盧兆敏 盧熾斌（中山市坦背醫(yī)院兒科 中山 528400）

下呼吸道感染為兒科常見病，患兒多以氣喘、咳嗽及發(fā)熱等癥狀為主，是導(dǎo)致死亡的重要原因[1]。既往臨床針對該病以抗菌、抗病毒藥物治療為主，但由于細(xì)菌耐藥的日益增多，臨床治療效果一般，且易延誤病情，增加臨床治療難度[2]。橘紅痰咳液具有抗炎、平喘及祛痰等作用，已被用于痰濁阻肺所致的痰多、氣喘及咳嗽治療[3]。本研究評價聯(lián)合橘紅痰咳液、拉氧頭孢鈉治療小兒下呼吸道感染的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月～2019年7月我院治療的71例下呼吸道感染患兒，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（36例）、對照組（35例）。觀察組男性20例，女性16例；年齡1～6歲，平均年齡（3.15±0.42）歲；病程 1～5d，平均病程（2.07±0.31）d；肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘合并肺炎分別為10例、22例、4例。對照組男性 18例，女性 17例；年齡 1～7歲，平均年齡（3.12±0.44）歲；病程 1～6d，平均病程（2.11±0.30）d；肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘合并肺炎分別為10例、22例、3例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、X線及實驗室檢查確診；③可耐受橘紅痰咳液、拉氧頭孢鈉治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬未簽署知情同意書；②患有其他慢性??；③合并心力衰竭、呼吸衰竭；④肝、腎功能損傷嚴(yán)重。

1.3 治療方法：對照組接受40～80mg/kg拉氧頭孢鈉（浙江惠迪森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083975）+5%葡萄糖溶液5～10mL靜脈滴注治療。于對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用橘紅痰咳液（廣東化州中藥廠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44022180）治療，20mL/次，3次/d，溫開水送服。連續(xù)治療7d。

1.4 評價指標(biāo)：①臨床療效：依據(jù)臨床癥狀、實驗室及X線檢查結(jié)果評估，臨床癥狀消失，X線片檢查病灶吸收，白細(xì)胞計數(shù)正常為治愈；臨床癥狀基本消失，X線片檢查可見病灶大部分吸收，白細(xì)胞計數(shù)正常為顯效；臨床癥狀有所減輕，X線片檢查病灶輕微吸收，白細(xì)胞計數(shù)較正常值高為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。有效率+顯效率+治愈率=總有效率。②癥狀消失時間：咳嗽、氣喘、發(fā)熱、肺啰音。③不良反應(yīng)：惡心嘔吐、皮疹。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 癥狀消失時間：觀察組咳嗽、氣喘、發(fā)熱、肺啰音消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)：治療期間不良反應(yīng)觀察組、對照組各出現(xiàn)2例（惡心嘔吐、皮疹各1例）、1例（惡心嘔吐），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%、2.86%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.572）。

表2 兩組癥狀消失時間對比（±s，d）

表2 兩組癥狀消失時間對比（±s，d）

組別 咳嗽 氣喘 發(fā)熱 肺啰音對照組（n=35）5.58±1.275.24±0.974.30±1.016.74±1.52觀察組（n=36）4.29±0.863.46±0.763.21±0.925.16±1.13 t 5.0248.6214.7564.980 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

小兒下呼吸道感染以肺炎、支氣管炎較為常見，多由于嗜血流感桿菌、金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌等所致[5]。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，小兒呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能及結(jié)構(gòu)尚未完全發(fā)育，支氣管、氣管較為狹窄，且纖毛運動功能差、黏液腺分泌不足，易影響痰液咳出，待呼吸道出現(xiàn)炎癥時，易促使分泌物增多，導(dǎo)致氣道狹窄，降低通氣功能，影響呼吸，同時細(xì)菌或病毒對毛細(xì)支氣管進(jìn)行損傷，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙，若未能及時診治，將發(fā)展為慢性咳嗽[6]。

目前抗生素為該病治療中常用藥物，拉氧頭孢鈉屬于β-內(nèi)酰胺類廣譜抗生素，可結(jié)合細(xì)胞內(nèi)膜上靶位蛋白，進(jìn)而對細(xì)胞正常形態(tài)進(jìn)行破壞，抑制其增殖分裂，發(fā)揮殺菌效果。但近年來由于抗生素的濫用，該病致病菌耐藥菌株不斷增多，極大影響拉氧頭孢鈉使用效果[7]。近年來祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展快速，中西醫(yī)結(jié)合治療方案已逐漸受到醫(yī)師及患兒家屬的關(guān)注。橘紅痰咳液出自《太平惠民合劑局方》，藥物組成主要為制半夏、苦杏仁、茯苓、化橘紅、百部（蜜）、白前、五味子等，制半夏和中止嘔、燥濕祛痰；苦杏仁潤腸通便、降氣止咳平喘；茯苓補(bǔ)中健脾、利水滲濕；化橘紅理氣、燥濕、散寒、止咳；百部（蜜）止咳化痰、潤肺下氣；白前理氣化痰止咳；五味子斂汗?jié)?、補(bǔ)肺滋腎。將上述諸藥合用，可共奏降氣止咳、理氣和中、燥濕化痰之功[8]。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實，橘紅痰咳液具有抗炎、平喘、止咳、祛痰等作用，利于促進(jìn)痰液排出及支氣管呼吸道黏膜分泌，改善咯痰、咳嗽癥狀。本研究結(jié)果得出，觀察組總有效率高于對照組，咳嗽、氣喘、發(fā)熱、肺啰音消失時間短于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，由此可見，于拉氧頭孢鈉基礎(chǔ)上，輔以橘紅痰咳液治療有利于標(biāo)本兼治，縮短癥狀緩解時間，加快恢復(fù)，在增強(qiáng)療效外，藥物副作用未顯著增加。但本次研究中納入樣本量少且未進(jìn)行長時間隨訪，需通過后期擴(kuò)大樣本量、延長隨訪觀察時間研究證實聯(lián)合橘紅痰咳液、拉氧頭孢鈉治療的安全性及有效性。

綜上所述，下呼吸道感染患兒接受橘紅痰咳液、拉氧頭孢鈉聯(lián)合治療安全性高且療效好，有利于加快癥狀緩解，消除肺部體征，改善病情。