李曉慧（惠陽三和醫(yī)院婦科 惠州 516211）

從醫(yī)學的角度來看，稽留流產(chǎn)即胚胎或胎兒已死亡滯留女性宮腔內未能及時自然排出[1]。大量臨床資料顯示，稽留流產(chǎn)刮宮術是目前用以治療該病的主要措施，但術后引發(fā)宮腔粘連等嚴重并發(fā)癥的風險較高，需要通過藥物予以輔助，確保預后效果。為優(yōu)化稽留流產(chǎn)刮宮術手術預后效果，促使早日恢復健康，本文深入分析透明質酸鈉聯(lián)合芬嗎通在稽留流產(chǎn)刮宮術后的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：獲得醫(yī)學倫理委員會批準后，在知情與自愿的前提下隨機選擇84例從2017年3月～2019年3月于本院婦科就診并接受稽留流產(chǎn)刮宮術治療的女性患者納為實驗研究樣本（排除標準：①對雌孕激素藥物過敏或由于其他原因出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育而終止妊娠、人工流產(chǎn)禁忌癥；②患有精神疾病或伴先天性免疫功能障礙者；③患有嚴重婦科疾病及不符合本次研究其他相關標準。納入標準：①均行稽留流產(chǎn)刮宮術；②經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護人自愿簽署協(xié)議書），并按1∶1的比例隨機分為兩組（參照組與觀察組）。參照組最大年齡40歲，最小年齡22歲，平均年齡（32.15±3.53）歲；妊娠 1～6次，平均妊娠（3.25±1.20）次；胚胎停孕時間15～38d，平均停孕時間（25.38±3.45）d。觀察組最大年齡39歲，最小年齡23歲，平均年齡（32.14±3.52）歲；妊娠1～5 次，平均妊娠（3.23±1.21）次；胚胎停孕時間 14～39d，平均停孕時間（25.37±3.44）d。兩組基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：接受稽留流產(chǎn)刮宮術，分別實施不同術后給藥方案。參照組謹遵醫(yī)囑采用中成藥進行預防感染治療，并同時采用益母草（康美保寧制藥有限公司，國藥準字Z20044595；規(guī)格：15g/袋）促宮縮治療3d[2]。觀察組：術后遵醫(yī)囑引導口服芬嗎通（荷蘭Abbott Biologicals B.V，國藥準字 H20110208；規(guī)格：2mg：10mg×28片），1片/d，持續(xù)用藥 12周[3]，同時利用劑量為 2mL 的透明質酸鈉凝膠進行宮腔內注射。

1.3 觀察指標：由本院臨床觀察小組全程跟蹤記錄兩組術后臨床情況（月經(jīng)復潮時間、子宮內膜厚度、陰道流血時間[4]）與并發(fā)癥發(fā)生情況（閉經(jīng)、宮腔粘連、宮腔積液[5]等），同時就治療前后的血清水平、血液流變學指標進行客觀評估。

1.4 統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件深入分析，利用（±s）表示術后臨床情況、血清白介細胞素水平、血液流變學指標，以t檢驗；通過卡方檢驗并發(fā)癥發(fā)生率。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后臨床情況：觀察組治療后的月經(jīng)復潮時間、子宮內膜厚度等各項術后臨床指標均顯著優(yōu)于參照組，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。參照組與觀察組術后月經(jīng)復潮平均時間分別為（36.94±3.49）d 和（28.37±3.48）d。見表 1。

表1 比較兩組術后臨床情況（±s）

表1 比較兩組術后臨床情況（±s）

注：與參照組相比，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

月經(jīng)復潮時 子宮內膜厚 陰道流血時間（d）參照組 42 36.94±3.49 4.25±0.83 6.60±1.45觀察組 42 28.37±3.48* 6.13±1.10* 5.78±1.24*組別 例數(shù) 間（d） 度（mm）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為28.56%（參照組）和7.14%（觀察組），后者低于前者，存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 血清白介細胞素水平與血液流變學指標：兩組術后治療后的血清水平與血液流變學指標均有所改善與優(yōu)化，但觀察組優(yōu)化程度明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表3 兩組血清水平與血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組血清水平與血液流變學指標比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，存在顯著差異；較之參照組，△P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學意義。

參照組 觀察組指標 治療前 治療后 治療前 治療后IL-10（ng/L）1010.21±195.392860.31±862.33*1012.22±195.413095.17±1003.24*△IL-18（ng/L）175.48±29.30125.41±18.30*175.49±29.32114.27±18.25*△全血黏度（mPa·s）6.28±2.325.73±1.30*6.27±3.333.65±1.18*△血漿黏度（mPa·s）1.79±0.321.52±0.28*1.78±0.331.37±0.27*△

3 討論

周偉等學者經(jīng)深入研究發(fā)現(xiàn)，稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)或死胎不下，屬于一種不良妊娠結局，主要是指胚胎死亡后仍稽留于宮腔內且通常在癥狀產(chǎn)生后1～2個月內排出[6]。部分臨床專家表示，目前臨床尚未明確稽留流產(chǎn)的發(fā)病機制，但多與家族遺傳史、人流次數(shù)以及病毒感染或攜帶乙肝病毒等密切相關。通過稽留流產(chǎn)刮宮術能夠有效清除宮腔內的死亡胚胎與其他孕產(chǎn)物，但處理較為困難，具有高醫(yī)療技術操作要求。同時，雖然術后采用益母草等中成藥予以常規(guī)輔助治療，但難以有效預防宮腔粘連、宮腔積液等諸多并發(fā)癥，易埋下其他健康隱患。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合采用透明質酸鈉與芬嗎通對稽留流產(chǎn)刮宮術進行術后治療，可在發(fā)揮透明質酸鈉改善炎癥反應以及血清水平與血液流變學指標作用的同時聯(lián)合芬嗎通增加宮腔血流、促進內膜修復以及減少宮腔殘留等一系列優(yōu)勢，既能在促使子宮內膜從增生期轉向分泌期以及促進子宮內膜剝脫的前提下不斷加快術后的月經(jīng)復潮時間，還有利于預防宮腔粘連等并發(fā)癥，盡可能彌補刮宮術對宮腔造成的損傷，給予術后健康保障，營造更為理想的預后效果，加快健康恢復速度。目前，該項稽留流產(chǎn)刮宮術后聯(lián)合給藥措施已逐漸在臨床推廣，深受患者的信賴。與此同時，在本文研究中，觀察組在術后臨床情況、血清水平與血液流變學指標情況等臨床相關指標中均顯著優(yōu)于參照組，差異具備統(tǒng)計學意義（觀察組均優(yōu)于參照組，P＜0.05），凸顯了聯(lián)合采用透明質酸鈉與芬嗎通對優(yōu)化稽留流產(chǎn)刮宮術預后效果的重要性。