陳敏玲 汪 燕 李成龍 李有武（廣東省第二中醫(yī)院麻醉科 廣州 510095）

麻醉藥物雖然可以令患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，降低對(duì)手術(shù)的影響，但研究表明，手術(shù)操作及麻醉藥物應(yīng)用均可引起不同程度的認(rèn)知功能障礙，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。本次研究旨在探討丙泊酚輔助椎管內(nèi)靜脈麻醉對(duì)術(shù)中行控制性降壓的髖關(guān)節(jié)置換老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年7～11月我院收治的70例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均簽署知情同意書。對(duì)照組35例，男性17例，女性18例；年齡60～77歲，平均年齡（69.46±4.98）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[2]分級(jí)：Ⅰ級(jí) 7 例，Ⅱ級(jí)28例。研究組35例，男性16例，女性19例；年齡62～79歲，平均年齡（68.65±5.59）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)26例。組間一般資料（P＞0.05）具有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組均麻醉前使用15～30mL/kg/h6%羥乙基淀粉預(yù)擴(kuò)容，取頭高足低25度左側(cè)臥膝胸體位，L2-L3或L3-4行針套針腰-硬聯(lián)合麻醉。穿刺成功后與腦脊液混合分次稀釋，緩慢分次向足端注入16～18mg鹽酸羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173194，20mL：200mg）。研究組采用靜脈泵注丙泊酚25～75μg/kg/min輔助淺全麻，根據(jù)實(shí)際情況行麻醉深度監(jiān)測(cè)并調(diào)整劑量，測(cè)試麻醉平面在T10以下，觀察并維持生命體征平穩(wěn)。對(duì)照組采用1%～3%七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080681，100mL）麻醉維持。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)兩組切皮前及手術(shù)結(jié)束時(shí)血清S100β蛋白[3]。

兩組術(shù)前 24h（T1）、術(shù)后 1h（T2）、6h（T3）、12h（T4）、24h（T5）、72h（T6）時(shí)認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）[4]進(jìn)行評(píng)定，MMSE總分為30分，分值越高表明認(rèn)知功能越好。總分≤23分即可確診為認(rèn)知功能障礙（POCD）[5]。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后72h、術(shù)后7dPOCD發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血清S100β蛋白水平：兩組術(shù)前血清S100β蛋白水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后研究組血清S100β蛋白水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 比較血清 S100β 蛋白水平（±s，min）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t P研究組對(duì)照組35 35 10.347 16.479＜0.05＜0.05 tP 60.54±17.75 59.34±22.75 0.567＞0.05 107.15±33.67 163.64±51.75 6.347＜0.05

2.2 比較MMES評(píng)分：兩組T1、T5、T6時(shí)MMES評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），研究組 T2、T3、T4時(shí) MMES 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。2.3 比較POCD發(fā)生：兩組術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后7d時(shí)POCD發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），研究組術(shù)后72h時(shí)POCD發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表2 比較MMES評(píng)分（±s，分）

表2 比較MMES評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5 T6 F P研究組對(duì)照35 23.347＜0.05組 tP 35 28.6±0.8 28.97±0.34 0.842＞0.05 23.56±1.97 21.85±1.76 2.789＜0.05 24.37±0.67 22.43±1.98 2.264＜0.05 25.65±0.67 23.75±1.83 2.146＜0.05 26.25±1.32 25.75±1.24 1.234＞0.05 28.45±0.74 28.12±1.65 0.984＞0.05 1.855＜0.05

表3 比較POCD發(fā)生[n（%）]

3 討論

行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對(duì)手術(shù)耐受程度明顯降低，故術(shù)中常給予麻醉藥物維持體征穩(wěn)定，降低應(yīng)激反應(yīng)[6]。但麻醉藥物可能引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙[7]。

丙泊酚、七氟醚是臨床常用的麻醉藥物，七氟醚是一種吸入麻醉劑，具有無(wú)刺激性、血?dú)夥峙湎禂?shù)較低、不燃不爆的特性[8]，在給藥后臨床應(yīng)用中可平穩(wěn)迅速實(shí)現(xiàn)快速誘導(dǎo)，平穩(wěn)維持麻醉效果，術(shù)后蘇醒快，更易對(duì)深度合理調(diào)控。丙泊酚是臨床常見的快速?gòu)?qiáng)效全身麻醉劑，具有起效迅速、作用時(shí)間短效能較強(qiáng)、蘇醒快等優(yōu)勢(shì)，目前廣泛在臨床應(yīng)用。

研究表明，血清S100β蛋白維持鈣穩(wěn)態(tài)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖、分化[9]，在一定程度上反映腦損傷程度，且POCD嚴(yán)重程度與血清S100β蛋白水平密切相關(guān)[10]。

本次研究中，先行椎管內(nèi)麻醉，繼而對(duì)照組予以七氟醚吸入輔助麻醉，研究組予以丙泊酚輔助麻醉。結(jié)果研究組術(shù)后血清S100β 蛋白水平低于對(duì)照組。術(shù)后 1h（T2）、6h（T3）、12h（T4）時(shí)MMES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，術(shù)后72h時(shí)POCD發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)果提示，丙泊酚相比七氟醚而言，對(duì)術(shù)中行控制性降壓的髖關(guān)節(jié)置換老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小。分析原因可能是異丙酚在體內(nèi)的殘留時(shí)間相對(duì)較短[11]。

綜上所述，丙泊酚輔助椎管內(nèi)麻醉對(duì)術(shù)中行控制性降壓的髖關(guān)節(jié)置換老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，降低POCD發(fā)生率。