劉明雨，陳 然，王 偉

（1. 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院體檢中心超聲科，蘇州 215000；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，蘇州 215000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床工作中的常見疾病，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。及早發(fā)現(xiàn)和鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性對(duì)臨床治療方式的選擇及患者預(yù)后至關(guān)重要［2］。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)也在不斷進(jìn)步，尤其是彩色多普勒超聲，目前已經(jīng)成為臨床檢查甲狀腺結(jié)節(jié)不可或缺的一種影像學(xué)方法［3］。資料表明［4］，超聲檢查甲狀腺疾病具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性，同時(shí)也具有簡便安全等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。以往研究多對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血管進(jìn)行定性觀察，較為主觀，本研究在其基礎(chǔ)上，對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血管亦進(jìn)行了血流參數(shù)的定量測(cè)量，旨在探討其對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2019 年12 月在我科就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者128 例，其中男性患者69 例，女性患者59 例，患者年齡范圍43～78 歲，平均年齡（61.23±5.89）歲；多數(shù)患者表現(xiàn)為甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)，少部分患者自覺性頸部不適應(yīng)，所有患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查且最終均由病理證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①良性或惡性甲狀腺腫瘤患者；②均知曉并簽署知情同意書，準(zhǔn)予超聲檢測(cè)；③患者意識(shí)清楚，無語言交流障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除影響其他疾病檢測(cè)患者；②排除處于妊娠期或哺乳期婦女；③排除嚴(yán)重肝、腎 功能障礙患者；④排除凝血功能、免疫功能障礙患者。本次實(shí)驗(yàn)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，準(zhǔn)予進(jìn)行。

1.2 儀器與方法 給予患者彩色多普勒超聲檢測(cè)。選取將患者仰臥位，肩頸部墊高，將需要檢查的區(qū)域充分暴露，采用飛利浦非凡影像公司超聲診斷系統(tǒng)EnvisorHD 進(jìn)行診斷，探頭的頻率設(shè)置為7.5～10MHz。首先進(jìn)行常規(guī)灰階超聲掃查：選用足夠量的耦合劑使探頭與機(jī)體皮膚組織密切接觸，然后沿著甲狀腺斜軸、橫軸、縱軸等三個(gè)方向進(jìn)行全方位的掃描，了解甲狀腺的大小、形態(tài)以及回聲，檢測(cè)患者頸部是否存在淋巴結(jié)腫大等情況，同時(shí)詳細(xì)記錄患者結(jié)節(jié)部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、周邊情況以及內(nèi)部回聲等。然后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查：選取結(jié)節(jié)最大切面或最不規(guī)則切面，啟動(dòng)CDFI取樣框，對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流情況進(jìn)行記錄后對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)外血管的血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)量（Vmax、Vmin、RI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 18.0 對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，Vmax、Vmin、RI 等計(jì)量資料采用mean±SD表示，比較采用t 檢驗(yàn)，診斷符合率、腫瘤血流信號(hào)分布情況、超聲聲像圖特點(diǎn)等計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病理診斷結(jié)果情況 經(jīng)病理確診良性甲狀腺結(jié)節(jié)88 例，其中甲狀腺腺瘤52 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫36例；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)48 例，其中乳頭狀癌24 例，濾泡癌16 例，髓樣癌8 例。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)患者診斷符合率 結(jié)果表明，甲狀腺腺瘤診斷符合率為92.31%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷符合率為88.89%；乳頭狀癌診斷符合率為100.00%；濾泡癌診斷符合率為100.00%；髓樣癌診斷符合率為87.50%，具體見表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)患者診斷符合率［n（%）］

2.3 兩組患者腫瘤血流信號(hào)分布情況比較 良性甲狀腺腫瘤血流分布主要以周邊為主，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流分布主要以內(nèi)部為主，其次為周邊，具體表2。

表2 兩組患者腫瘤血流信號(hào)分布情況比較［n（%）］

2.4 兩組患者周邊以及內(nèi)部血流參數(shù)比較 結(jié)果顯示，兩組患者周邊以及內(nèi)部血流參數(shù)Vmax、RI 比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而Vmin 之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者周邊以及內(nèi)部血流參數(shù)比較（m/s）

