呂娜珍 劉 華（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 梅州 514021）

小兒咳嗽變異性哮喘屬于過敏性哮喘的一種特殊類型哮喘，主要臨床癥狀為出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽[1]，發(fā)病時(shí)間多在夜間或者清晨，少痰并且不易咳出[2]。在臨床治療中，通常采用孟魯司特鈉，雖然具有一定的治療效果，但是西藥治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持[3]，多數(shù)患兒及其家屬容易疏忽使疾病控制不佳，反復(fù)發(fā)作[4]。本文對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘在孟魯司特鈉治療的基礎(chǔ)上添加中藥止咳平喘湯及穴位貼敷治療效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月～2019年1月本院收治的60例小兒咳嗽變異性哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組。常規(guī)組30例，男性18例，女性12例；年齡3～10歲，平均年齡（4.5±1.6）歲；病程 1～3個(gè)月，平均病程（1.8±0.5）個(gè)月。治療組 30例，男性 17例，女性 13例；年齡 3～11歲，平均年齡（5.2±1.8）歲；病程 0.5～3 個(gè)月，平均病程（1.6±0.7）個(gè)月；納入標(biāo)準(zhǔn)：①由主治醫(yī)生確診為小兒咳嗽變異性哮喘；②咳嗽時(shí)間平均超過4周，大部分發(fā)作在夜間或者清晨；③臨床無任何感染現(xiàn)象以及過敏史；④病歷資料齊全，并且治療依從性較強(qiáng)；⑤對(duì)于此次研究分析患兒家屬均已同意并確認(rèn)簽字；兩組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：常規(guī)組實(shí)施孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20130054，規(guī)格：5mg×5片）治療。孟魯司特鈉，2～5歲，每晚 4mg；6～14歲，每晚 5mg；15d為 1個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上治療組進(jìn)行止咳平喘湯聯(lián)合穴位貼敷治療，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 止咳平喘湯主要藥物組成為：10g前胡、杏仁和地龍，5g蟬蛻和蜜麻黃，12g防風(fēng)以及9g白芍、蘇子和烏梅。清水煎服，每日早晚一次，根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行隨機(jī)加減。15d為1個(gè)療程。

1.2.2 穴位貼敷：對(duì)穴位進(jìn)行消毒清潔，將麻黃、細(xì)辛、干姜、白芥子研磨成細(xì)粉，并使用少許蜂蜜和水調(diào)和成糊狀，置于大椎穴、肺俞穴、天突穴、膻中穴使用敷料固定，持續(xù)敷貼2～4h，1次/d。15d為1個(gè)療程。在敷貼時(shí)需要注意飲食忌生冷、油膩、辛辣，避免抓破皮膚引起感染現(xiàn)象。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效判定：對(duì)兩組治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要分為顯效、有效和無效，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；如果用藥治療后，臨床癥狀消失且15d內(nèi)相關(guān)癥狀未反復(fù)發(fā)作，標(biāo)為顯效；如果用藥治療后，臨床癥狀基本消失且咳嗽頻率減少，時(shí)間延長(zhǎng)，標(biāo)為有效；如果用藥治療后，臨床癥狀并未消失，甚至更為嚴(yán)重，標(biāo)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用（%）和（n）表示，組間 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：常規(guī)組治療總有效率為76.67%，治療組治療總有效率為96.67%，常規(guī)組顯著低于治療組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀比較：治療組咳嗽癥狀緩解時(shí)間以及癥狀消失時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀比較（±s）

組別 例數(shù) 咳嗽緩解時(shí)間（d） 咳嗽消失時(shí)間（d）常規(guī)組治療組30 30 tP 4.9±2.2 2.1±1.1 6.235 0.000 7.2±1.6 4.0±0.5 10.456 0.000

3 討論

在臨床診斷中，由于咳嗽變異性哮喘患兒經(jīng)常表現(xiàn)為睡前咳嗽、夜間咳嗽以及清晨咳嗽，所以常被誤診為上呼吸道感染或者支氣管炎等[5]。從西醫(yī)角度看，小兒咳嗽變異性哮喘多半與遺傳因素有關(guān)[6]，發(fā)病機(jī)制為氣道的高反應(yīng)性引起的氣道痙攣，從而發(fā)生可逆性氣道通氣受限[7]；而從中醫(yī)角度看來，小兒咳嗽變異性哮喘為“哮癥”“喘癥”“咳嗽”范疇，病理為外邪伏痰，痰阻瘀血[8]。在臨床，通常采用西藥治療[9]，孟魯司特鈉可以阻止體內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞中的半胱氨酸白三烯的釋放，具有抗炎作用；但是如果長(zhǎng)期服用會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng)，多數(shù)患兒家長(zhǎng)很難長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。本次研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上添加了中藥止咳平喘湯及穴位貼敷治療，杏仁祛痰止咳、平喘；蜜麻黃宣肺、止咳、平喘；地龍具有清熱止痙和通絡(luò)平喘的作用；防風(fēng)具有祛風(fēng)止痙功效；蘇子歸肺經(jīng)，降氣消痰、止咳平喘；烏梅其性收斂，入肺經(jīng)能斂肺氣、止咳嗽；蟬蛻可以熄風(fēng)止痙；前胡可以降氣消痰。總體服用，具有宣肺化痰、止咳平喘的功效。中藥穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，優(yōu)勢(shì)較大，不造成任何損傷，經(jīng)常被運(yùn)用于臨床治療；其中用的都是辛溫發(fā)散型中藥進(jìn)行貼敷，選取的穴位起到宣肺平喘止咳的效果。

本次針對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上添加止咳平喘湯及穴位貼敷治療，不但藥效較快，而且針對(duì)兩組隨訪半年后發(fā)現(xiàn)，治療組的復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組。常規(guī)組治療總有效率為76.67%，顯著低于治療組的96.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組咳嗽癥狀緩解時(shí)間以及癥狀消失時(shí)間分別為（2.1±1.1）d和（4.0±0.5）d，顯著優(yōu)于常規(guī)組的咳嗽癥狀緩解時(shí)間以及癥狀消失時(shí)間分別為（4.9±2.2）d和（7.2±1.6）d；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比常規(guī)的西藥治療，止咳平喘湯聯(lián)合穴位貼敷不僅可以提高小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果，而且作用時(shí)間長(zhǎng)，可以在短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀，具有臨床推廣價(jià)值。