姚婷 萬(wàn)品文 孫蘭

摘 要 隨著城市化進(jìn)程的加速、居民生活水平的提升、飲食方式的轉(zhuǎn)變及體力活動(dòng)強(qiáng)度的下降，中國(guó)的超重和肥胖人群快速增加，超重和肥胖向低齡化發(fā)展的趨勢(shì)也越來(lái)越明顯。上海市閔行區(qū)依托醫(yī)教結(jié)合制度開(kāi)展學(xué)生肥胖干預(yù)，探討通過(guò)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、學(xué)校、家庭三位一體的工作體系，制定分組干預(yù)模式和個(gè)性化健康促進(jìn)活動(dòng)改善肥胖干預(yù)效果。運(yùn)用SWOT分析法探討社區(qū)在醫(yī)教結(jié)合制度下開(kāi)展肥胖干預(yù)的主要優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)及面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。應(yīng)建立起有效的社區(qū)、學(xué)校、家庭三位一體工作體系，在以往工作模式的基礎(chǔ)上加入個(gè)性化干預(yù)手段，提升教師、家長(zhǎng)和學(xué)生的依從性，有效促進(jìn)學(xué)生肥胖干預(yù)成效。

關(guān)鍵詞 醫(yī)教結(jié)合；青少年；肥胖

中圖分類號(hào)：R723.14 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）02-0018-03

SWOT analysis of development of adolescent obesity intervention based on the combination of medicine and education system

YAO Ting1， WAN Pinwen1， SUN Lan2

（1.Public Health Department of Xinhong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201107， China； 2.Administrative Office of Xinhong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201107， China）

ABSTRACT With the acceleration of urbanization， the improvement of residents living standards， the change of diet and the decrease of physical activity intensity， Chinas overweight and obese people are increasing rapidly， and the trend of overweight and obesity to the younger age is becoming more and more obvious. Minhang District of Shanghai carried out obesity intervention for students based on the combination of medicine and education system， and explored through the establishment of a trinity work system for community health service centers， schools， and families， to develop the group intervention mode and personalize health promotion activities to improve the effect of obesity intervention. SWOT analysis was used to explore the main advantages， disadvantages， opportunities and challenges of obesity intervention in the community under combination of medicine and education system. An effective trinity work system for communities， schools and families should be established， and on the basis of the previous work mode， personalized intervention methods are added to improve the compliance of teachers， parents and students， and effectively promote the effectiveness of obesity intervention.

KEY WORDS combination of medicine and education； teenager； obesity

肥胖被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為影響健康的第五大危險(xiǎn)因素，也是高血壓、糖尿病，血脂異常、冠心病、心肌梗死、卒中及乳腺癌等多種疾病的主要危險(xiǎn)因素。隨著城市化進(jìn)程的加速、居民生活水平的提升、飲食方式的轉(zhuǎn)變及體力活動(dòng)強(qiáng)度的下降，中國(guó)的超重和肥胖人群快速增加。 2000年中國(guó)的超重和肥胖率為23.2%，超重和肥胖人口已接近總?cè)丝跀?shù)的1/4[1-2]。2012年我國(guó)未成年肥胖人群已經(jīng)達(dá)到了1.2億，超重和肥胖向低齡化發(fā)展的趨勢(shì)明顯[3-4]。

醫(yī)教結(jié)合最初運(yùn)用于特殊學(xué)校，通過(guò)醫(yī)療康復(fù)和教育訓(xùn)練的結(jié)合促進(jìn)特殊兒童的全面發(fā)展。2010年，閔行區(qū)將此概念引入到學(xué)生的健康管理工作中，通過(guò)“醫(yī)”“教”的雙向深度改革、相互理解和磨合建立了閔行區(qū)醫(yī)教結(jié)合制度，從而為學(xué)生提供更優(yōu)質(zhì)、高效的健康管理服務(wù)。

