江 映 陳曼莉 洪順垣（廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院麻醉科 佛山 528000）

髖關節(jié)置換術是一種常見的手術，具體是借助人工假體，借助骨水泥、螺絲釘固定于正常骨質(zhì)，取代病變關節(jié)以重建髖關節(jié)功能，該方法經(jīng)長期實踐已具備成熟的經(jīng)驗[1]。近年來，隨著老年人數(shù)量的增加，老年群體患骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎的人數(shù)增加，這使老年行髖關節(jié)置管術的人數(shù)不斷增加[2]。在老年行髖關節(jié)置換術后，常合并認知功能障礙，為了盡可能降低認知障礙的發(fā)生率，提倡在髖關節(jié)置換術中，采取合理的麻醉方法，以保證治療效果及改善預后[3]。本次研究中，探討了采取右美托咪定與咪達唑侖復合腰硬聯(lián)合麻醉的方法輔助老年髖關節(jié)置換術的效果及預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月～2019年2月本院收治的60例擇期行髖關節(jié)置換術的老年患者為研究對象，均為男性。納入標準：①無手術禁忌，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級[4]；②年齡均在60歲以上；③本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重肝腎功能障礙；②患血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病。按照隨機數(shù)表法分組，分組標準如下：研究組30例，年齡最小61歲，最大82歲，平均年齡（70.3±2.2）歲；ASA分級如下：Ⅰ級20例，Ⅱ級10例。對照組30例，年齡62～84歲，平均年齡（69.9±2.3）歲；AS分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級8例。從兩組年齡與分級等一般資料上來看，組間差異小，可比性高。

1.2 方法：兩組均選擇在生命體征平穩(wěn)的時候實施手術治療，以免生命體征波動較大引起手術效果不佳。兩組手術過程中均采取腰硬聯(lián)合麻醉，在麻醉的時候，可以在蛛網(wǎng)膜下腔注入1.0mL 1%的鹽酸羅哌卡因注射液，用量為10mg/mL或7.5mg/mL，手術開始前將麻醉平面固定在T8～T10。

兩組均在平臥10min后靜脈泵入麻醉藥物，研究組采取右美托咪定進行鎮(zhèn)痛，具體是先將右美托咪定注射液稀釋為4μg/mL，將稀釋的藥物設定0.4μg/（kg·h）的速度進行持續(xù)泵入，在持續(xù)泵入10min后可以將速度調(diào)整到0.2μg/（kg·h）。對照組則采取咪達唑侖進行麻醉，方法是先將咪達唑侖稀釋到0.2mg/mL，在剛開始的時候，設定0.03mg/（kg·h）的持續(xù)泵入速度，在泵入10min后將速度調(diào)整至0.02mg/（kg·h）。泵入麻醉藥物的終止時間為手術結束前20min。

兩組均在術中對BIS數(shù)值進行持續(xù)的監(jiān)測，保持BIS數(shù)值為65～85，若出現(xiàn)數(shù)值偏低或偏高，可以對藥物泵入的速度進行合理調(diào)整，以保證手術的順利進行。此外在術中還可以將頭部偏向一側，持續(xù)予以低流量的吸氧，針對血氧飽和度（SpO2）小于95%的予以喚醒及輔助吸氧處理；針對平均動脈壓（MAP）大于正常值20%的則可使用麻黃堿；心率（HR）在50次/min的可使用阿托品。

1.3 觀察指標：①在術前、術后即刻、術后1d及術后7d，均采取簡易精神狀況評價表（MMSE）評價認知功能障礙情況，總分為30分，27～30分表示認知功能正常；21～26分為輕度認知障礙；10～20分為中度認知障礙；9分以下為重度認知障礙。②分別在術前1d、麻醉后、手術結束時及術后1d，抽取4mL的外周靜脈血，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計學方法：采取SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MMSE評分：術前兩組MMSE評分無顯著差異（P＞0.05）；術后即刻及術后1d兩組評分均較術前降低，但對照組降低幅度更大（P＜0.05），術后7d兩組評分均恢復到同術前時刻一致水平。見表1。

表1 不同時間點兩組MMSE評分比較（±s，分）

表1 不同時間點兩組MMSE評分比較（±s，分）

組別 n 術前 術后即刻 術后1d 術后7d研究組對照組30 30 tP 28.12±2.62 28.03±2.58 0.134 0.894 26.15±2.41 21.14±2.08 8.620 0.000 26.43±2.43 23.36±2.24 5.088 0.000 28.33±2.61 28.23±2.58 0.149 0.882

2.2 炎性因子指標：兩組在術前1d炎性因子指標水平無顯著差異（P＞0.05）；麻醉后、手術結束時及術后1d兩組血清炎性因子水平均較術前1d提高，但是對照組提高幅度比研究組顯著（P＜0.05）。見表 2。

3 討論

術后認知功能障礙是老年患者行手術治療后常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生，可影響術后康復，進而影響生活質(zhì)量，因此有效預防認知功能障礙成為當前行老年手術關注的重點[5]。

老年髖關節(jié)置換術是常見的老年手術，患者在術后常會發(fā)生認知功能障礙，所以在手術過程中需重視對術后認知功能障礙的預防[6]。具體針對髖關節(jié)置換術后的認知功能障礙預防，提倡術中采取合理的麻醉方式及麻醉藥物，在麻醉方式的選擇上，通常是采取腰硬聯(lián)合麻醉的方法，而在麻醉藥物的選擇上，常見藥物為右美托咪定、咪達唑侖[7]。右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)痛作用，可穩(wěn)定血流動力學，保證術中腦組織供血、供氧，進而減少對認知功能的影響；咪達唑侖雖說具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但是卻會因藥物的擬態(tài)反應引起神經(jīng)遞質(zhì)改變，這樣會使術后認知功能下降，同時還引起血清炎癥因子的巨大波動，對預后會造成一定影響[8]。本次研究結果顯示，在術后即刻及術后1d，兩組認知功能評分雖說較術前時刻降低，但是研究組的降低幅度要比對照組小，此外在麻醉后、術畢時及術后1d的血清炎癥因子指標水平上，研究組的水平升高幅度也比對照組小。該結果也表明采取右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉的方法用于老年髖關節(jié)置換術，可以為手術治療提供保障。

表2 兩組不同時間段血清炎性因子指標對比（±s）

表2 兩組不同時間段血清炎性因子指標對比（±s）

指標 組別 術前1d 麻醉后 手術結束時 術后1d IL-6（ng/L）研究組（n=30）對照組（n=30）t P TNF-α（ng/L）研究組（n=30）對照組（n=30）t P 45.21±5.63 45.19±5.61 0.014 0.989 13.36±1.78 13.18±1.82 0.387 0.700 70.26±7.36 92.26±8.45 10.753 0.000 27.26±2.26 38.26±2.51 17.838 0.000 56.36±6.26 76.62±7.63 11.244 0.000 20.16±2.03 27.75±2.26 13.685 0.000 50.18±6.02 64.42±6.45 8.840 0.000 16.63±1.86 20.36±1.99 7.500 0.000

綜上所述，臨床中行老年髖關節(jié)置換術的時候，相比使用咪達唑侖，采取右美托咪定復合腰硬聯(lián)合麻醉，可以降低術后認知功能障礙發(fā)生率及血清IL-6、TNF-α等炎性因子的分泌，值得在臨床推廣。