梁如生（湛江中心人民醫(yī)院 湛江 524033）

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺或者COPD）常見發(fā)生持續(xù)進(jìn)行性、不完全可逆氣流受限。本病以氣流受限、流行發(fā)展、不可逆轉(zhuǎn)、極易加重及反復(fù)發(fā)作為表現(xiàn)特征。且經(jīng)常反復(fù)急性發(fā)作，伴或不伴呼吸困難等，發(fā)生肺功能減退，使肺功能惡化影響血氣水平，進(jìn)而造成各種心肺并發(fā)癥，加速死亡[1]。西醫(yī)常以抗感染、抗炎解痙平喘治療，易致全身免疫下降，炎癥無法有效控制[2]。此病在中醫(yī)屬“喘癥”范疇，急性期多屬痰熱阻肺型，治療原則以清熱化痰為主。傳統(tǒng)古方記載中清金化痰湯有著卓越的降逆平喘、清熱化痰功效，本研究將中西醫(yī)結(jié)合，以期獲得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》符合急性加重標(biāo)準(zhǔn)[4]：氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和/或黏度改變以及發(fā)熱等。中醫(yī)痰熱阻肺型證候參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》以咳嗽喘息，胸滿悶，痰黃或白、質(zhì)黏難咯為主癥，發(fā)熱惡寒，微汗，口渴欲飲，大便干，小便黃為兼癥。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑或滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)呼吸抑制或停止；神志不清、昏迷；心臟類或心血管疾?。环尾拷Y(jié)核；精神異常。經(jīng)知情同意并在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下實施。治療組（39例），男性 23例（58.97%），女性 16例（41.03%）；年齡50～80 歲，平均年齡（63.8±2.7）歲；COPD 病程 1.2～4.9年，平均病程（1.9±0.2）年。對照組（36例），男性20例（55.56%），女性 16例（44.44%）；年齡 50～80歲，平均年齡（64.2±2.8）歲；COPD 病程1.3～5.1年，平均病程（2.0±0.2）年。兩組一般資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法：對照組西醫(yī)常規(guī)治療：常規(guī)選擇三代頭孢加酶抑制劑，可必特聯(lián)合布地奈德霧化吸入抗炎解痙平喘，氨茶堿靜脈滴注解痙平喘，氨溴索靜脈滴注化痰，及對癥治療。治療組口服清金化痰湯湯劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療：清金化痰湯加減：黃芩、梔子、桔梗各 9g，麥門冬（去心）、貝母、橘紅、茯苓各 12g，桑皮、知母、瓜蔞仁（炒）各15g，甘草6g。辨證加減方法：加用桑白皮、魚腥草各15g對痰多氣急；加用蛤粉12g、青黛9g對痰稠膠黏。水煎服，每日1劑，早晚分服。兩組均治療2周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：對比兩組治療前、后血氣指標(biāo)水平與中醫(yī)證候積分水平，臨床治療效果評價。檢測動脈血氣指標(biāo)，主要包括動脈氧分壓（PO2）、動脈二氧化碳分壓（PCO2）、pH 值。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。中醫(yī)證候積分：依據(jù)臨床癥狀、體征按線性量法進(jìn)行四級評分，觀察治療后積分改變情況，并算出證候積分。證候積分減少率=（治療前-治療后）/治療前證候積分×100%。臨床治療效果評價判斷：癥狀及體征消失或基本消失，證候總積分減少率≥95%為臨床控制；癥狀及體征較治療前明顯改善，證候總積分減少率≥70%且＜95%為顯效；癥狀及體征較治療前均有所好轉(zhuǎn)，證候總積分減少率≥30%且＜70%為有效。除外以上情況為無效。臨床總有效=總例數(shù)-無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料%表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血氣與中醫(yī)證候積分比較：兩組治療前血氣與中醫(yī)證候積分（P＞0.05）具有可比性；治療后血氣與中醫(yī)證候積分均有改善，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.001）。見表1。

表1 治療前、后血氣與中醫(yī)證候積分比較（±s）

表1 治療前、后血氣與中醫(yī)證候積分比較（±s）

例PO（2KPa）PCO（2KPa）組別 數(shù) 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組396.37±0.729.24±0.9721.1170.0009.02±0.485.52±0.3751.3300.000對照組366.31±0.698.72±0.7620.8680.0009.01±0.496.62±0.6626.1670.000 t 0.5353.7510.13012.923 P 0.5940.0010.8980.000例HP值 癥候積分（分）組別 數(shù) 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組397.11±0.077.41±0.0628.9220.00021.53±2.0514.17±1.3913.5680.000對照組367.12±0.077.36±0.0623.1370.00021.49±2.0317.28±1.648.0910.000 t 0.8985.2370.3957.488 P 0.3710.0000.6930.000

2.2 臨床療效比較：治療組臨床總有效率為97.44%，明顯高于對照組的 83.33%（P＜0.05）。見表 2。

表2 臨床療效比較[n（%）]

3 討論

COPD目前居全世界致死常見病第4位，因長期使用抗生素及激素類藥物，致耐藥菌增加免疫力下降，尤其是AECOPD。多研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為AECOPD病久肺氣虛損，痰熱互結(jié)，壅滯肺氣，最常見的是痰熱壅肺證型[6]。清金化痰湯具有降逆平喘、清熱化痰之效。與西醫(yī)抗菌治療相結(jié)合，提升治療效果。姜芊竹、陳會君等研究中指出，選取COPD急性加重期患者，中西結(jié)合治療總有效率95.35%，明顯高于西醫(yī)治療的 83.72%，且 PaO2、PaCO2、VC、FEV1、FEV1%水平優(yōu)于西醫(yī)治療組。本研究中，治療后兩組血氣與中醫(yī)證候積分均有改善，治療組優(yōu)于對照組，治療組治療總有效率為97.44%明顯高于對照組的83.33%（P＜0.05）。本組研究結(jié)果與李皓如、姜芊竹、陳會君等研究結(jié)果相近[7-8]。

綜上所述，AECOPD痰熱阻肺型采取清金化痰湯加減治療，可明顯改善中醫(yī)證候水平，改善血氣指標(biāo)，提高臨床治療效果。