陳 林 胡明才 肖 宇 鄢仕強(qiáng) 何 金（重慶市墊江縣人民醫(yī)院墊江408300）

缺血性腦卒中是老年群體常見的腦血管疾病，致殘率、致死率非常高，此外老年患者在發(fā)病后，多數(shù)患者還常合并肢體偏癱，偏癱的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此針對(duì)老年缺血性腦卒中，需及時(shí)診斷及治療[1]。常規(guī)針對(duì)疾病的治療一般是采取控制血壓、調(diào)節(jié)血脂及康復(fù)治療，該方法雖說一段時(shí)間的療效顯著，但因病因復(fù)雜，遠(yuǎn)期的治療效果并不理想，因此臨床積極探討更有效的治療方式[2]。隨著中醫(yī)在臨床中的推廣，在對(duì)老年缺血性腦卒中的治療上，推廣在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)針灸聯(lián)合通絡(luò)扶正湯的治療方式，實(shí)踐證實(shí)具有滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月～2019年3月到本院就診治療的100例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男性29例，女性21例；年齡61～80歲，平均年齡（68.5±2.3）歲。對(duì)照組男性28例，女性22例；年齡62～82歲，平均年齡（69.1±2.2）歲。從兩組一般資料上來看，組間差異小且有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)核磁共振、頭顱CT檢查確診[3]；②年齡均大于60歲，具有完整的臨床資料；③自愿配合，同時(shí)簽署知情同意書，且本次研究業(yè)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙或者損傷；②合并血液系統(tǒng)及精神疾病。

1.2 治療方法：針對(duì)對(duì)照組，入院后及時(shí)實(shí)施降壓、控制血脂及抗血小板聚集等對(duì)癥治療，穩(wěn)定病情。在病情穩(wěn)定時(shí)刻予以康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括主動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)訓(xùn)練，主動(dòng)訓(xùn)練包括翻身、坐起、下蹲、起立等基本動(dòng)作，早期可讓患者借助物體支撐輔助進(jìn)行訓(xùn)練，之后逐漸讓患者自己進(jìn)行，通過主動(dòng)訓(xùn)練以提高生活自理能力；被動(dòng)訓(xùn)練是護(hù)理人員可輔助患者為仰臥位、患側(cè)臥位及床上坐位等，并可對(duì)肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨氨粍?dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)針灸+通絡(luò)扶正湯治療，具體如下：①中醫(yī)針灸。選取外關(guān)、陽陵泉、曲池、解溪、懸鐘、環(huán)跳、居留、合谷、手三里、足三里等穴位為基礎(chǔ)穴位，針對(duì)腰部無力還可選取腎俞穴；失語可選取廉泉、鳳池；下肢偏癱選取陽陵泉、環(huán)跳、昆侖等穴位；上肢偏癱選取合谷、外關(guān)、曲池等穴位。采取平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，進(jìn)針后留針20min，1次/d。②通絡(luò)扶正湯?；A(chǔ)方藥：丹參 30g、黃芪 90g、土鱉蟲 9g、烏梢蛇 9g、地龍 15g、忍冬藤15g、鉤藤15g、絡(luò)石藤15g、全蝎15g、蜈蚣2條、雞血藤20g。諸藥加1000mL水煎至400mL，1劑/d，分早晚兩次溫服用藥。兩組均在持續(xù)治療3個(gè)月后評(píng)估療效，治療期間禁止予以使用其他的治療藥物，同時(shí)指導(dǎo)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)以保證治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：①參照《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)價(jià)療效。若經(jīng)治療癥候積分減少＞85%，生活自理能力良好為基本痊愈；治療后癥候積分減少70%～84%，生活自理能力一般為顯效；癥候積分減少30%～69%，生活自理能力尚可為有效；癥狀積分減少＜30%，生活自理能力差為無效。②采用Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法（FMA）評(píng)價(jià)治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括上下肢評(píng)分，上肢總分為66分，下肢總分為34分，總分100分，得分越高表明肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳；采用巴氏指數(shù)（BI評(píng)分）評(píng)價(jià)日常生活能力，總分為100分，得分越高表明生活能力越好；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，總分為42分，得分越高表明神經(jīng)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：經(jīng)過對(duì)癥治療，在臨床療效上，觀察組總有效率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 指標(biāo)變化：在治療前兩組在各量表評(píng)分上并無顯著差異（P＞0.05），而在治療后，F(xiàn)MA與BI評(píng)分均提高，NIHSS評(píng)分均降低，但評(píng)分變化幅度上則是觀察組較對(duì)照組明顯，差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表2 治療前后兩組各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較（±s，分）

