陳彩容 陳棟森 陳 容（.廣東省湛江西南醫(yī)院心血管呼吸科湛江54500；.廣東湛江西南醫(yī)院重癥科湛江54500；.廣東省吳川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 吳川 54500）

慢性阻塞性肺氣腫是一種多發(fā)于老年人群的慢性肺部疾病，由粉塵、有害氣體、吸煙等因素使肺泡、肺泡囊等肺組織彈性減少和肺部過度充氣造成肺泡間隔破壞與肺泡永久性擴(kuò)張引起，臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、咳痰、咳嗽、呼吸困難等，對身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。慢性阻塞性肺氣腫病情發(fā)展較為緩慢，病程較長，若治療不當(dāng)可造成呼吸衰竭或肺部癌變等，加重病情[2]。本研究分析噻托溴銨吸入聯(lián)合甲潑尼龍治療對慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能及不良反應(yīng)的影響，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取我院2017年1月～2019年1月90例慢性阻塞性肺氣腫患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組45例。觀察組男性 31 例，女性 14例；年齡 30～74歲，平均年齡（57.82±5.37）歲；疾病程度：輕度15例，中度22例，重度8例。對照組男性32例，女性 13例；年齡 32～76 歲，平均年齡（57.67±5.18）歲；疾病程度：輕度13例，中度23例，重度9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺等重要臟器障礙；存在精神、溝通障礙；妊娠或哺乳期；研究藥物過敏。

1.3 治療方法：對照組采用甲潑尼龍治療，靜脈注射40mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183041），2次/d，連續(xù)治療12周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用噻托溴銨吸入治療，吸入器輔助下吸入18μg噻托溴銨（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130110），1次/d，連續(xù)治療12周。

1.4 評價指標(biāo)：①肺功能：于治療前及治療12周后使用肺功能檢測儀（山東博科科學(xué)儀器有限公司，北京麥邦MSA99）檢測兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中期流量（MMEF）；②不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)（骨質(zhì)疏松、血糖增加、消化道出血、繼發(fā)感染）情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)：治療后，觀察組FVC、FEV1、MMEF水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)水平對比（±s，L）

表1 兩組肺功能指標(biāo)水平對比（±s，L）

組別 FVC FEV1 MMEF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）tP 2.23±0.24 2.22±0.23 0.202 0.841 2.56±0.31 2.36±0.28 3.212 0.002 1.52±0.30 1.54±0.31 0.311 0.757 1.88±0.35 1.70±0.33 2.510 0.014 1.10±0.25 1.11±0.27 0.182 0.856 1.49±0.31 1.27±0.24 3.764 0.000

2.2 不良反應(yīng)：觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是一種常見的慢性肺部疾病，肺部感染、環(huán)境污染等均可成為誘發(fā)因素[4]。慢性阻塞性肺氣腫具有持續(xù)性氣流受限的特征，對日常生活造成嚴(yán)重困擾，發(fā)病率較高，老年人群是高發(fā)群體。因此，及時采取有效措施，改善癥狀對慢性阻塞性肺氣腫患者較為重要。

臨床常以藥物保守治療慢性阻塞性肺氣腫，對疾病進(jìn)行有效預(yù)防與控制。噻托溴銨是一種常見的抗膽堿類藥物，可通過競爭性與M3受體結(jié)合，減少和控制內(nèi)源性乙酰膽堿結(jié)合M3受體，從而緩解機(jī)體膽堿性氣道收縮等不良反應(yīng)，促進(jìn)通氣順暢，改善癥狀；另外噻托溴銨作用時間較長，可有效減少氣道分泌物，調(diào)節(jié)炎性因子，抑制肺泡的巨噬細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的釋放，起到增強治療效果的作用[5]。吸入治療是一種具有易操作、無副作用等優(yōu)勢的新方式，有利于控制肺氣腫病情。甲潑尼龍是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，可提高β2受體水平，有效減少支氣管腺體中酸性粘多糖的合成，從而改善小血管收縮功能和滲出情況，降低炎性細(xì)胞的浸潤，有效緩解癥狀；同時甲潑尼龍容易滲透到肺部組織，可強力發(fā)揮抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用，從而增加吸氧效果，快速改善肺功能[6]。因此，噻托溴銨吸入聯(lián)合甲潑尼龍臨床效果顯著，有利于改善臨床癥狀，提高肺功能，且安全性較高。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FVC、FEV1、MMEF水平顯著高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比未見明顯差異。結(jié)果提示，噻托溴銨吸入聯(lián)合甲潑尼龍對慢性阻塞性肺氣腫療效較高，可改善肺功能，且其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫采用噻托溴銨吸入聯(lián)合甲潑尼龍治療效果較好，可有效改善肺功能，且未明顯增加不良反應(yīng)，安全性較高。