張春盛 丘振文（.佛山市中醫(yī)院藥劑科佛山58000；.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部廣州50405）

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，由于胃癌早期癥狀不典型，確診時往往已至中晚期[1]。手術(shù)治療是胃癌的主要治療方案，也是唯一可能根治的有效途徑。近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)水平的提高，胃癌的5年生存率明顯提高。但手術(shù)的創(chuàng)傷性及放化療、介入、生物免疫治療等方法的綜合治療，極大損傷機(jī)體的免疫功能，降低生存質(zhì)量[2]。中醫(yī)學(xué)整體觀的治療理念在癌癥治療中的作用越來越引起人們的重視[3]。本研究對我院收治的胃癌術(shù)后患者進(jìn)行健脾養(yǎng)胃的調(diào)理治療，以提高免疫能力，為后續(xù)治療和恢復(fù)提供保障，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院腫瘤科2016年5月～2018年12月治療的胃癌術(shù)后患者92例，經(jīng)病理結(jié)果證實，影像學(xué)檢查排除轉(zhuǎn)移。排除伴有嚴(yán)重心肝腎疾病，多種癌以及不能按計劃治療，均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對照組，各46例。治療組男性25例，女性21例；年齡35～75歲，平均年齡（52.44±3.28）歲；術(shù)后病理：印戒細(xì)胞癌17例，未分化癌16例，特殊類型癌13例。對照組男性26例，女性20例；年齡36～75歲，平均年齡（52.51±3.19）歲；術(shù)后病理：印戒細(xì)胞癌16例，未分化癌15例，特殊類型癌15例。兩組在性別、年齡、病理等一般資料方面無顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法：對照組僅給予化學(xué)治療（方案參照2016NCCN中胃癌臨床實踐指南）：奧沙利鉑85mg/（m2·d），靜脈滴注2h，第一天；亞葉酸鈣400mg/（m2·d），靜脈滴注2h，第一天；5-氟尿嘧啶400mg/m2，靜脈滴注 1～5d，14d 一個周期，共化療 12 個周期，總療程6個月。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用健脾養(yǎng)胃膏：白芍、白術(shù)、黨參、茯苓、山藥、薏苡仁、蓮子、炙甘草、炒白扁豆、大棗、桂枝、防風(fēng)、黃芪、雞內(nèi)金、六神曲、桔梗等，每天兩次，每次15～20g，連續(xù)服用6個月。比較兩組化療前和化療12周期后的免疫功能指標(biāo)CD3、CD4、CD8，脾虛癥狀療效以及毒副作用。

1.3 臨床療效判定

1.3.1 免疫功能指標(biāo)：取全血樣本進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8 計數(shù)（個/μL）。

1.3.2 脾虛癥狀療效：脾虛癥狀評分表中包括食欲減退、神疲乏力、食后腹脹、大便溏薄、消瘦和胃脘痛6個項目，根據(jù)癥狀輕重分別計分0～3分。①顯效：脾虛癥狀評分表中各癥狀均有改善，每項評分降低2分或以上，或癥狀消失；②有效：各項癥狀評分降低1分或以上，癥狀好轉(zhuǎn)；③無效：各項評分未降低，癥狀無改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：根據(jù)SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料組間進(jìn)行卡方檢驗，計量資料以（±s）表示；組間進(jìn)行t檢驗。P＜0.05表示組間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 化療前后兩組免疫指標(biāo)比較：化療前兩組免疫指標(biāo)均無顯著差異，P＞0.05；化療第12周期后，兩組CD3和CD4比較，治療組顯著高于對照組，P＜0.05；治療組CD8顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組化療前和化療第12周期T細(xì)胞亞群數(shù)比較（±s）（個/μL）

表1 兩組化療前和化療第12周期T細(xì)胞亞群數(shù)比較（±s）（個/μL）

組別 例數(shù)CD3 CD4 CD8化療前 第12周期 化療前 第12周期 化療前 第12周期治療組46對照組46 tP 934.2±108.7 939.6±114.3 0.536＞0.05 694.6±89.7 510.4±68.6 2.163＜0.05 572.4±94.6 579.1±89.8 0.438＞0.05 461.5±65.7 351.8±64.7 2.745＜0.05 407.8±57.4 410.7±61.4 0.357＞0.05 416.1±51.2 471.4±55.4 3.032＜0.05

