楊惠芬 彭達(dá)平（東莞市東坑醫(yī)院 東莞 523451）

糖尿病對人類身體健康造成危害，機(jī)體長期呈高血糖狀態(tài)影響多臟器功能，出現(xiàn)糖尿病腎病或糖尿病足等并發(fā)癥，常見并發(fā)癥是糖尿病合并肺炎，表現(xiàn)為咳嗽或咳痰等癥狀，直接影響生活質(zhì)量，給予抗菌藥物治療能達(dá)到鎮(zhèn)咳或者平喘的目的，但老年群體抵抗力較弱，單純用藥整體療效欠佳，早期給予聯(lián)合給藥治療很重要，療效顯著[1]。為分析老年糖尿病合并肺炎采用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月～2019年6月我院接收的老年糖尿病合并肺炎患者60例，以抽簽法分為兩組，各30例。觀察組男性19例，女性11例；年齡62～82歲，平均年齡（72.25±6.14）歲；病程 4～14年，平均病程（9.18±3.24）年。對照組男性 20例，女性 10例；年齡 63～85 歲，平均年齡（72.36±6.21）歲；病程4～15年，平均病程（9.27±3.13）年。比較年齡或病程等基線資料無顯著差異（P＞0.05）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診符合1998年世界衛(wèi)生組織與中華醫(yī)學(xué)會制定的糖尿病合并肺炎[2]；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；年齡≥60歲；X線胸片檢查顯示斑片狀陰影或間質(zhì)性病變；知情并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺部腫瘤或肺結(jié)核疾??；伴有肺栓塞、肺不張與肺水腫；嚴(yán)重心肝腎損害；本實(shí)驗(yàn)用藥過敏；精神病史；治療依從性差。

1.2 治療方法：對照組：靜脈滴注左氧氟沙星氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010154，規(guī)格100mL：0.2g），0.2g/次，1次/d；靜脈滴注頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（海口奇力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070234，規(guī)格2.25g），取2.25g該藥物用5mL氯化鈉注射液溶解，然后加到100mL氯化鈉注射液稀釋后（東莞市普濟(jì)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065568，規(guī)格100mL：0.9g）靜脈滴注[3]，2次/d。觀察組：抗菌藥物使用劑量、使用方法與對照組保持一致，聯(lián)合鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052685，規(guī)格100mL：30mg：5g）治療，每次 30mg 該藥物對靜脈滴注[4]，2 次/d。兩組持續(xù)治療15d。

1.3 觀察指標(biāo)：癥狀消退時(shí)間：測定咳嗽消退、咳痰消退、肺部啰音消退與發(fā)熱消退時(shí)間。有效率：顯效：咳嗽、咳痰與啰音等癥狀消退，X線胸片與血象恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消退，X線胸片與血象明顯改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（癥狀消退時(shí)間）（±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（有效率）[n（%）]，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消退時(shí)間：觀察組咳嗽、咳痰、肺部啰音與發(fā)熱消退時(shí)間較對照組短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 癥狀消退時(shí)間（±s，d）

表1 癥狀消退時(shí)間（±s，d）

組別 咳嗽 咳痰 發(fā)熱 肺部啰音觀察組（n=30）對照組（n=30）tP 5.84±1.12 6.95±1.23 3.654 0.000 6.21±1.35 7.29±1.54 2.888 0.005 2.43±0.51 3.67±0.92 6.456 0.000 5.24±1.29 7.35±1.16 6.661 0.000

2.2 有效率：觀察組治療有效率為96.66%，高于對照組的80.00%，P＜0.05，見表 2。

表2 有效率[n（%）]

3 討論

糖尿病屬于老年群體常見的疾病，機(jī)體功能處在衰退階段導(dǎo)致心腦血管病變與慢性阻塞性肺疾病等發(fā)生率升高，目前我國糖尿病并發(fā)感染的發(fā)生率32%以上，機(jī)體呈高血糖狀態(tài)影響代謝功能，高糖環(huán)境為細(xì)菌生長增殖提供場所，導(dǎo)致血漿滲透壓增加，白細(xì)胞吞噬作用受到阻礙造成機(jī)體抵抗細(xì)菌侵入的能力減退，常見病原菌是肺炎克雷伯菌、大腸桿菌等，表現(xiàn)為咳嗽或咳痰等癥狀，呼吸道存在較多黏稠分泌液為致病菌提供生長環(huán)境[6]，給予對癥藥物治療能改善預(yù)后，協(xié)助肺部痰液排出有利于提高抗菌效果。

有研究報(bào)道[7]，抗菌藥物聯(lián)合氨溴索治療該病能達(dá)到控制疾病進(jìn)展目的，前者常見的藥物是頭孢曲松鈉、左氧氟沙星等，能發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)靜與止咳功效，將血糖指標(biāo)控制在合理范圍，但長期使用抗菌藥物導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致整體療效欠佳。后者屬于溴已新代謝產(chǎn)物，是黏液溶解劑，在氣道分泌細(xì)胞充分發(fā)揮作用，調(diào)控漿液腺與黏液腺分泌，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌與合成，藥物直接作用至肢體管黏液腺體分泌，稀釋并溶解痰液黏稠度，促進(jìn)黏液纖毛運(yùn)動且增加運(yùn)動空間，增加纖毛擺動的頻率與強(qiáng)化，促進(jìn)痰液排出，同時(shí)氨溴索能松弛氣道平滑肌，降低氧自由基含量后對炎性因子的釋放產(chǎn)生抑制，避免炎性因子與氧自由基破壞氣道，預(yù)防機(jī)體發(fā)生低氧血癥、多器官功能衰竭與二氧化碳潴留等現(xiàn)象，短時(shí)間能改善不適且降低痰液黏著力，有效清除炎癥介質(zhì)與自由基，促進(jìn)痰液排出且充分發(fā)揮抗菌消炎效果，給予老年糖尿病合并肺炎聯(lián)合給藥治療能充分發(fā)揮協(xié)同輔助作用，強(qiáng)化抗菌效果且增加肺組織/血漿濃度比值，快速將肺內(nèi)分泌物與致病菌排到體外，避免發(fā)生肺部感染，達(dá)到治愈疾病的目的。

本研究觀察組咳嗽、咳痰、肺部啰音與發(fā)熱消退時(shí)間較對照組短，觀察組治療有效率（96.66%）高于對照組的80.00%，P＜0.05，說明本研究與季真祥等[8]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，老年糖尿病合并肺炎采用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療能改善癥狀且提高療效。