戴琳琳（石家莊市中醫(yī)院急診ICU 石家莊 050000）

膿毒血癥是一種因細菌感染誘發(fā)的全身炎癥反應綜合征，常使患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)熱及心動過緩等癥狀及白細胞計數(shù)不斷增加等體征，若未能及時進行有效治療，隨著病情發(fā)展，會引發(fā)多臟器功能衰竭，甚至危及生命安全[1]。因此臨床治療中有效控制細菌感染，減少炎癥因子的釋放，及時控制病情尤為關鍵?？垢腥臼桥R床治療膿毒血癥的首選方案，多采取抗生素聯(lián)合方式，但長時間使用會增加藥物耐藥性，易發(fā)生二次感染，增加負擔[2]。血必凈是一種中成藥制劑，具有抗炎、活血祛瘀、通經(jīng)絡作用，烏司他丁是一種尿蛋白酶抑制劑，常用于急性胰腺炎治療，具有一定抗菌、抑菌效果[3]。本研究進一步觀察烏司他丁聯(lián)合血必凈對膿毒血癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月～2019年3月本院收治的膿毒血癥患者72例為研究對象，遵照隨機對照原則分為兩組，各36例。對照組男性21例，女性15例；年齡26～68歲，平均年齡（59.34±5.42）歲；原發(fā)?。焊腥?2例，創(chuàng)傷20例，術后4例。觀察組男性23例，女性13例；年齡24～69歲，平均年齡（60.01±5.44）歲；原發(fā)?。焊腥?3例，創(chuàng)傷18例，術后5例。自愿簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均行機械通氣、抗感染及對癥治療。對照組實施血必凈治療，將50mL血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040033，規(guī)格：10mL/支）注入100mL生理鹽水，進行靜脈滴注，2次/d，治療2周。在此基礎上，觀察組聯(lián)合烏司他丁治療，將30U烏司他丁注射液（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20040505，規(guī)格：1mL/5萬單位）注入葡萄糖溶液（5%）250mL進行靜脈滴注，2次/d，治療2周。

1.3 評價指標：①療效。評價標準：顯效：癥狀及體征改善，白細胞計數(shù)恢復正常水平；有效：癥狀及體征改善，白細胞計數(shù)降低，但尚未恢復正常水平；無效：癥狀、體征及白細胞計數(shù)均未有改善[4]?？傆行?顯效+有效。②實驗室指標。于治療前及治療2周后抽取靜脈血3mL，采用（ELISA）檢測C反應蛋白（CRP），用酶聯(lián)熒光法檢測降鈣素原（PCT）水平；采用雅培CD3700五分類血球計數(shù)儀檢測白細胞計數(shù)（WBC）。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效：與對照組相比，觀察組總有效率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 實驗室指標：治療后兩組CRP、PCT及WBC均低于治療前，且觀察組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后實驗室指標對比（±s）

表2 兩組治療前后實驗室指標對比（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 治C療R前P（ m g治/m療L）后 治療PC前T（ n g/治mL療）后 治W療B前C（×1治09/療L）后對照組104.62±53.15±2.25±1.48±17.98±8.98±（n=36）5.353.21a0.240.16a0.280.21a觀察組103.98±22.58±2.23±1.14±17.87±6.58±（n=36）5.322.17a0.220.10a0.270.15a t0.50947.3380.36910.8121.69755.799 P0.6120.0000.7140.0000.0940.000

3 討論

膿毒血癥病情危重，是外科手術、嚴重感染、休克及嚴重燒傷常見的并發(fā)癥，常導致發(fā)生膿毒性休克及多臟器功能衰竭，該病已經(jīng)成為導致臨床危重患者死亡的原因之一。目前臨床一旦確診膿毒血癥，均會第一時間進行抗感染治療，但近年來隨著廣譜抗生素的濫用，細菌耐藥性增加，降低抗感染效果[5]。積極尋求更加安全有效的治療方案尤為關鍵。

PCT是臨床用于檢測細菌感染的一種重要的血清標志物，當機體被細菌侵襲后，血清中PCT會增加；CRP是一種急性蛋白，當機體發(fā)生炎癥反應時，機體內(nèi)CRP水平會迅速升高，是臨床評價急慢性感染的有效指標；WBC是人體一種重要的血細胞，是臨床鑒別病毒及細菌感染的重要指標，當機體出現(xiàn)炎癥反應后，增加機體應激反應，繼而刺激白細胞增加[6]。因此PCT、CRP及WBC可作為評價膿毒血癥的有效指標。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，術后各項實驗室指標改善程度均優(yōu)于對照組，說明膿毒血癥給予烏司他丁聯(lián)合血必凈治療可有效降低機體炎癥反應，提高治療效果。究其原因為血必凈注射液是一種中成藥制劑，主要從丹參、赤芍、紅花、川芎、當歸5味中藥材中提煉出來，可起到清熱涼血、活血祛瘀、通經(jīng)絡之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，血必凈具有抗炎作用，可有效減少機體炎癥因子的釋放，清除氧自由基，降低機體內(nèi)毒素水平，促進機體免疫力的增加，繼而阻斷過度炎癥反應，緩解炎癥反應對機體各臟器的損傷，改善病情。烏司他丁主要提取自新鮮尿液，屬于一種抑制蛋白酶，可通過抑制胰酶活性，穩(wěn)定溶媒體的作用，起到抗炎、抑制氧自由基釋放的作用，繼而降低機體炎癥反應，促進病情轉(zhuǎn)歸。兩藥兩用，相互作用，提高治療效果。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合血必凈治療膿毒血癥效果顯著，可降低白細胞計數(shù)及炎癥水平，改善臨床癥狀，促進病情轉(zhuǎn)歸。