閔行區(qū)依托醫(yī)教結(jié)合制度開(kāi)展學(xué)生肥胖干預(yù)，探討通過(guò)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、學(xué)校、家庭三位一體的工作體系，制定分組干預(yù)模式和個(gè)性化健康促進(jìn)活動(dòng)來(lái)改善肥胖干預(yù)效果。SWOT分析法在20世紀(jì)80年代初由美國(guó)舊金山大學(xué)管理學(xué)教授韋里克提出，它對(duì)1個(gè)項(xiàng)目或工作的內(nèi)、外部條件進(jìn)行優(yōu)勢(shì)（strength）、劣勢(shì)（weakness）、機(jī)會(huì)（opportunity）和風(fēng)險(xiǎn)（threats）的綜合分析，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略、計(jì)劃及措施等[5]。下面運(yùn)用SWOT分析法對(duì)依托醫(yī)教結(jié)合制度開(kāi)展青少年肥胖干預(yù)進(jìn)行系統(tǒng)分析。

1 優(yōu)勢(shì)分析

1.1 醫(yī)教結(jié)合制度發(fā)展成熟

閔行區(qū)于2010年建立了以全科醫(yī)生為主體、一校一醫(yī)的學(xué)生健康管理網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)教聯(lián)動(dòng)機(jī)制。校園醫(yī)生每周有計(jì)劃的在校園內(nèi)開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)、傳染病防控工作督導(dǎo)、學(xué)生疾病監(jiān)測(cè)、學(xué)校環(huán)境及飲食飲水衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)工作。閔行區(qū)社區(qū)醫(yī)教結(jié)合制度開(kāi)展近10年，在學(xué)生健康管理中取得了較大成效，為順利開(kāi)展青少年肥胖干預(yù)工作奠定了良好基礎(chǔ)[6-7]。

1.2 學(xué)生健康管理系統(tǒng)建設(shè)成果顯著

閔行區(qū)于2010年建立了學(xué)生電子健康檔案與健康管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，目前已全部實(shí)現(xiàn)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與中、小學(xué)校的信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在信息平臺(tái)內(nèi)可以進(jìn)行學(xué)生檔案查詢、學(xué)生疾病管理（超重、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等）、學(xué)生體檢數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及管理效果評(píng)估分析等，信息化平臺(tái)建設(shè)成效顯著[8-9]。

1.3 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建完善

2012年至今，閔行區(qū)逐步形成了綜合型和?？菩?大類若干個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體（由1家三級(jí)醫(yī)院、區(qū)域內(nèi)1家二級(jí)醫(yī)院和區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成的醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體，簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）。醫(yī)聯(lián)體的建立完善了遠(yuǎn)程會(huì)診及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)通道，為學(xué)生的疾病診斷、就診提供了保障。

1.4 校園醫(yī)生具有專業(yè)優(yōu)勢(shì)

閔行區(qū)的校園醫(yī)生均由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生擔(dān)任，全科醫(yī)生具有專業(yè)醫(yī)學(xué)資質(zhì)，能較為全面地掌握各學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)。閔行區(qū)為此制訂了完善的工作制度及職責(zé)，由系統(tǒng)記錄校園醫(yī)生的進(jìn)校頻次及持續(xù)時(shí)間，并對(duì)醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核，考核合格后才可持證上崗。以上舉措為開(kāi)展學(xué)生肥胖干預(yù)提供了人力資源保障[10]。

2 劣勢(shì)分析

2.1 “醫(yī)”“家”聯(lián)動(dòng)薄弱

目前的醫(yī)教結(jié)合制度注重的是“醫(yī)”和“教”的結(jié)合、交叉，但缺失了“醫(yī)”和“家”的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與學(xué)生家庭之間缺少互動(dòng)，導(dǎo)致許多干預(yù)措施未能得到有效執(zhí)行。

2.2 學(xué)生及家長(zhǎng)依從性不高

中國(guó)家庭中，孩子的學(xué)業(yè)始終是父母最為關(guān)注的，大部分家長(zhǎng)認(rèn)為學(xué)習(xí)成績(jī)的優(yōu)劣與否直接影響到孩子的前程，帶病上課甚至也被認(rèn)為是學(xué)習(xí)努力的一種表現(xiàn)。在這種社會(huì)氛圍中，青少年的健康早期干預(yù)一直被家長(zhǎng)所忽視，學(xué)生及家長(zhǎng)的自我健康管理意識(shí)較差，依從性也較低。

