周子哲 尹斯維（東莞市塘廈醫(yī)院內(nèi)一科 東莞 523900）

腎病綜合征屬于內(nèi)科疾病，在臨床比較常見，若未及時有效治療，則會向難治性腎病綜合征轉(zhuǎn)變，并逐漸發(fā)展為腎臟慢性衰竭，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使生命安全受到威脅，需要予以重視，對其治療方法進(jìn)行深入研究[1]。本文2017年10月～2019年7月?lián)袢?0例腎病綜合征患者進(jìn)行研究，分析不同劑量低分子肝素聯(lián)合瑞舒伐他汀治療腎病綜合征的臨床有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年10月～2019年7月?lián)袢?0例腎病綜合征患者，均經(jīng)檢查確診，排除肝素過敏、合并心腦肝等器質(zhì)性疾病。隨機(jī)分成兩組，對照組25例，男性15例，女性10例；年齡15～59 歲，平均年齡（30.25±8.82）歲；病程 2～30 個月；平均病程（4.23±3.01）個月。研究組25例，男性16例，女性9例；年齡16～60歲，平均年齡（30.30±8.79）歲；病程 2～32個月，平均病程（4.30±3.05）個月。從性別、年齡、病程來看，組間并無顯著差異，可比。

1.2 治療方法：研究組行以大劑量低分子肝素聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，選用河北常山生化藥業(yè)生產(chǎn)的低分子肝素（國藥準(zhǔn)字H20090246；藥品規(guī)格：0.4mL：4100AXaIU×2支）治療，靜脈注射，4100U/次，2次/d；同時選用阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司生產(chǎn)的瑞舒伐他汀（國藥準(zhǔn)字J20170008）治療，口服，5mg/次，1次/d。對照組行以小劑量低分子肝素聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，低分子肝素每次靜脈注射4100U，1次/d，瑞舒伐他汀治療與研究組相同。兩組均持續(xù)用藥5個月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對兩組治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐、血漿清蛋白、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原、部分凝血酶原時間分別測定和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：利用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料通過（±s）表示，用 t檢驗；計數(shù)資料通過（%）表示，用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐、血漿清蛋白對比：治療前兩組24h尿蛋白定量、血肌酐、血漿清蛋白對比無顯著差異，治療后研究組24h尿蛋白定量、血肌酐低于對照組，血漿清蛋白高于對照組，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐、血漿清蛋白對比（±s）

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐、血漿清蛋白對比（±s）

血漿清蛋白（g/L）治療前時間 組別 24h尿蛋白定量（g）血肌酐（μmol/L）治療后對照組研究組P對照組研究組P 6.27±1.36 6.38±1.24＞0.05 1.44±0.47 1.10±0.22＜0.05 233.50±16.17 231.06±18.72＞0.05 136.84±13.15 119.67±14.30＜0.05 20.86±6.97 20.62±5.75＞0.05 35.04±6.24 38.20±5.55＜0.05

2.2 兩組治療前后血脂指標(biāo)對比：治療前兩組總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白對比無顯著差異，治療后研究組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白低于對照組，高密度脂蛋白高于對照組，P＜0.05，見表 2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)對比（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)對比（±s，mmol/L）

低密度脂蛋白治療前時間 組別 總膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白治療后對照組研究組P對照組研究組P 9.42±1.27 9.40±1.16＞0.05 4.34±1.17 4.06±1.57＜0.05 3.53±0.73 3.64±0.66＞0.05 1.30±0.14 1.04±0.20＜0.05 2.06±0.64 2.10±0.72＞0.05 2.14±0.90 2.42±0.76＜0.05 7.32±1.27 7.29±1.40＞0.05 5.35±1.04 5.12±1.54＜0.05

2.3 兩組治療前后凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原、部分凝血酶原時間對比：治療前兩組凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原、部分凝血酶原時間對比無顯著差異，治療后研究組凝血酶原時間、部分凝血酶原時間高于對照組，血漿纖維蛋白原低于對照組，P＜0.05，見表 3。

表3 兩組治療前后凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原、部分凝血酶原時間對比（±s）

表3 兩組治療前后凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原、部分凝血酶原時間對比（±s）

部分凝血酶原時間（s）治療前時間 組別 凝血酶原時間（s）血漿纖維蛋白原（g/L）治療后對照組研究組P對照組研究組P 11.20±3.05 11.29±3.19＞0.05 13.27±2.75 14.99±3.20＜0.05 4.72±1.17 4.70±1.29＞0.05 3.32±1.76 3.06±1.29＜0.05 28.18±3.23 28.87±2.99＞0.05 30.82±1.39 32.80±1.13＜0.05

3 討論

腎病綜合征作為腎內(nèi)科一種常見疾病，通常情況下，患者血液處于高凝狀態(tài)，研究指出，腎病綜合征的出現(xiàn)和發(fā)展與各種凝血因子水平不平衡相關(guān)，同時低蛋白血癥、高脂血癥均可以增加血液黏稠度[2]。針對這一疾病，臨床治療通常以免疫抑制類藥物和激素治療為主，可以取得顯著效果，使臨床癥狀得到有效改善[3]。同時在治療期間需要輔助應(yīng)用抗凝、調(diào)節(jié)血脂藥物，使臨床效果得到保障[4]。

低分子肝素通常是經(jīng)普通肝素解聚制備形成，不僅對凝血酶失活有促進(jìn)作用，也對血小板黏附聚集有抑制作用，可以使蛋白活性增強(qiáng)，血管壁通透性增加，進(jìn)而使血管新生受到調(diào)節(jié)和控制[5]。另外低分子肝素還具備一定的抗炎以及調(diào)節(jié)血脂效果。瑞舒伐他汀通常在非藥物治療或飲食干預(yù)后血脂水平仍處于異常狀態(tài)中應(yīng)用，還可以在膽固醇血癥治療中應(yīng)用，可以起到輔助降低血脂的效果[6]。

本次研究中，針對腎病綜合征行以大劑量低分子肝素聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，并與小劑量低分子肝素聯(lián)合瑞舒伐他汀治療對比，結(jié)果顯示，治療后研究組24h尿蛋白定量、血肌酐低于對照組，血漿清蛋白高于對照組，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白低于對照組，高密度脂蛋白高于對照組，凝血酶原時間、部分凝血酶原時間高于對照組，血漿纖維蛋白原低于對照組，可見大劑量低分子肝素聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的效果更佳，可以提高臨床效果。這主要是因為大劑量低分子肝素聯(lián)合瑞舒伐他汀治療可以使機(jī)體中血漿清蛋白增加，進(jìn)而使血管壁通透性增加，使血管新生得到有效調(diào)控，使凝血效果得到提升。同時可以使24h尿蛋白定量、血肌酐、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白降低，對機(jī)體中相關(guān)凝血因子有調(diào)節(jié)作用，增加血液黏稠度，使其保持高凝血狀態(tài)[7]。另外相比小劑量低分子肝素聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，大劑量低分子肝素聯(lián)合瑞舒伐他汀治療可以使尿液蛋白量下降，可以顯著抗炎，對腎功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，可以有效緩解臨床癥狀[8]。因此大劑量低分子肝素聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的效果更佳，具有顯著臨床價值，值得推廣。