陳 濤（韶關(guān)市第三人民醫(yī)院 韶關(guān) 512122）

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在老年群體中有很高的發(fā)病率，原因是老年人群年齡大，氣道纖毛功能減弱，排痰及咳嗽反射能力差，使得呼吸道容易受病毒入侵，進而引起肺炎[1]。針對老年肺炎，臨床治療上主要采取藥物保守治療的方式，常用的治療藥物為哌拉西林舒巴坦，該藥物對引起老年肺炎的各種致病菌均有很高的敏感性，但研究報告也顯示單用該藥物的療效及安全性欠佳[2]。為提高老年肺炎的治療效果，近年來本院采取左氧氟沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦，取得了滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院呼吸內(nèi)科在2014年1月～2018年1月收治的80例老年肺炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，各40例。研究組男性25例，女性15例；年齡61～82歲，平均年齡（69.5±2.3）歲；病程 7個月～5 年，平均病程（2.5±0.6）年。對照組男性23例，女性17例；年齡62～82歲，平均年齡（69.1±2.4）歲；病程 8個月～5 年，平均病程（2.3±0.7）年。對比兩組一般資料差異小有可比性。納入標準：①符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的診斷標準[3]；②對研究所用左氧氟沙星、哌拉西林無單一或聯(lián)合用藥禁忌；③對本研究知情，同時本次研究也經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：①合并肝腎功能障礙；②對本次研究所用藥物存在使用禁忌。

1.2 治療方法：兩組在入院后，均實施常規(guī)檢查明確病情，根據(jù)實際情況，實施止咳祛痰，以使病情得以穩(wěn)定。病情穩(wěn)定后針對對照組使用哌拉西林舒巴坦（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字H20051607，規(guī)格3.0g）治療，主要是將3.0g的藥物加入100mL 0.9%的氯化鈉溶液，將藥物混合后采取靜脈滴注的用藥方式，2次/d。研究組在對照組的用藥基礎(chǔ)上，加用左氧氟沙星（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20060337，規(guī)格2mL：0.2g）治療，主要將0.4g的左氧氟沙星溶解到250mL 0.9%的氯化鈉注射液中，在混合后實施靜脈滴注，1次/d。兩組均在持續(xù)治療14d后評估療效，期間禁止使用其他的治療藥物以免干擾療效，加強用藥期間的不良反應監(jiān)測，保證治療順利進行。

1.3 觀察指標：①根據(jù)癥狀改變及X線胸片檢查情況評價療效。顯效：治療后咳嗽、咳痰及肺部啰音消失，X胸片檢查肺部病變完全吸收；有效：癥狀明顯改善，X線胸片顯示肺部病變大部分吸收；無效：癥狀無改變或加重，X線胸片檢查病變未惡化。②治療前后，均采集2mL的靜脈血，離心后分離出血清，使用直接化學發(fā)光法檢測血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）指標。③觀察兩組用藥后的實際情況，對藥物不良反應進行記錄，評價治療安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件做結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察：研究組治療總有效率為95.00%，對照組為80.00%，研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 炎癥因子：治療前兩組在PCT、CRP水平上無顯著差異（P＞0.05）；而治療后兩組各指標水平均降低，且治療后研究組PCT、CRP水平明顯要比對照組更低，對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組血清炎癥因子指標水平對比（±s）

表2 治療前后兩組血清炎癥因子指標水平對比（±s）

組別 n PCT（ng/mL） CRP（mg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后研究組對照組40 40 tP 3.51±0.56 3.54±0.52 0.248 0.805 0.92±0.14 1.51±0.21 14.785 0.000 28.56±4.58 28.17±4.61 0.380 0.705 8.26±1.33 16.65±2.41 19.277 0.000

2.3 不良反應：研究組在治療期間發(fā)生1例惡心嘔吐、1例腹痛，總發(fā)生率為5.00%（2/40），對照組在治療期間發(fā)生3例惡心嘔吐、3例腹痛及2例頭暈，總發(fā)生率為20.00%（8/20），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

隨著人口老齡化的不斷加快，近年來老年肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，因肺炎影響呼吸功能，這使生活質(zhì)量出現(xiàn)降低，因此關(guān)于老年肺炎的治療成為當前臨床關(guān)注的重要話題[4]。老年肺炎患者還常合并其他的功能障礙，這常使肺炎癥狀進一步加重，使得病情遷延不愈，增加治療難度。

在對老年肺炎的治療上，通常是采取藥物保守治療。常用的治療老年肺炎的藥物為哌拉西林舒巴坦，該藥物是由哌拉西林、舒巴坦組成的藥物，哌拉西林為常見的青霉素，該藥物具有抑制細胞壁合成的作用；舒巴坦則是一種具有廣譜抗菌作用的藥物，可抑制β內(nèi)酰胺酶，將兩種藥物聯(lián)用可發(fā)揮藥物協(xié)同的作用，保護青霉素類抗生素不被破壞，起到抗菌的作用[5]。但是針對老年肺炎，單用藥物治療的效果不佳且安全性不高，因此臨床提倡在疾病的治療上，在使用哌拉西林舒巴坦的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星治療。左氧氟沙星是一種廣譜的抗生素，該藥物對常見的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、衣原體及支原體等病菌均有良好的抑制作用，抗菌作用強且生物利用率高，將左氧氟沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦一同用于老年肺炎的治療，不但可取得滿意的治療效果，還可以降低不良反應發(fā)生率，這對康復有重要意義[6]。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組；治療后PCT、CRP水平上研究組明顯低于對照組；研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。這充分提示采取左氧氟沙星與哌拉西林聯(lián)合用藥方案用于老年肺炎的效果理想。

綜上所述，針對老年肺炎，臨床治療中采取左氧氟沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦，可發(fā)揮藥物協(xié)同配合的效果，提高療效及降低血清炎性因子水平，并且聯(lián)合用藥不良反應發(fā)生率低，安全可靠，值得推廣。