2.5 不同甲狀腺結(jié)節(jié)超聲聲像圖特點(diǎn) 由下表數(shù)據(jù)可知，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為多個(gè)、不規(guī)則、無包膜、內(nèi)部回聲為低回聲或混合回聲、無周圍淋巴結(jié)腫大；甲狀腺腺瘤多為單個(gè)、規(guī)則、有包膜、內(nèi)部回聲為高回聲、低回聲或混合回聲、無周圍淋巴結(jié)腫大；乳頭狀癌多為單個(gè)、不規(guī)則、無包膜、內(nèi)部低回聲，可伴有周圍淋巴結(jié)腫大；濾泡狀癌多為單個(gè)、規(guī)則、內(nèi)部回聲為低回聲、無周圍淋巴結(jié)腫大；髓樣癌多為多個(gè)、不規(guī)則、無包膜、內(nèi)部回聲為低回聲或混合回聲可伴有周圍淋巴結(jié)腫大，具體見表4。

表4 不同甲狀腺結(jié)節(jié)超聲聲像圖特點(diǎn)［n（%）］

3 討論

甲狀腺疾病是臨床治療中的常見疾病，占內(nèi)分泌疾病中發(fā)病率首位［6］。甲狀腺腫瘤是臨床上常見的甲狀腺疾病，可以分為良性和惡性，對(duì)患者身心健康損害嚴(yán)重［7］。甲狀腺疾病不論其發(fā)病原因、性質(zhì)如何，大多表現(xiàn)為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)［8］。既往臨床主要采用普通X 線平片、CT、核素掃描、超聲、磁共振成像等檢查，但由于普通X 線平片、CT、核素掃描、核磁共振具有放射性損害、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，因此其在臨床運(yùn)用中受到限制［9-10］。

有學(xué)者指出［11-13］，彩色多普勒超聲在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能優(yōu)于以上幾種方法，主要原因?yàn)椋翰噬嗥绽粘暿峭ㄟ^超聲物理特性反應(yīng)器官或組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)機(jī)體組織無放射性損害，可以反復(fù)進(jìn)行檢查，有助于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，且可清晰顯示結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、位置、形狀以及有無包膜、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本組患者術(shù)后病理顯示：良性甲狀腺結(jié)節(jié)88 例，其中甲狀腺腺瘤52 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫36 例；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)48 例，其中乳頭狀癌24例，濾泡癌16 例，髓樣癌8 例。而本研究表明，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腺瘤診斷符合率為92.31%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷符合率為88.89%；乳頭狀癌診斷符合率為100.00%；濾泡癌診斷符合率為100.00%；髓樣癌診斷符合率為87.50%。進(jìn)一步證實(shí)了彩色多普勒超聲檢測(cè)甲狀腺疾病的準(zhǔn)確率高，具有較高的臨床價(jià)值。筆者對(duì)患者結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊血流的分布情況亦進(jìn)行了觀察和記錄，結(jié)果表明，結(jié)節(jié)性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者內(nèi)部與周邊血流均不豐富，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者內(nèi)部與周邊血流均較為豐富，由此表明，彩色超聲多普勒超聲通過對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血流內(nèi)部以及周邊分布，判斷患者的病灶性質(zhì)以及類型，對(duì)提高臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)揮重要作用［14-15］。

筆者對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血流動(dòng)力相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者與惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者Vmax、RI 等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)Vmin 比較，無明顯差異。證實(shí)，彩色多普勒超聲能夠通過判定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)判定患者的病灶性質(zhì)，有利于患者后續(xù)治療方式的選擇，提高臨床治療效果［16-17］。資料表明，彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺的性質(zhì)主要從病灶的內(nèi)部回聲、結(jié)構(gòu)、邊緣結(jié)構(gòu)以及超聲回流信號(hào)等方面進(jìn)行了觀察。且超聲診斷時(shí)考慮內(nèi)部混合回聲的無包膜為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的可能性較大，因此比較容易出現(xiàn)誤診［18］。本研究腹不同類型的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明，部分甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤患者包膜顯示不清晰或者無包膜，表明，總結(jié)不同類型甲狀腺結(jié)節(jié)超聲聲像圖特點(diǎn)是提高甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)的重要措施。

彩色多普勒超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要手段，且臨床可通過結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)等超聲聲像圖特點(diǎn)來提高診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣使用。