2.3 學(xué)校評(píng)價(jià)體系有所偏頗

目前學(xué)校的評(píng)價(jià)體系主要遵從“應(yīng)試教育”模式，學(xué)生的成績(jī)和升學(xué)率從主要評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)一步上升為關(guān)鍵評(píng)價(jià)指標(biāo)[11]。學(xué)校評(píng)價(jià)體系的偏頗導(dǎo)致學(xué)校和教師僅以提升學(xué)生的考試成績(jī)和升學(xué)率為目標(biāo)開(kāi)展工作，學(xué)生的德、體、美、勞教育逐漸被忽略和邊緣化。

3 機(jī)會(huì)分析

3.1 國(guó)家政策支持

2009年8月，上海市教育委員會(huì)等8個(gè)部門聯(lián)合制訂了《上海市特殊教育三年行動(dòng)計(jì)劃（2009—2011年）》[12]，第一次提出了醫(yī)教結(jié)合的概念，并將醫(yī)教結(jié)合作為三年行動(dòng)計(jì)劃的目標(biāo)。2014年4月，《上海市特殊教育三年行動(dòng)計(jì)劃（2014—2016年）》[13]中再次提出應(yīng)深化醫(yī)教結(jié)合研究，讓政策更好地與當(dāng)?shù)蒯t(yī)教結(jié)合發(fā)展相契合。

2011年7月4日，中國(guó)共產(chǎn)黨上海市委員會(huì)、上海市人民政府頒布了《關(guān)于切實(shí)提高青少年學(xué)生身心健康水平實(shí)施學(xué)生健康促進(jìn)工程的通知》[14]，通知全面部署了本市學(xué)生健康促進(jìn)工作及學(xué)校體育衛(wèi)生工作，并啟動(dòng)實(shí)施了學(xué)生健康促進(jìn)工程。

3.2 低齡慢性病患者健康需求提升

《中國(guó)心血管報(bào)告2018》[15]的研究結(jié)果顯示，兒童慢性病患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。以高血壓為例，2010年中國(guó)兒童高血壓患病率為14.5%。1993—2011年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，兒童高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，年均增加0.16個(gè)百分點(diǎn)[16]。首都兒科研究所流行病學(xué)研究室發(fā)布的最新研究成果表明，將高血壓防治窗口下移至兒童是遏制我國(guó)高血壓上升趨勢(shì)和降低心血管疾病負(fù)擔(dān)的根本方法[17-18]。社區(qū)及學(xué)校對(duì)青少年慢性病干預(yù)的需求隨著慢性病患者的低齡化逐漸增長(zhǎng)。

4 風(fēng)險(xiǎn)分析

4.1 學(xué)業(yè)壓力較大成為社會(huì)問(wèn)題

中國(guó)基礎(chǔ)教育取得的成績(jī)?cè)谑澜缟嫌心抗捕茫珜W(xué)生在取得優(yōu)異成績(jī)的同時(shí)，所承受的壓力也很大。有學(xué)者認(rèn)為，我國(guó)中小學(xué)生的壓力主要表現(xiàn)為“六多六少”，即書本多、課時(shí)多、作業(yè)多、考試多、補(bǔ)習(xí)多、競(jìng)賽多；睡眠少、文體活動(dòng)少、德育活動(dòng)少、生活能力培養(yǎng)活動(dòng)少、自主活動(dòng)少、創(chuàng)新活動(dòng)少[19]。學(xué)校和家長(zhǎng)均認(rèn)為，提升成績(jī)的唯一途徑是增加學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)任務(wù)，當(dāng)今學(xué)校的教育問(wèn)題已然成為了整個(gè)家庭及社會(huì)的問(wèn)題。