表2 治療前后兩組各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較（±s，分）

組別 n FMA評(píng)分 BI評(píng)分 NIHSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組50對(duì)照組50 tP 72.25±6.58 72.14±6.62 0.083 0.934 84.42±7.54 80.36±7.26 2.743 0.007 76.62±7.18 76.41±7.21 0.146 0.884 86.69±8.25 81.41±8.09 3.231 0.002 29.24±3.58 29.14±3.61 0.139 0.890 14.42±2.01 18.74±2.54 9.431 0.000

3 討論

缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，針對(duì)這一疾病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無有效的治療方法，主要是通過控制血壓、調(diào)節(jié)血脂及康復(fù)訓(xùn)練等穩(wěn)定病情，促進(jìn)康復(fù)[5]。但是常規(guī)方法對(duì)疾病的治療及康復(fù)效果并不理想，對(duì)生活質(zhì)量提高效果不佳，因此臨床中也在積極探討更加有效的治療方式。

針對(duì)缺血性腦卒中，中醫(yī)具有一定的治療經(jīng)驗(yàn)[6]。從中醫(yī)上來看，缺血性腦卒中是一種由多種病因共同作用引起的疾病，且疾病發(fā)生同臟腑病變存在很大的關(guān)聯(lián)，多數(shù)患者同肝腎虧虛、元?dú)鈸p耗、血行不暢所致脈絡(luò)瘀阻、神經(jīng)受損，進(jìn)而出現(xiàn)半身不遂的癥狀。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的治療理念，中醫(yī)提倡采取針灸聯(lián)合中藥湯劑的治療方式，針灸方法上，可通過針刺曲池、外關(guān)、足三里、懸鐘等穴位，此類穴位接受刺激后可以起到益氣活血功效，且末梢神經(jīng)、細(xì)胞電位得到有效激活，如此可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得以重建，對(duì)康復(fù)有重要幫助[7]。中藥湯劑治療上，主要采取通絡(luò)扶正湯治療，方藥中使用重用黃芪，可起到補(bǔ)元?dú)饧跋龅淖饔?；丹參是祛瘀止痛的?jīng)典方劑；烏梢蛇、蜈蚣、地龍、全蝎均具有祛風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)的效果；忍冬藤、鉤藤、雞血藤、絡(luò)石藤均為藤類藥物，具有祛風(fēng)通絡(luò)的功效，以上諸藥聯(lián)用可以達(dá)到祛風(fēng)、通絡(luò)止痛及安正祛邪的功效。在對(duì)缺血性腦卒中的治療中，采取針灸聯(lián)合通絡(luò)扶正湯，可以發(fā)揮聯(lián)合治療方法的作用，促進(jìn)癥狀的改善及神經(jīng)功能缺損的改善，提高生活質(zhì)量[8]。在本研究中，結(jié)果顯示臨床療效上觀察組總有效率明顯要比對(duì)照組高；治療后在FMA、BI評(píng)分上顯著高于治療前，NIHSS評(píng)分上顯著低于治療前，觀察組評(píng)分變化幅度明顯要比對(duì)照組明顯。該結(jié)果提示予以老年缺血性腦卒中基礎(chǔ)治療及中醫(yī)治療，對(duì)治療效果提高價(jià)值顯著。

綜上所述，針對(duì)老年缺血性腦卒中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)針灸聯(lián)合通絡(luò)扶正湯的治療方式，可發(fā)揮中醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)，使神經(jīng)功能缺損情況得以盡快改善，讓患者可早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如此可幫助肢體功能康復(fù)，盡快重返正常的生活，值得在臨床推廣。