黃和堅(jiān)（汕頭潮南民生醫(yī)院 汕頭 515144）

腎病綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)為尿蛋白大于3.5g/d、血漿白蛋白小于30g/L，大部分患者還會(huì)伴有血脂升高、水腫，腎病綜合征發(fā)生的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)膜的分子屏障以及電荷屏障受損，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增大，腎小球?yàn)V過(guò)的血漿蛋白從尿液中丟失，腎病綜合征可分為原發(fā)性以及繼發(fā)性，臨床上對(duì)于腎病綜合征，主要是采取對(duì)癥治療措施，糾正臨床癥狀，但是效果欠佳[1]；隨著臨床上對(duì)于腎病綜合征研究的深入，多讓患者選擇卡托普利聯(lián)合低分子肝素治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入研究的40例患者，均為我院于2016年1月～2018年1月收治的腎病綜合征患者，采用電腦隨機(jī)分組的方式，分為20例對(duì)照組以及20例研究組。對(duì)照組男性11例，女性 9 例；年齡 21～75 歲，平均年齡（47.82±3.91）歲；病程 1～4年，平均病程（2.12±0.31）年。研究組男性9例，女性11例；年齡20～74 歲，平均年齡（47.69±1.58）歲；病程 1～4 年，平均病程（2.13±0.85）年。研究在開始篩選患者之前，均獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，研究人員將一般資料收集，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①完全各項(xiàng)常規(guī)檢查，確診為腎病綜合征；②男女均可，無(wú)年齡限制；③無(wú)精神疾病史；④患者對(duì)研究知情，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究組評(píng)估患者不受益且患者不愿參與；②既往接受過(guò)卡托普利、低分子肝素治療；③同時(shí)伴有艾滋病、乙肝、梅毒等傳染性疾??；④對(duì)研究治療藥物過(guò)敏；⑤生活無(wú)法自理；⑥伴有惡性腫瘤、重大器官衰竭等。

1.2 治療方法：兩組均接受對(duì)癥治療，對(duì)照組接受卡托普利（湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021388）治療，讓患者口服，2次/d，12.5mg/次，連續(xù)治療4周；研究組接受卡托普利聯(lián)合低分子肝素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020440）治療，卡托普利服用方法同對(duì)照組，皮下注射低分子肝素鈉，1次/d，每日5000U/次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)研究要求，將治療前后的24h尿蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（軟件版本：SPSS20.00）進(jìn)行處理，按照數(shù)據(jù)類型的不同，觀察指標(biāo)可分為計(jì)數(shù)資料（%）以及計(jì)量資料（±s），采用t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察研究結(jié)果，對(duì)比兩組治療前后的24h尿蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇，治療前，研究組與對(duì)照組數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異；治療后，研究組24h尿蛋白、總膽固醇低于對(duì)照組，血漿白蛋白高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的24h尿蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后的24h尿蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇對(duì)比（±s）

組別 n 24h尿蛋白（g） 血漿白蛋白（g/L） 總膽固醇（mmo/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組20研究組20 tP 8.44±1.43 8.47±1.48 0.0651＞0.05 6.59±1.38 3.58±1.83 5.8730＜0.05 22.58±2.13 22.62±1.85 0.0634＞0.05 25.81±3.85 32.84±4.83 5.0899＜0.05 6.48±1.98 6.73±1.84 0.4136＞0.05 5.32±1.93 3.59±1.34 3.2928＜0.05

3 討論

腎病綜合征[2]最為常見的臨床癥狀為血漿白蛋白降低，大量蛋白尿，低蛋白血癥所致的高脂血癥以及水腫，腎病綜合征極易發(fā)生并發(fā)癥，原因在于：①蛋白質(zhì)從尿液中丟失，使得血液變得更加黏稠，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)血栓、栓塞；②高脂血癥以及血液濃縮，大大增加了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；③血小板亢進(jìn)，加上常規(guī)治療導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)加重[3]。在臨床治療過(guò)程中，讓患者接受抗凝治療十分關(guān)鍵，研究報(bào)道表明，在臨床治療過(guò)程中，讓患者接受低分子肝素鈉[4]抗凝治療，能有效降低發(fā)生血栓以及栓塞并發(fā)癥幾率；卡托普利[5]為血管緊張素酶抑制劑，通過(guò)降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力，擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，降低血液中的TG以及膽固醇，調(diào)節(jié)血脂，保護(hù)動(dòng)脈血管壁；低分子肝素鈉采用皮下注射，在人體內(nèi)生物利用度高達(dá)98%，能有效降低血栓以及栓塞性疾病的發(fā)生率，低分子肝素鈉的半衰期是普通肝素鈉的2～4倍，聯(lián)合卡托普利治療，可有效發(fā)揮協(xié)同作用[6]。本次研究中，研究人員統(tǒng)計(jì)了治療前的24h尿蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇，研究組與對(duì)照組無(wú)顯著差異；在接受不同治療方案后，研究組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，研究組腎功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腎病綜合征接受卡托普利聯(lián)合低分子肝素治療，能有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，療效顯著，值得在臨床上推廣。