陳 宇，李 艷，張 磊

（1.唐山市第二醫(yī)院超聲科，唐山 063000；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，唐山 063000）

多囊卵巢綜合癥是臨床婦科常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，主要臨床特征為無排卵、排卵稀發(fā)等，是致使育齡期婦女月經(jīng)紊亂的常見的原因之一［1-2］。約30%～75%的多囊卵巢綜合癥患者存在超重或肥胖，卵巢多囊樣改變的影像學(xué)特征是多囊卵巢綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，同時(shí)，超聲檢查因其簡(jiǎn)單、直觀、快捷等優(yōu)勢(shì)在多囊卵巢綜合癥診斷種受到廣泛重視［3-4］。本研究主要探討肥胖多囊卵巢綜合癥的腔內(nèi)超聲及與性激素水平相關(guān)性，為肥胖多囊卵巢綜合癥的診斷和治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月～2018 年6 月在我院就診45 例肥胖多囊卵巢綜合癥患者作為研究對(duì)象（觀察組），選擇同時(shí)期的42 例多囊卵巢綜合癥患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組符合“《高齡女性不孕診治指南》［5］”中多囊卵巢綜合癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且觀察組經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)為肥胖；②近3 個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療；③征得患者本人及其家屬的同意；④符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家族遺傳病史患者；②合并心、腎等嚴(yán)重疾病患者；③惡性腫瘤患者；④不積極配合本次研究的患者。對(duì)照組42 例，年齡27～36 歲，平均（31.23±2.94）歲；體質(zhì)指數(shù)18.93～23.73 kg/m2，平均（21.92±1.34）kg/m2。觀察組45 例，年齡27～35 歲，平均（31.23±2.74）歲；體質(zhì)指數(shù)18.93～23.63 kg/m2，平均（21.62±1.34）kg/m2。兩組患者在年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者均采用多普勒彩超儀（生產(chǎn)廠家：廣州索諾星信息科技有限公司）進(jìn)行超聲檢查，月經(jīng)不調(diào)者可在任意時(shí)間進(jìn)行檢查，月經(jīng)正常的患者在月經(jīng)d3-5進(jìn)行檢查，檢測(cè)指標(biāo)TA、SA，計(jì)算SA／TA 值。兩組患者在禁食12 h 后，清晨抽取空腹靜脈血3 mL 進(jìn)行分離檢測(cè)生化指標(biāo)。使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（生產(chǎn)廠家：上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）檢測(cè)LH、FSH、T、E2、催乳激素（PRL）、苗勒管激素及抑制素。 采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)（生產(chǎn)廠家：羅氏公司）FBG。用放射免法分析測(cè)定空腹血漿胰島素（FINS），按公式HoMA-IR= FINS×FBG／22.5 計(jì)算，以HoMA-IR ≥3.8 為IR 標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①卵巢體積、TA、SA 等腔內(nèi)超聲參數(shù)；②LH、FSH、T、E2、PRL 等性激素水平；③FBG、HOMAIR；④卵巢組織表達(dá)抑制素B 及苗勒管激素水平；⑤超聲參數(shù)與性激素、血糖及HOMA-IR 水平相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon 兩樣本比較法）進(jìn)行，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卵巢超聲參數(shù)的比較 觀察組卵巢體積、TA、SA 及SA/TA 值明顯大于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者性激素、血糖及HOMA-IR 水平的比較 觀察組LH、FSH、T、E2 等激素水平，F(xiàn)BG 及HOMA-IR 水平明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表1 兩組患者卵巢超聲參數(shù)的比較

表2 兩組患者性激素、血糖及HOMA-IR水平的比較

2.3 兩組患者卵巢組織表達(dá)抑制素B 及苗勒管激素的比較 觀察組抑制素B 免疫組化指數(shù)及苗勒管激素水平明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者卵巢組織表達(dá)抑制素B及苗勒管激素的比較

2.4 觀察組超聲參數(shù)與性激素、血糖及HOMA-IR水平相關(guān)性分析 Person 相關(guān)性分析表明，觀察組SA與LH、T、E2具有正相關(guān)性（r=0.234，0.435，0.374，P<0.001），TA 與E2 具有正相關(guān)性（r=0.348，P<0.001），SA/TA 與LH、T、E2、FBG、HOMA-IR 呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.264，0.642，0.148，P<0.001）。

3 討論

研究顯示［6-7］，我國女性多囊卵巢綜合癥的發(fā)病率為 5.6%左右。最新的流行病學(xué)研究顯示［8-9］，約30%～75%的多囊卵巢綜合癥患者伴有超重或肥胖癥狀。肥胖與多囊卵巢間的關(guān)系也越來越受到關(guān)注，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其在診斷、監(jiān)測(cè)和治療評(píng)價(jià)多囊卵巢綜合癥患者中發(fā)揮日益重要的作用［10-11］。

超聲檢測(cè)卵巢體積、SA、TA 和SA/TA 等在多囊卵巢綜合癥的診斷中成為研究的熱點(diǎn)。等研究發(fā)現(xiàn)以SA/TA> 0.34 作為診斷PCOS 的指標(biāo)，其敏感性和特異性均為100%。本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖多囊卵巢綜合癥患者卵巢體積、TA、SA 及SA/TA 值明顯大于多囊卵巢綜合癥患者。表明，卵巢體積、SA、TA 和SA/TA 在肥胖多囊卵巢綜合癥的診斷中也具有重要的作用。

FSH 及LH 是卵泡、卵巢發(fā)育及成熟必需的兩種糖蛋白激素，一旦LH 與FSH 分泌異常，則會(huì)導(dǎo)致女性不排卵或卵泡不發(fā)育［12］。LH 異常升高是多囊卵巢綜合癥一大臨床癥狀，［13］。此外，E2、T 及PRL 的異常升高也是發(fā)生多囊卵巢綜合癥重要的因素之一［14］。血糖水平及 HOMA-IR 升高，則說明肥胖多囊卵巢綜合癥患者糖代謝異常［15］。本研究顯示，肥胖多囊卵巢綜合癥患者LH、FSH、T、E2 等激素水平，F(xiàn)BG 及HOMA-IR 水平明顯高于多囊卵巢綜合癥患者，表明肥胖多囊卵巢綜合癥患者存在嚴(yán)重的性激素及糖代謝異常。

有研究顯示［16］，抑制素B 在卵子的成熟及排卵過程中具有重要的作用，而苗勒管激素水平則可以反映患者多囊卵巢綜合癥的嚴(yán)重程度。本研究顯示，肥胖多囊卵巢綜合癥患者抑制素B 免疫組化指數(shù)及苗勒管激素水平明顯高于多囊卵巢綜合癥患者。表明，肥胖多囊卵巢綜合癥患者的多囊卵巢綜合癥的嚴(yán)重程度更為嚴(yán)重。

此外，通過Person 相關(guān)性分析表明，肥胖多囊卵巢綜合癥患者SA 與LH、T、E2具有正相關(guān)性，TA 與E2具有正相關(guān)性，SA/TA 與LH、T、E2、FBG、HOMA-IR呈現(xiàn)正相關(guān)。

肥胖多囊卵巢綜合癥患者TA、SA、SA/TA 等腔內(nèi)超聲參數(shù)顯著增加，SA 與LH、T、E2具有正相關(guān)性，TA與E2具有正相關(guān)性，A/TA 與LH、T、E2也呈現(xiàn)正相關(guān)。