李 蒙 張遠(yuǎn)華 詹櫻珠 張建英（東莞市東坑醫(yī)院 東莞 523451）

臨床腹部急腹癥中，闌尾炎是最廣泛的一類(lèi)?，F(xiàn)階段闌尾炎治療，多數(shù)以微創(chuàng)腹腔鏡行手術(shù)治療，手術(shù)中的麻醉維持與手術(shù)效果及鎮(zhèn)痛效果有直接聯(lián)系，同時(shí)也會(huì)造成呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響，因此維持麻醉藥物的選擇是手術(shù)治療中的關(guān)鍵之一[1-2]。本文選取我院2018年1月1日～2019年4月1日收治的60例患者，對(duì)丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼、七氟醚聯(lián)合芬太尼在闌尾炎手術(shù)中維持麻醉的效果進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月1日～2019年4月1日收治的60例闌尾炎手術(shù)患者，隨機(jī)平分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組30例，男性19例，女性11例；年齡24～68歲，平均年齡（41.48±2.09）歲；手術(shù)時(shí)間 36～115min，平均手術(shù)時(shí)間（46.22±5.19）min。觀察組30例，男性18例，女性12例；年齡23～66歲，平均年齡（41.51±2.23）歲；手術(shù)時(shí)間 33～113min，平均手術(shù)時(shí)間（47.18±5.42）min。兩組在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間上無(wú)明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法：在手術(shù)之前，兩組均禁止飲食，在進(jìn)入手術(shù)室前，均肌內(nèi)注射0.5mg阿托品及0.1g苯巴比妥鈉，阿托品規(guī)格為1mL：5mg，苯巴比妥鈉規(guī)格為1mL：5mg。幫助佩戴多能監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)將靜脈通路開(kāi)放。麻醉誘導(dǎo)兩組均給予0.6mg/kg維庫(kù)溴銨、2mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼，在機(jī)體指標(biāo)得到穩(wěn)定后，進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)插管[3]。對(duì)照組給予七氟醚（2%）吸入麻醉，聯(lián)合芬太尼[1.0μg/（kg·h）]靜脈注射進(jìn)行麻醉維持。觀察組選擇丙泊酚[5.0mg/（kg·h）]聯(lián)合瑞芬太尼[0.05μg/（kg·h）]靜脈輸注維持麻醉。在手術(shù)的過(guò)程中，要合理進(jìn)行麻醉深度的控制，在完成手術(shù)5min前結(jié)束維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組的收縮壓（SBP）、心率（HR）及舒張壓（DBP）不同時(shí)刻的波動(dòng)情況進(jìn)行對(duì)比分析；對(duì)兩組的皮質(zhì)醇及血糖不同時(shí)刻的水平進(jìn)行對(duì)比分析。具體為以下時(shí)刻：在兩組行麻醉誘導(dǎo)前（t1）、插管時(shí)刻（t2）、誘導(dǎo)時(shí)刻（t3）、插管之后的5min（t4）、插管之后的 10min（t5）。皮質(zhì)醇及血糖不進(jìn)行插管時(shí)刻的對(duì)比及分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇使用SPSS17.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料選擇（±s）表示，選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組的收縮壓、心率及舒張壓不同時(shí)刻的波動(dòng)情況進(jìn)行對(duì)比：觀察組較對(duì)照組穩(wěn)定，且對(duì)照組較誘導(dǎo)前有明顯上升（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組 HR、SBP、DBP 不同時(shí)刻對(duì)比（±s）

表1 兩組 HR、SBP、DBP 不同時(shí)刻對(duì)比（±s）

注：#P＜0.05，指與 t1時(shí)刻比較；*P＜0.05，指與對(duì)照組比較。

指標(biāo) 例數(shù) t1 t2 t3 t4 t5 HR（次/min）對(duì)照組觀察組SBP（mmHg）對(duì)照組觀察組DBP（mmHg）對(duì)照組觀察組30 30 77.51±12.29 75.28±12.29 57.41±4.41#54.19±10.38#84.29±10.10#66.44±9.52#*87.29±11.27#68.44±10.18*85.29±11.31#69.38±10.27*30 30 124.48±18.22 128.51±17.47 93.39±15.57#101.29±15.28#98.39±14.59#101.41±13.49#*100.43±14.32#122.39±13.31*97.19±13.39#121.37±13.62*30 30 78.33±6.44 76.41±7.33 51.19±5.41#56.43±4.41#80.39±3.32#75.29±4.43#*87.41±4.35#76.19±3.31*82.41±3.51#78.39±4.19*

