)療費(fèi)用等基礎(chǔ)性信息進(jìn)行歸納記錄?？咕幬锏氖褂脴?biāo)準(zhǔn)參照《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知》。在存在感染、炎癥等癥狀時(shí)，在用藥治療方面需遵守用藥標(biāo)準(zhǔn)，即：用藥前先進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、在用藥后確定有無不良反應(yīng)的情況下合理使用藥物劑量，同時(shí)針對(duì)不同類型的感染癥狀，選擇合適的藥物進(jìn)行抗感染治療，對(duì)用藥治療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：收集整理在干預(yù)前后抗菌藥物的使用頻率，并對(duì)其進(jìn)行使用頻率排名，同時(shí)對(duì)干預(yù)前后的抗菌藥物治療進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將干預(yù)前后用藥合理例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以便評(píng)估用藥合理性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采及（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物使用頻率情況：經(jīng)過臨床藥師干預(yù)，在藥物使用頻率以及臨床藥物使用排序方面均有了明顯的改善，在藥房處方調(diào)劑受到干預(yù)前，使用頻率最高的抗菌藥物為鹽酸左氧氟沙星、頭孢美唑、美洛西林舒巴坦等，經(jīng)過臨床藥師進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，藥物使用指導(dǎo)、臨床對(duì)癥用藥指導(dǎo)干預(yù)，在臨床中使用頻率最高的藥物變成阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松、左氧氟沙星等。

2.2 干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)合使用情況對(duì)比：干預(yù)前由于用藥不合理現(xiàn)象嚴(yán)重，故多種藥物聯(lián)用情況較多，經(jīng)過臨床藥師干預(yù)，在治療效果改變不明顯的情況下，減少了多種藥物聯(lián)合使用的情況，見表1。

表1 干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)合使用情況對(duì)比

2.3 臨床使用抗菌藥物的合理性對(duì)比：經(jīng)過臨床藥師干預(yù)，在臨床抗菌藥物的使用合理性優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），見表2。

表2 臨床使用抗菌藥物的合理性對(duì)比（n，%）

3 討論

隨著信息化的進(jìn)程加快，患者對(duì)疾病以及治療方法的認(rèn)知逐步提升，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及治療效果的要求越來越高，這就使得在藥物治療方面出現(xiàn)一些重癥用猛藥的方法，但是這種方法多多少少會(huì)存在用藥不合理性，這就使得在臨床治療中對(duì)藥物劑量、用藥頻率、藥物種類需要嚴(yán)格把控，通過臨床醫(yī)師根據(jù)臨床治療效果，對(duì)使用的抗菌藥物劑量、頻率、種類等進(jìn)行調(diào)整，保證抗菌藥物的使用合理性及療效最大化，從而提升醫(yī)療服務(wù)水平。在臨床藥師提出用藥合理性方面的調(diào)整建議時(shí)，根據(jù)治療情況及臨床用藥經(jīng)驗(yàn)對(duì)治療用藥進(jìn)行調(diào)整，保證臨床藥師與主治醫(yī)師有效交流，共同對(duì)臨床治療中用藥不合理的現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)[3]。

從本次調(diào)研結(jié)果來看，住院病歷醫(yī)囑仍然存在用藥不合理的現(xiàn)象，從本文的回顧性分析中可以得知，主要的用藥不合理現(xiàn)象有：抗菌藥物選擇不合理、用藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)、用藥持續(xù)時(shí)間過長、聯(lián)合用藥的必要性缺失、藥物劑量、頻率不恰當(dāng)?shù)?，在臨床藥師干預(yù)介入以后上述不合理情況明顯改善，治療效果并無下滑現(xiàn)象[4]。故有如下體會(huì)：①臨床治療使用抗菌藥物符合藥代動(dòng)力學(xué)并根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。②對(duì)于無聯(lián)合用藥必要性的治療中減少聯(lián)合用藥的頻率。③根據(jù)實(shí)際癥狀表現(xiàn)情況進(jìn)行精準(zhǔn)用藥。④對(duì)藥物的使用進(jìn)行分類并有效管控使用情況[5]。

綜上，在住院患者治療過程中通過臨床藥師對(duì)于用藥合理性的管控，有效對(duì)身體健康、治療預(yù)后措施及藥物的作用發(fā)揮等加以改善，在關(guān)于用藥合理性方面，醫(yī)院還應(yīng)該建立行之有效的規(guī)章制度規(guī)范用藥，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與交流，明確在用藥后的第一反應(yīng)以判定用藥是否合理，保證在治療用藥方面的合理性，促進(jìn)醫(yī)患和諧。