4.2 習(xí)慣的改變需持之以恒

習(xí)慣是人的行為傾向，一旦養(yǎng)成，不論好壞，都具有很強(qiáng)的穩(wěn)固性。我國(guó)著名教育家葉圣陶先生認(rèn)為，養(yǎng)成好的習(xí)慣應(yīng)隨時(shí)隨地加以注意，躬行實(shí)踐，才能收到良好的效果[20]。要改變已經(jīng)形成的習(xí)慣是一件困難的事情，需要足夠的毅力、自我約束力和修正能力，并且持之以恒才能收到效果，肥胖干預(yù)效果低下的原因之一就是無(wú)法堅(jiān)持健康的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

5 策略

5.1 利用國(guó)家政策完善醫(yī)教結(jié)合制度

充分利用國(guó)家、上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)和上海市教育委員會(huì)關(guān)于開(kāi)展醫(yī)教結(jié)合及實(shí)施學(xué)生健康促進(jìn)的政策，進(jìn)一步完善目前的醫(yī)教結(jié)合制度和工作流程。同時(shí)加強(qiáng)校園醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力，為其配備1～2名工作助理和1名公共衛(wèi)生顧問(wèn)，從原來(lái)的一校一醫(yī)發(fā)展為一校一團(tuán)隊(duì)，為肥胖干預(yù)的開(kāi)展提供更優(yōu)質(zhì)的人力資源。

5.2 依托醫(yī)教結(jié)合制度延伸工作內(nèi)容

在目前較成熟的醫(yī)教結(jié)合工作制度上，延伸開(kāi)展一系列的醫(yī)、家、?；顒?dòng)，通過(guò)活動(dòng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與家庭之間的聯(lián)系和互動(dòng)；在學(xué)生健康管理系統(tǒng)信息化支持下建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、學(xué)校、家庭三位一體工作體系，明確三者工作職責(zé)；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校教師、家長(zhǎng)和學(xué)生的健康教育，逐步提升教師和家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生肥胖的認(rèn)知程度，讓相關(guān)責(zé)任人肩負(fù)起肥胖干預(yù)過(guò)程中的監(jiān)督責(zé)任，確保干預(yù)的連貫性和效果。

5.3 利用健康需求提升契機(jī)開(kāi)展肥胖干預(yù)

由于慢性病患者日趨低齡化，社區(qū)和學(xué)校對(duì)慢性病防治的需求也有所增加，應(yīng)利用這個(gè)契機(jī)結(jié)合開(kāi)展低齡慢性病患者及學(xué)生肥胖的干預(yù)工作。同時(shí)，為提升學(xué)校、家長(zhǎng)及學(xué)生對(duì)肥胖干預(yù)的興趣，應(yīng)通過(guò)基線調(diào)查進(jìn)行分組，制定個(gè)性化干預(yù)措施，并將美學(xué)、心理學(xué)和康復(fù)學(xué)納入其中，開(kāi)展個(gè)性化的健康促進(jìn)活動(dòng)。

5.4 切入學(xué)校素質(zhì)教育，開(kāi)展長(zhǎng)效管理機(jī)制

在學(xué)校日漸重視素質(zhì)教育的同時(shí)，應(yīng)將良好的運(yùn)動(dòng)和飲食習(xí)慣納入到素質(zhì)教育課程中。通過(guò)社區(qū)、學(xué)校、家庭三位一體的干預(yù)體系對(duì)學(xué)生開(kāi)展長(zhǎng)效管理，在管理過(guò)程中不斷進(jìn)行教育、指導(dǎo)和監(jiān)督，從而使學(xué)生養(yǎng)成正確的習(xí)慣和健康行為。

綜上所述，閔行區(qū)依托醫(yī)教結(jié)合制度開(kāi)展青少年肥胖干預(yù)是切實(shí)可行的，但應(yīng)建立起有效的社區(qū)、學(xué)校、家庭三位一體工作體系。在以往工作模式的基礎(chǔ)上加入個(gè)性化的干預(yù)手段，提升教師、家長(zhǎng)和學(xué)生的依從性，有效促進(jìn)學(xué)生肥胖干預(yù)成效。

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