胡少云 胡少君 王婉蘭 曹曉寧 胡少宇（.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 深圳800；.珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 珠海 908；.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部 深圳 800；4.珠海市人民醫(yī)院骨科 珠海 9000）

骨質(zhì)疏松癥是多發(fā)于老年人的骨病，尚無(wú)有效治療方法，易致骨折，骨折后治療周期冗長(zhǎng)、緩慢，在藥物治療過(guò)程中降低藥物不良反應(yīng)、提高治療效果是該病臨床面對(duì)的難題[1]。而臨床藥師具備專業(yè)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)化、個(gè)性化的藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)合理用藥，保障用藥安全，有利于康復(fù)[2]。本研究在骨質(zhì)疏松癥治療中由臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2017年3月～2019年2月收治的60例骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對(duì)象。符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[3]中骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線片診斷確診，對(duì)研究知情同意。排除合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾病。以隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組男性12例，女性18例；年齡52～84歲，平均年齡（71.56±8.37）歲。研究組男性13例，女性17例；年齡 55～87歲，平均年齡（72.24±9.18）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)檢查（X線片、血清鈣檢測(cè)、血清堿性磷酸酶檢測(cè)等）后由主治醫(yī)生確定用藥方案，主治醫(yī)生常規(guī)講解疾病知識(shí)。研究組進(jìn)行常規(guī)檢查后由臨床藥師參與用藥方案的制定，同時(shí)在治療過(guò)程中指導(dǎo)用藥：患者入院后根據(jù)常規(guī)檢查結(jié)果給予鮭魚(yú)降鈣素鼻噴霧劑、鮭魚(yú)降鈣素注射液、維D2磷葡鈣片、骨化三醇膠丸、醋酸鈣膠囊、唑來(lái)膦酸等藥物治療；給藥前指導(dǎo)適當(dāng)補(bǔ)水；向患者講解骨質(zhì)疏松癥基本知識(shí)與用藥方案、藥物用法與劑量、藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)與處理方法，指導(dǎo)用藥，若臨床對(duì)主治醫(yī)生處方存在異議及時(shí)進(jìn)行溝通，用藥過(guò)程中密切觀察各項(xiàng)體征情況及體溫，一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀即建議臨床醫(yī)師用藥（布洛芬膠囊）降溫，體溫正常后補(bǔ)充維生素D與鈣劑；根據(jù)實(shí)際情況對(duì)維生素D及鈣劑用量提出建議，針對(duì)低鈣血癥建議增加維生素D與鈣劑用量；服用布洛芬膠囊時(shí)指導(dǎo)必須整粒吞服，且于餐中或餐后服用，用于降溫時(shí)不可連續(xù)使用超過(guò)3d，用于止痛時(shí)不可連服超過(guò)5d，用藥時(shí)不可再用其他如復(fù)方抗感冒藥的解熱鎮(zhèn)痛藥，并注意是否存在過(guò)敏反應(yīng)；指導(dǎo)用藥期間不飲酒和飲用含酒精飲料；注意是否存在腸胃疾病，有使用非甾體類抗炎藥治療上消化道出血或穿孔史禁用。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄住院時(shí)間、藥物不良反應(yīng)情況、用藥知識(shí)水平、遵醫(yī)服藥情況及日常生活能力（ADL量表）水平；用藥知識(shí)水平采用自制調(diào)查表調(diào)查，滿分5分，分?jǐn)?shù)越高知識(shí)掌握越好；ADL量表[4]評(píng)分包括10個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料（±s）采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間與藥物不良反應(yīng)：研究組住院時(shí)間為（9.34±1.26）d，顯著短于對(duì)照組的（14.27±2.68）d（t=9.118，P＜0.05）；治療過(guò)程中研究組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30），對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)與發(fā)熱各2例，骨痛和肌痛各1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（6/30），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P＜0.05）。

2.2 用藥知識(shí)及遵醫(yī)服藥：研究組用藥知識(shí)水平及遵醫(yī)服藥率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥知識(shí)水平及遵醫(yī)服藥情況比較[±s，n（%）]

表1 兩組用藥知識(shí)水平及遵醫(yī)服藥情況比較[±s，n（%）]

組別 n 用藥知識(shí)水平（分） 遵醫(yī)服藥對(duì)照組研究組30 30 t P 2.13±0.74 4.48±0.42-18.732＜0.001 19（63.33）27（90.00）5.963 0.015

2.3 日常活動(dòng)能力：治療后，兩組ADL評(píng)分均顯著升高（P＜0.05），且研究組治療后的ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組ADL評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組ADL評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組研究組30 30-5.595-18.601＜0.001＜0.001 t P 66.62±5.27 64.37±4.89 1.714 0.092 73.52±8.24 88.16±9.12-6.524＜0.001

3 討論

骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)為低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞，骨質(zhì)脆性增加，易骨折，屬于全身性骨代謝疾病，病因尚未完全明確，也無(wú)有效治療方法，需終身防范[5]。臨床抗骨質(zhì)疏松藥物注意事項(xiàng)較多，應(yīng)用過(guò)程中有特殊要求，用藥不當(dāng)則直接影響治療效果，保證合理用藥、遵醫(yī)用藥尤為重要。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床藥師的工作逐步細(xì)化、專業(yè)化、?？苹?，服務(wù)內(nèi)容廣泛，包括用藥干預(yù)、合理用藥管理、用藥講座等，能夠根據(jù)疾病特點(diǎn)及實(shí)際病情為患者提供個(gè)性化、專業(yè)化的藥物服務(wù)，進(jìn)而保證藥物治療效果，保障用藥安全[6]。

本研究中，臨床藥師為骨質(zhì)疏松癥患者提供藥學(xué)服務(wù)，有效縮短了住院時(shí)間，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高用藥知識(shí)水平、用藥依從性及日常生活能力。臨床藥師參與骨質(zhì)疏松癥治療，調(diào)查處方，對(duì)用藥不合理的情況提出建議，協(xié)助醫(yī)生選擇更合適的用藥方案，同時(shí)臨床藥師參與病情的觀察、記錄中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫、體征的變化及藥物不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行處理；此外，對(duì)患者進(jìn)行藥物健康宣教及用藥指導(dǎo)，用藥時(shí)根據(jù)個(gè)體化差異確定用藥量、用藥時(shí)間等，指導(dǎo)正確服用藥物，保障治療效果，確保用藥安全。本研究中研究組與對(duì)照組比較，住院時(shí)間更短，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更低，用藥知識(shí)水平、遵醫(yī)用藥率及ADL評(píng)分更高，提示臨床藥師為骨質(zhì)疏松癥患者提供藥學(xué)服務(wù)能夠保障治療效果，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)。劉煒等[7]研究指出，臨床藥師參與臨床用藥方案的制定有利于合理用藥，促進(jìn)康復(fù)，發(fā)揮了積極作用，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，臨床藥師在骨質(zhì)疏松癥治療中能夠利用專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)根據(jù)臨床實(shí)際提供藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者合理用藥、保障用藥安全，有利于治療，值得推廣。