羅育瓊 王 靜 謝紅波（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科 深圳 518100）

肺炎是臨床常見的一種兒科疾病，主要臨床表現(xiàn)為紫紺、憋氣、咳嗽、發(fā)熱等情況，甚至可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等，可影響健康生長[1]。有研究表明，肺炎的發(fā)生發(fā)展與自身免疫功能密切相關(guān)[2]。人免疫球蛋白是從供體混合血漿中分離而得，主要成分是蛋白質(zhì)，具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)雙作用[3]。本次研究中，給予重癥肺炎患兒在常規(guī)療法治療基礎(chǔ)上靜脈注射免疫球蛋白治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2018年1月～2019年7月間收治的80例重癥肺炎患兒按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組40例，男性25例，女性 15例；年齡 38d～2歲，平均年齡（1.41±0.09）歲；病程6～17d，平均病程（8.68±0.95）d。研究組 40 例，男性 24 例，女性16例；年齡 40d～2歲，平均年齡（1.56±0.55）歲；病程 7d～15年，平均病程（9.63±1.45）d。兩組一般資料（P＞0.05）具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究使用的藥物過敏；②伴有其他部位的感染；③嚴(yán)重的先天性疾病；④合并免疫缺陷；⑤支氣管畸形；⑥肺結(jié)核。

1.2 治療方法：給予對照組化痰、平喘、抗感染、吸氧、強(qiáng)心、退熱對癥、糾正水及電解質(zhì)平衡紊亂等常規(guī)治療。研究組加以300～500mg/（kg·d）免疫球蛋白[國藥準(zhǔn)字S20043008；深圳市衛(wèi)光生物制品股份有限公司；5%50mL（2.5g/瓶）]靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療 3～4d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：體征及臨床癥狀完全消失，血象及胸片恢復(fù)正常為痊愈；體征及臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血象及胸片沒有完全恢復(fù)正常為顯效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[5]。

統(tǒng)計兩組體溫正常時間、肺部啰音消失時間、咳嗽緩解時間。

兩組免疫指標(biāo)（IgA、IgG、IgM）采用免疫比濁法檢測[6]。

記錄治療期間靜脈炎、腹瀉、惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：研究組臨床痊愈率（55.00%）高于對照組（32.50%）（P＜0.05）。見表 1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 臨床癥狀消失時間比較：研究組體溫正常時間、肺部啰音消失時間、咳嗽緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 體溫正常時間 肺部啰音消失時間 咳嗽緩解時間研究組對照組40 40 tP 2.84±0.15 4.46±0.89 11.352 0.000 6.31±1.51 8.25±1.27 6.219 0.000 5.61±1.28 7.93±1.69 6.921 0.000

2.3 免疫球蛋白比較：兩組干預(yù)前IgA、IgG、IgM水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組 IgA、IgG、IgM 均高于干預(yù)前，且組間比較有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 免疫球蛋白比較（±s）

表3 免疫球蛋白比較（±s）

組別 時間 IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）研究組 干預(yù)前干預(yù)后tP對照組 干預(yù)前干預(yù)后tP組間干預(yù)前t組間干預(yù)前P組間干預(yù)后t組間干預(yù)后P 0.84±0.15 1.09±0.08 9.301 0.000 0.83±0.08 1.04±0.07 12.494 0.000 0.372 0.355 2.975 0.002 6.68±0.16 10.86±0.21 100.14 0.000 6.69±0.08 9.15±0.13 101.92 0.000 0.354 0.362 43.789 0.000 0.73±0.06 0.89±0.12 7.542 0.000 0.72±0.07 0.84±0.11 5.821 0.000 0.686 1.943 1.554 0.028

2.4 不良反應(yīng)比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.50%）與對照組（15.00%）比較無顯著差異（P＞0.05）。見表4。

表4 不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

重癥肺炎病情較為嚴(yán)重，且發(fā)展迅速。如果沒有給予及時有效的治療可能對生命造成威脅。多數(shù)研究表明，重癥肺炎與免疫功能紊亂有密切關(guān)系[7]。

臨床常采用抗菌和抗病毒等對癥治療兒童重癥肺炎，但臨床療效并不理想。分析原因可能與患兒免疫功能低下有關(guān)[8]。

免疫球蛋白是由血漿中提取的血液制品，具有免疫替代及免疫調(diào)節(jié)的作用，可治療免疫系統(tǒng)疾病。

本次研究中，研究組加以免疫球蛋白靜脈注射治療，結(jié)果臨床痊愈率（55.00%）高于對照組（32.50%），體溫正常時間、肺部啰音消失時間、咳嗽緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，加以免疫球蛋白治療療效改善。分析原因是免疫球蛋白中含有大量抗病毒、抗細(xì)菌及其他病原微生物的特異性抗體，可有效清除呼吸道內(nèi)細(xì)菌、病毒及其他病原微生物，免疫球蛋白主要成分為IgG，靜脈注射后可提高機(jī)體IgG水平，增加機(jī)體免疫功能，激活自然殺傷細(xì)胞活性，有效促進(jìn)病情恢復(fù)。

IgA、IgG、IgM水平是臨床常用的免疫功能指標(biāo)，可反映機(jī)體免疫功能，重癥肺炎患兒IgA、IgG、IgM水平低于正常兒[9]。兩組干預(yù)前 IgA、IgG、IgM 水平比較無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組IgA、IgG、IgM均高于干預(yù)前，且組間比較有顯著差異（P＜0.05）。分析原因是因為免疫球蛋白具有免疫調(diào)節(jié)和免疫替代雙重作用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，提高IgA、IgG、IgM水平。

本次研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.50%）與對照組（15.00%）比較無顯著差異。結(jié)果可見，加以靜脈注射免疫球蛋白治療并不增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用具有一定安全性。

綜上所述，重癥肺炎患兒采用靜脈注射免疫球蛋白結(jié)合常規(guī)療法治療可提高免疫功能，緩解臨床癥狀，療效確切且不增加不良反應(yīng)。