陳耀雄（潮州市中心醫(yī)院 潮州 521000）

近年來2型糖尿病患病率越來越高，隨著病情的不斷進(jìn)展，β細(xì)胞功能逐漸降低，口服降糖藥物的療效逐步下降，這時(shí)將面臨繼發(fā)性磺脲類藥物失去應(yīng)有效果的情況。我國糖尿病患者β細(xì)胞胰島素分泌功能下降程度明顯高于西方患者，所以臨床上一般需要采用胰島素對2型糖尿病進(jìn)行治療[1]。為了尋找最佳藥物治療，本次研究選取在我院接受治療的2型糖尿病患者為研究對象，臨床選擇甘精胰島素與格列齊特進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取50例2型糖尿病患者，均為我院在2018年1月～2019年1月收治，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男性15例，女性10例；年齡40～72歲，平均年齡（54.21±3.56）歲；病程 1～15 年，平均病程（6.2±1.8）年。觀察組男性16例，女性9例；年齡42～75歲，平均年齡（54.83±3.74）歲；病程 2～16年，平均病程（6.4±1.6）年。兩組一般資料對比，不存在顯著差異P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)診斷，均與WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）相符；均口服降糖藥物超過3個(gè)月未達(dá)到有效控制；空腹血糖（Fasting plasma glucose，F(xiàn)BG）大于 8.0mmol/L，餐后 2h血糖（2h postprandial blood glucose，2hPG）大于 11.1mmol/L，糖化血紅蛋白（Glycosylated Hemoglobin，HbA1c）在 7.5%及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：1型糖尿?。煌鈧?、感染等應(yīng)激狀態(tài)；存在嚴(yán)重心肝腎功能異常等疾?。徊溉槠诨蛟袐D。

1.2 治療方法：行常規(guī)健康教育，并強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)與飲食療法，科學(xué)指導(dǎo)用藥，在降壓、調(diào)脂基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測常識(shí)。對照組給予門冬胰島素30注射液[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20133006]治療，每日3次，皮下注射，要求分別在三餐前10min注射，藥物初始劑量為0.2U/kg，根據(jù)血糖改變合理調(diào)整胰島素使用劑量。觀察組給予甘精胰島素[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140052]聯(lián)合格列齊特[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150121]治療，甘精胰島素初始劑量是0.2U/kg，皮下注射，格列齊特緩釋片60mg，根據(jù)血糖改變每3d調(diào)整劑量1次，最大劑量為每餐120mg。臨床治療過程中需認(rèn)真觀察血糖值改變，并注意合理調(diào)整藥物使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：兩組均完成治療后，實(shí)施24h血糖監(jiān)測，如血糖有效達(dá)標(biāo)，則調(diào)整為每間隔3d實(shí)施24h血糖監(jiān)測。FPG小于7.0mmol/L，2hPG小于10mmol/L，血糖水平小于3.9mmol/L，即為低血糖。治療前后均注意觀察以上指標(biāo)，同時(shí)對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：各項(xiàng)數(shù)據(jù)均錄入表格，并用軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，血糖指標(biāo)等數(shù)據(jù)均采用t檢驗(yàn)，用（±s）描述；不良反應(yīng)發(fā)生率等數(shù)據(jù)均采用卡方檢驗(yàn)，用（%）描述。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后血糖水平：治療前，兩組FPG、2hPG、HbA1c表現(xiàn)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均顯示明顯差異，觀察組FPG、2hPG與對照組無顯著差異，P＞0.05，觀察組HbA1c明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。如表 1。

表1 兩組治療前后 FPG、2hPG、HbA1c比較（±s）

表1 兩組治療前后 FPG、2hPG、HbA1c比較（±s）

FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）組別t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后t P t P觀察組（n=25）對照組（n=25）8.8560.000 11.31±2.48 11.77±2.64 0.635 0.528 6.49±1.12 6.89±0.92 1.379 0.174 6.8120.00012.6260.000 8.7270.0007.1320.00012.3340.000 t P 14.51±4.22 14.94±4.12 0.364 0.717 8.49±1.31 8.62±1.63 0.310 0.757 10.12±1.45 11.28±1.45 2.828 0.006 6.23±0.52 7.38±0.63 7.038 0.000

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組1例低血糖，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%（1/25）；對照組7例低血糖，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%（7/25），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357，P=0.021）。

3 討論

糖尿病多發(fā)于中老年人群，目前該病患者越來越年輕。如果不能及時(shí)對2型糖尿病進(jìn)行治療，將嚴(yán)重影響身體健康與生活質(zhì)量。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與血糖控制不佳有直接關(guān)系，同時(shí)與體質(zhì)量增加、血糖波動(dòng)等因素也存在密切關(guān)聯(lián)，目前該病尚無有效根治方法，臨床上主要以降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善預(yù)后為治療原則[5]。

在2型糖尿病自然病程中，β細(xì)胞功能呈進(jìn)行性減退的趨勢，長期通過口服降糖藥物治療，可引發(fā)繼發(fā)性藥物失效問題，隨著HbA1c升高，加用基礎(chǔ)胰島素治療還可能延緩病情進(jìn)展。研究指出[6]，強(qiáng)化血糖治療可有效降低2型糖尿病患者神經(jīng)與血管并發(fā)癥發(fā)生率，甘精胰島素是利用DNA技術(shù)合成的藥物，為長效人胰島素類似物，甘氨酸替代了胰島素A鏈21位門冬氨酸，分別在B鏈30a與30b增加精氨酸，胰島素等位點(diǎn)明顯提高，pH值從5.4升至6.4，皮下注射后形成胰島素微沉淀，可長期穩(wěn)定維持釋放胰島素單位，1d僅需注射1次，其作用時(shí)間可達(dá)到24h。不僅可以達(dá)到血糖控制目的，還能減少低血糖現(xiàn)象發(fā)生，因此可作為2型糖尿病患者的理想胰島素[7]。格列齊特是一種第二代磺脲類降糖藥物，通過口服方式可促進(jìn)Ca2+向胰島B細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，有效刺激胰島素分泌，可使葡萄糖刺激時(shí)第一相胰島素分泌高峰得以恢復(fù)，同時(shí)還能增加第二相胰島素分泌，顯著提升周圍相關(guān)組織對葡萄糖的代謝作用，達(dá)到降低空腹血糖的目的[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組（甘精胰島素與格列齊特聯(lián)合療法）有效性與不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組（生物合成人胰島素治療），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，充分證明聯(lián)合用藥治療2型糖尿病的有效性與安全性。

通過以上論述可以看出，對2型糖尿病實(shí)施甘精胰島素與格列齊特聯(lián)合治療，可明顯提升用藥依從性及安全性，顯著提升患者生活質(zhì)量，建議在臨床上推廣。