2.2 對(duì)兩組的皮質(zhì)醇及血糖水平進(jìn)行比較：觀察組較對(duì)照組穩(wěn)定（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組不同時(shí)刻皮質(zhì)醇及血糖水平對(duì)比（±s）

表2 兩組不同時(shí)刻皮質(zhì)醇及血糖水平對(duì)比（±s）

注：#P＜0.05，指與 t1時(shí)刻比較；*P＜0.05，指與對(duì)照組比較。

指標(biāo) 例數(shù) t1 t2 t3 t4皮質(zhì)醇（ng/mL）對(duì)照組觀察組血糖（mmol/L）對(duì)照組觀察組30 30 296.83±36.03 297.48±36.52 374±63±41.11#324.23±32.37*392.38±37.53#330.51±34.34*364.31±33.52#320.17±30.38*30 30 4.86±0.58 4.71±0.65 5.83±1.05#4.91±0.47*5.98±1.13#4.81±0.51*5.57±1.03#4.65±0.58*

3 討論

麻醉是手術(shù)鎮(zhèn)痛的主要方式，且能夠?yàn)楹粑到y(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能提供保障。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼維持麻醉是臨床手術(shù)中常用方式之一，麻醉效果較為良好，具有見(jiàn)效迅速、復(fù)醒質(zhì)量較好、恢復(fù)迅速、蘇醒躁動(dòng)率低等優(yōu)點(diǎn)。但現(xiàn)階段該藥物在循環(huán)系統(tǒng)中的作用尚不明確，因此作本次研究，使該類(lèi)型復(fù)合麻醉效果得到明確。

現(xiàn)階段臨床手術(shù)中為了提升麻醉效果，降低安全隱患，逐步推廣復(fù)合麻醉的方式?，F(xiàn)階段常用復(fù)合麻醉方式，包含復(fù)合用藥麻醉、靜吸復(fù)合麻醉，復(fù)合麻醉用藥能夠綜合多類(lèi)麻醉藥物優(yōu)勢(shì)，也能使得劑量得到降低，在麻醉效果上較為優(yōu)異，且安全性較高，對(duì)患者影響更小。靜脈輸注是臨床麻醉給藥方式中最久的方式，歷來(lái)有可控性強(qiáng)、可靠便捷的優(yōu)勢(shì)，且對(duì)于呼吸系統(tǒng)不存在明顯刺激，使用范圍相對(duì)較為廣泛。丙泊酚在現(xiàn)代臨床麻醉中的作用較為關(guān)鍵，是新型超短效靜脈麻醉藥物，具有半衰期短促、維持麻醉的靜脈輸注后無(wú)明顯代謝問(wèn)題、見(jiàn)效快、停藥蘇醒快，蘇醒意識(shí)良好的優(yōu)點(diǎn)，蘇醒期躁動(dòng)率極低，無(wú)惡心及嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)。瑞芬太尼與丙泊酚同屬，且有類(lèi)似的麻醉優(yōu)點(diǎn)，鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定。兩類(lèi)藥物均有一定缺陷，丙泊酚為心肌抑制、瑞芬太尼則是竇房結(jié)興奮，但兩者結(jié)合應(yīng)用卻能互相補(bǔ)益，利用丙泊酚作用使得瑞芬太尼膽堿能興奮得到抑制，利用瑞芬太尼能使得丙泊酚血管擴(kuò)張得到控制，兩者主要通過(guò)藥物劑量的增減實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)作用。因此該類(lèi)復(fù)合麻醉藥在臨床效果較為理想，且安全性較高，這與本次研究結(jié)果一致[4-5]。

綜上所述，在闌尾炎手術(shù)中使用瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉，能夠保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適合在臨床推廣。