鄒 坤 史永紅 徐家順（東莞市清溪醫(yī)院內(nèi)三科 東莞 523660）

社區(qū)獲得性肺炎是由多種微生物引起的感染性疾病，主要臨床癥狀為咳嗽、頭疼、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛以及咳痰等，目前該病發(fā)病幾率處于上升趨勢，尋求有效的治療藥物已是臨床研究的熱點(diǎn)。從病原學(xué)角度來看，大多數(shù)病原體對抗生素已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性，使用抗生素常出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，進(jìn)而降低治愈率，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量與生活質(zhì)量。異丙托溴銨是一種促進(jìn)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)的藥物，主要用于治療阻塞性肺疾病、哮喘以及支氣管痙攣等病；布地奈德混懸液是一種糖皮質(zhì)激素，具有增強(qiáng)局部抗炎的作用[1]。有研究表明[2-3]，兩者聯(lián)合使用于治療肺炎具有顯著效果，但其治療社區(qū)獲得性肺炎報(bào)道較少，本文旨在探究異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化對社區(qū)獲得性肺炎治療的效果，為臨床治療提供價(jià)值性參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2018年10月～2019年8月治療的80例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象，根據(jù)不同的治療方案分為研究組（異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化）與參照組（常規(guī)治療），各40例。所有患者被確診為社區(qū)獲得性肺炎，且該研究已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷指南[4]；自愿參與研究且簽署知情協(xié)議；年齡＞18周歲；無意識(shí)障礙；無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前服用抗生素；對本研究藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)；治療依從性差；神經(jīng)功能障礙；患其他急性重癥疾病。研究組女性18例，男性22例；年齡54～73歲，平均年齡（63.87±5.69）歲；病程 3～15d，平均病程（8.94±3.45）d。參照組女性 20例，男性 20例；年齡 51～74 歲，平均年齡（64.27±5.76）歲；病程2～14d，平均病程（8.73±3.50）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：參照組采用排痰治療、抗感染治療、營養(yǎng)支持，并給予頭孢他啶（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063528，規(guī)格50mg/kg）靜脈滴注治療，每日使用1次，持續(xù)治療1周。研究組采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療，給予異丙托溴銨溶液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022259，規(guī)格2mL）吸入使用；給予布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康有限公司，國藥準(zhǔn)字X20010422，規(guī)格0.5mL）霧化治療。將兩者放至0.9%氯化鈉注射液中，霧化吸入，每日使用2次，每次使用15min，持續(xù)使用1周。

1.3 觀察指標(biāo)：總有效率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療1周后，咳嗽、咳痰等癥狀完全消失，經(jīng)胸部X線檢查，肺部組織臨床體征恢復(fù)正常，濕啰音消失，呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，叩診清晰，評為顯效；治療1周后，經(jīng)胸部X線檢查，肺部組織臨床體征有所改善，咳嗽、咳痰等癥狀緩解，評為有效；炎性因子指標(biāo)或臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，評為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察與比較兩組患者治療期間臨床癥狀消失時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析組間數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率：研究組總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組比較癥狀消失時(shí)間：研究組癥狀消失時(shí)間短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽消失 氣喘消失 咳痰消失研究組403.47±0.162.87±0.432.87±0.43參照組406.50±1.355.96±1.255.96±1.33 t 14.7311.0710.79 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎又稱為社會(huì)獲得性肺炎，支原體、病毒、衣原體、細(xì)菌感染均為該病的主要病因，病原體從外界進(jìn)入肺組織，引起肺部感染或支氣管感染[6]。由于大多數(shù)老年人或嬰幼兒機(jī)體免疫能力低下，極易受到支原體、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄桿菌侵襲，進(jìn)而引發(fā)該病，臨床需要針對性選擇抗生素治療，致力于達(dá)到藥到病除的效果。該病使用常規(guī)治療無法完全排除痰液，加上機(jī)體免疫能力較差，且支氣管狹窄，不便于排除痰液，從而無法快速消除咳嗽、咳痰等臨床癥狀[7]。

目前尋求有效的治療藥物是臨床治療該病的關(guān)鍵，以往臨床治療該病通常采用頭孢類抗生素或者青霉素類藥物，由于隨著耐藥菌的增加，越來越多的抗生素藥物無顯著療效，經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素治療，既能降低病死率，又能縮短住院治療時(shí)間，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也有利于醫(yī)療資源的合理分配。因社區(qū)獲得性肺炎患者呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸道清除功能異常，所以致使痰液引流不暢，可進(jìn)一步加重獲得性肺炎感染情況。此外，氣道阻塞加重還可誘發(fā)急性呼吸衰竭綜合征，也可危及生命健康。異丙托溴銨是一種膽堿能受體阻滯劑，采用霧化吸入治療方式，可抑制對膽堿能節(jié)后神經(jīng)節(jié)，并進(jìn)一步抑制乙酰膽堿的分泌，松弛支氣管平滑肌痙攣，促進(jìn)氣道的舒張，從而有效緩解咳嗽的癥狀。此外，在使用異丙托溴銨治療基礎(chǔ)上采用布地奈德治療，可改善肺間質(zhì)的炎癥引起的支氣管痙攣，從而消除咳嗽、氣喘、肺鳴音[8]。本研究結(jié)果顯示研究組總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療該病可有效緩解癥狀，增強(qiáng)治療效果，相比常規(guī)治療，該用藥治療方式具有一定的優(yōu)勢。布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，經(jīng)霧化進(jìn)入氣道，可直接與肺組織和氣道表面受體相結(jié)合，充分發(fā)揮藥效。此外，該藥物抗炎效果強(qiáng)，到達(dá)全肺后能夠改善氣道高反應(yīng)，修復(fù)氣道，抑制腺體分泌，從而緩解氣喘的癥狀。而使用異丙托溴銨能促使排除支氣管或肺部的痰液，減少肺組織或氣管的感染，減少細(xì)菌的殘留[9]。兩者產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果，使獲得性肺炎得到顯著療效。本研究結(jié)果顯示，研究組癥狀消失時(shí)間短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，兩者聯(lián)合使用可快速緩解咳嗽、氣喘等臨床癥狀，通過采用小劑量藥物經(jīng)霧化吸入方式抵達(dá)肺部，充分作用于肺組織，減輕肺泡水腫或分泌物浸潤，從而能夠恢復(fù)通氣和換氣的功能。此外，兩者藥物還可控制與吸收炎癥，減少炎性細(xì)胞的浸潤，進(jìn)而增強(qiáng)抗感染效果，快速消除臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。由于異丙托溴銨和布地奈德混懸液霧化吸入量較少，且經(jīng)口咽部進(jìn)入體內(nèi)，可完全被肝臟代謝、消除，所以安全性高，接受霧化治療后，給予清水漱口可消除口中殘留的藥物，故無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療社區(qū)獲得性肺炎，效果顯著，安全性高，還可快速消除臨床癥狀。