2.2 兩組化療12周期后脾虛治療效果：化療12周期后，治療組脾虛總有效率為71.74%，顯著高于對照組47.82%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組化療12周期后的脾虛療效比較[n（%）]

2.3 兩組毒副作用發(fā)生情況比較：對照組發(fā)生毒副作用的例數(shù)顯著多于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組毒副作用發(fā)生率[n（%）]

3 討論

胃癌在中醫(yī)學(xué)上屬“噎隔”“反胃”“積聚”“胃脘痛”等病癥范疇，病機(jī)為脾胃虧虛、飲食不節(jié)、情志不遂、勞倦內(nèi)傷、中焦壅滯、積久漸成痞塊[4-5]。我國的胃癌發(fā)病率較高，合理的外科手術(shù)是治療胃癌的有效方法，但手術(shù)創(chuàng)傷引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA），引起免疫抑制[6-7]。另外術(shù)中使用麻醉藥物也會通過血液循環(huán)影響抑制細(xì)胞的免疫功能。增強免疫力應(yīng)健脾養(yǎng)胃，調(diào)整機(jī)體內(nèi)部環(huán)境，提高抵抗疾病的能力，才能有助于降低手術(shù)和放化療引起的不良反應(yīng)[8]。

T細(xì)胞是機(jī)體的主力免疫細(xì)胞，存在多種亞群，共同維護(hù)機(jī)體的免疫功能。CD3細(xì)胞屬于成熟的T淋巴細(xì)胞，表明總體T淋巴細(xì)胞的數(shù)量，代表機(jī)體細(xì)胞免疫功能的整體狀態(tài)。CD4是誘導(dǎo)性T細(xì)胞，調(diào)控免疫反應(yīng)的重要樞紐細(xì)胞。CD8為抑制性T細(xì)胞，在免疫反應(yīng)中直接殺傷性細(xì)胞[9-10]。本研究中結(jié)果1表明，化療12周期后CD3、CD4均較化療前降低，CD8較化療前升高，且對照組升高或降低的絕對值均顯著大于治療組，說明治療組服用健脾養(yǎng)胃膏有助于縮小因手術(shù)和化療引起的免疫功能降低的幅度，促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)。

《老老恒言》曰：“脾胃乃后天之本”，脾胃虧虛導(dǎo)致癌毒侵襲，也促使癌癥的發(fā)生發(fā)展。胃癌術(shù)后又經(jīng)歷化療等綜合治療，免疫功能下降，多出現(xiàn)神疲乏力、大便稀溏等癥，即為脾胃虧虛，故中醫(yī)主張胃癌術(shù)后宜行健脾養(yǎng)胃的辨證治療，脾胃健壯，陽氣得復(fù)，則可增強體質(zhì)和抗病能力，減輕放化療毒副反應(yīng)，減少進(jìn)展期胃癌術(shù)后的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，還能提高免疫功能及生存率，改善生存質(zhì)量[11]。本研究中結(jié)果2表明，化療12周期后，治療組食欲減退、神疲乏力、食后腹脹、大便溏薄、消瘦和胃脘痛等脾虛癥狀得到明顯緩解，脾虛總有效率71.74%，顯著高于對照組，P＜0.05。

化學(xué)藥物不僅殺死癌癥細(xì)胞，還會傷害正常組織細(xì)胞和器官，造成骨髓抑制，白細(xì)胞、血小板降低，還會抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，降低免疫功能。健脾養(yǎng)胃有助于強盛正氣，提高免疫力，降低化療的毒副作用，改善生存質(zhì)量，提高生存率，降低癌癥復(fù)發(fā)率[12-13]。本研究中，治療組細(xì)胞下降、血小板下降、口腔黏膜炎、肝腎損傷、腹瀉、惡心嘔吐毒副作用的例數(shù)均顯著少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，健脾養(yǎng)胃膏用于胃癌術(shù)后，有助于提高免疫能力，改善脾胃虧虛的癥狀，降低化療藥物對機(jī)體的毒副作用。