伍冬蘭（吳川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 吳川 524500）

在臨床工作中，足月妊娠的孕婦會受到多種因素影響而需進行引產(chǎn)。對于符合指征的孕婦可以給予藥物引產(chǎn)。傳統(tǒng)的常用引產(chǎn)藥物以縮宮素為主，但其引產(chǎn)時間長，易造成宮頸水腫、痙攣，而引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在一定程度上取決于宮頸條件[1-2]。間苯三酚可直接作用于宮頸痙攣的平滑肌，而對正常平滑肌影響少，我院采用兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用引產(chǎn)，探討臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年7月～2018年2月本院需引產(chǎn)分娩的頭位足月妊娠初產(chǎn)婦68例，以單盲法隨機分為對照組和觀察組，每組34例。對照組年齡23～34歲，平均年齡（26.8±2.1）歲；孕周 39～42周，平均孕周（39.9±0.6）周；宮頸 Bishop評分≤5分，平均評分（2.3±0.4）分。觀察組年齡 24～35歲，平均年齡（26.6±2.3）歲；孕周 38～42 周，平均孕周（39.7±0.5）周；宮頸Bishop評分≤5分，平均評分（2.2±0.5）分。兩組均無剖宮產(chǎn)指征，無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，無引產(chǎn)禁忌。兩組一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。所有研究已獲得知情同意，簽署知情同意書。

1.2 治療方法：對照組給予縮宮素2.5u（馬鞍山豐原制藥有限公司，批號09180412，1mL：10單位）+5%葡萄糖500mL靜滴，初始滴速為8滴/min，然后根據(jù)宮縮情況每隔15min上調(diào)滴速4滴/min，直至出現(xiàn)有效宮縮（10min內(nèi)有三次或以上規(guī)律宮縮，持續(xù)時間 30～60s/次，宮縮壓力 50～60mmHg）維持此劑量，最高滴速小于40滴/min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予間苯三酚（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20046767，4mL：40mg）120mg+5%葡萄糖250mL靜滴。兩組均由專人密切監(jiān)測胎心及宮縮情況，有剖宮產(chǎn)指征時及時手術(shù)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)程進展（第一產(chǎn)程是指從規(guī)律宮縮開始到宮口開全；第二產(chǎn)程是指宮口開全到胎兒娩出；第三產(chǎn)程是指胎兒娩出后到胎盤完全娩出）、陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、宮頸成熟度改善評分、母嬰不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程比較：如表1所示，觀察組第一產(chǎn)程潛伏期、活躍期及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)程比較（±s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程潛伏期 活躍期觀察組對照組34 34 t P 373.90±33.28 450.22±41.26-8.395 0.000 125.13±13.14 172.35±19.25-11.813 0.000 52.92±5.81 54.07±6.11-0.795 0.215 15.04±2.41 15.61±2.23-1.012 0.158 540.13±37.74 703.72±54.03-14.474 0.000

2.2 兩組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率比較：如表2所示，觀察組陰道分娩率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組宮頸成熟度評分、產(chǎn)后出血量比較：如表3所示，觀察組宮頸成熟度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組宮頸成熟度評分、產(chǎn)后出血量比較（±s）

表3 兩組宮頸成熟度評分、產(chǎn)后出血量比較（±s）

組別 n 宮頸成熟度評分（分） 產(chǎn)后出血量（mL）觀察組對照組34 34 tP 6.82±1.03 4.20±0.84 11.494 0.000 124.74±13.32 126.52±16.94-0.482 0.316

2.4 兩組母嬰不良結(jié)局比較：如表4所示，觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組母嬰不良結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

分娩是女性繁衍后代的一種本能[3]。分娩四要素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小及孕婦精神心理因素缺一不可，大多數(shù)孕婦對分娩感到恐懼，負(fù)面情緒會致使產(chǎn)程潛伏期長、出現(xiàn)不協(xié)調(diào)子宮收縮，會出現(xiàn)宮頸水腫、宮頸痙攣，使剖宮產(chǎn)率增加，嚴(yán)重者還會危及母嬰生命安全[4-5]。因此，促宮頸成熟治療意義重大。

地西泮、山莨菪堿及阿托品是既往在產(chǎn)科中用于解除宮頸痙攣、水腫、促進宮口擴張的藥物，其作用機理是鎮(zhèn)靜。但其副作用是可能抑制胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)，造成胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥，臨床上使用并未得到普及?？s宮素靜滴是最傳統(tǒng)也是最常用的促宮頸成熟方法[6-7]?？s宮素具有模擬子宮收縮的作用機制，有利于擴張宮頸，從而促進產(chǎn)程的加速。但縮宮素促宮頸成熟效果與縮宮素受體含量有關(guān)，在宮頸部位縮宮素受體含量較少，單一縮宮素應(yīng)用促宮頸成熟效果較差，致使產(chǎn)程延長、陰道分娩率下降。間苯三酚屬于平滑肌解痙藥，但僅對痙攣的平滑肌起作用，特別是生殖道平滑肌，并有促進宮頸成熟作用，更有利于宮頸擴張，加速第一產(chǎn)程進展、提高陰道分娩率[8]。間苯三酚藥物半衰期在15min左右，更大的優(yōu)勢在于副反應(yīng)較少，用于解痙，對心率、血壓等生命體征影響較小，且不易引起胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，安全性高。與縮宮素聯(lián)合使用有效加速產(chǎn)程進展。

宮頸成熟度評分是判斷宮頸的成熟度估計陰道分娩成功率的指標(biāo)，臨床上以陰道檢查為主，通過檢查宮頸口擴張情況、宮頸管長度、宮頸軟硬程度、宮頸口位置等，了解宮頸的成熟度，可預(yù)測是否適合引產(chǎn)和自然生產(chǎn)；如宮頸不成熟，需及時刺激宮頸，促進其成熟，避免發(fā)生過期妊娠、降低剖宮產(chǎn)率；通過宮頸的成熟度，對引產(chǎn)的成功率進行評估，宮頸評分＞6分，提示宮頸成熟，評分越高，引產(chǎn)的成功率越高，評分＜6分，提示宮頸不太成熟，需做促宮頸成熟治療。本研究中，兩組宮頸成熟度評分均有所改善，但觀察組改善更明顯（P＜0.05），這與間苯三酚對生殖道平滑肌的解痙藥理作用強有關(guān)。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合間苯三酚引產(chǎn)能縮短產(chǎn)程，降低宮頸水腫發(fā)生率，加速宮頸口擴張，提高陰道分娩率，安全性高，值得臨床推廣。