黃超妹 李杏歡 潘曉平（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院腫瘤科 惠州 516100）

癌痛為癌癥患者臨床主要表現(xiàn)，有部分癌癥患者疼痛感很難得到控制，對(duì)其精神、身體與心理等多個(gè)方面均產(chǎn)生不利的影響，甚至?xí)档腿粘Ｉ钯|(zhì)量[1]。所以，一般會(huì)選擇藥物以緩解癌痛患者疼痛感，以免帶來負(fù)面影響，促進(jìn)治療工作的順利開展，確保生命安全[2]。在臨床治療過程中，羥考酮緩釋片的應(yīng)用最為廣泛，其屬于阿片受體純激動(dòng)劑，可提高晚期癌痛臨床治療效果[3]。由此可見，將2018年4月～2019年4月我院120例晚期癌痛患者作為主要研究對(duì)象，深入研究并分析大劑量羥考酮緩釋片治療晚期癌痛的臨床療效及VAS評(píng)分十分有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年4月～2019年4月120例晚期癌痛患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（60例）和對(duì)照組（60例）。實(shí)驗(yàn)組男性30例，女性30例；年齡 33～72歲，平均年齡（52.44±6.56）歲；乳腺癌13例，肺癌11例，肝癌9例，腸癌9例，食管癌4例，胰腺癌4例，胃癌3例，宮頸癌3例，卵巢癌4例。對(duì)照組男性28例，女性 32 例；年齡 46～76歲，平均年齡（54.80±0.69）歲；乳腺癌6例，肝癌12例，肺癌20例，食管癌5例，胰腺癌4例，宮頸癌5例，食管癌4例，胃癌2例，腸癌2例，對(duì)比組間一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入依據(jù)：①自愿參與研究；②均為晚期癌痛；③患者家屬知情并簽署同意書。

排除依據(jù)：①治療配合度不高；②臨床資料缺失嚴(yán)重。

兩組基線資料予以SPSS213.0軟件處理，差異性不形成，P＞0.05。

1.2 治療方法：對(duì)照組應(yīng)用小劑量羥考酮緩釋片（BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，國藥準(zhǔn)字 H20140313，10mg/片，10mg/次）治療，初始劑量為每12h 10mg，口服但不能嚼碎。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用大劑量羥考酮緩釋片治療，初始劑量為每12h 40mg[4]。觀察鎮(zhèn)痛情況，適當(dāng)調(diào)整藥量。兩組治療期間不允許使用其他具有鎮(zhèn)痛效果的藥物，且連續(xù)接受兩周治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組VAS評(píng)分、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、嗜睡、頭暈、尿潴留、厭食、肝功能不全）發(fā)生率、臨床治療效果等多項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組VAS評(píng)分比較：前者VAS評(píng)分低于后者，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組VAS評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組VAS評(píng)分（±s）

組別 例數(shù)（n） VAS評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組60 60 tP 2.76±0.12 7.34±1.34 26.369 0.000

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐、嗜睡、頭暈、尿潴留、厭食、肝功能不全發(fā)生率均比對(duì)照組低，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組臨床治療效果：經(jīng)比較，前者臨床治療總有效率比后者高，臨床對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

在臨床治療中，阿片類藥物為常用藥物，廣泛應(yīng)用于重度癌痛，能夠使疼痛感明顯改善，效果突出[5]。特別是嗎啡，為十分常見的阿片類藥物，藥理性質(zhì)理想且劑型多樣性突出，所以也被當(dāng)做癌癥疼痛臨床治療的典型藥物。近年來，在研究工作深入過程中，阿片受體純激動(dòng)劑羥考酮逐漸發(fā)展成晚期癌痛主要治療藥物，通過生物堿蒂巴因提取出的半合成片類藥物，與嗎啡的效用類似，且不存在對(duì)使用劑量的限制，鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過嗎啡[6]。羥考酮生物利用度相對(duì)較高，且給藥方式十分廣泛。較之于其他的阿片類藥物，羥考酮對(duì)于k受體作用十分突出。而且，k受體和神經(jīng)的病理性疼痛以及內(nèi)臟疼痛等均存在極大的聯(lián)系。在這種情況下，通過對(duì)羥考酮的使用，能夠使神經(jīng)病理性疼痛以及內(nèi)臟痛顯著改善，在癌癥疼痛臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。但需要注意的是，羥考酮屬于嗎啡類阿片類物質(zhì)激動(dòng)劑，所以在臨床用藥方面，應(yīng)當(dāng)綜合考慮身體狀況，綜合考慮疼痛情況以及以往鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，對(duì)藥物的使用劑量加以確定。另外，在藥物治療的過程中，一定要對(duì)疼痛感加以觀察，便于對(duì)藥物劑量的合理調(diào)整[7]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)羥考酮緩釋片的使用，還會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，所以作為醫(yī)護(hù)工作人員，要對(duì)具體情況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)不良反應(yīng)且十分嚴(yán)重，應(yīng)立即采取措施，以免危及生命安全。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用大劑量羥考酮緩釋片治療，VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床治療效果等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)，大劑量羥考酮緩釋片的治療方式，能夠使疼痛感得到控制，盡量規(guī)避癌痛對(duì)于日常生活質(zhì)量的不利影響，確保負(fù)性情緒的改善，提高治療依從性。與此同時(shí)，對(duì)大劑量羥考酮緩釋片的應(yīng)用，不良反應(yīng)少，治療更安全，且臨床治療有效性十分突出，推廣可行性顯著。

綜上所述，晚期癌痛在臨床治療中使用大劑量羥考酮緩釋片，不僅能夠改善臨床癥狀，也可有效緩解疼痛感，不良反應(yīng)發(fā)生率偏低，具有較高的臨床推廣價(jià)值。但由于此次研究樣本數(shù)量有限，研究時(shí)間不長，對(duì)研究成果的代表性產(chǎn)生了不利的影響。為此，在后期研究中，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大研究樣本的規(guī)模，延長研究時(shí)間，以不斷豐富研究成果，為晚期癌痛臨床治療工作開展提供必要幫助，提高生存質(zhì)量、延長生存時(shí)間。