李 艷，李潔華，陳文玉，曹媛媛

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)鹽城臨床學(xué)院，鹽城 224001；2.鹽城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，鹽城 224001）

慢性盆腔炎是育齡期女性常見的婦科疾病，具有難以治愈、復(fù)發(fā)率高的特點，可引起下腹疼痛、盆腔包塊、墜脹、腰骶疼痛、易疲勞、陰道分泌物增多等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。臨床治療主要采用抗生素治療，但療程長且易反復(fù)發(fā)作，效果不佳。克林霉素是林可霉素類抗生素，其具有較強的抗菌作用，對各種細(xì)菌感染性疾病均具有較好的療效［2］。婦炎舒膠囊是一種中成藥，其具有清熱除濕、益氣化瘀的功效，對盆腔炎有較好的療效［3］。為了探討婦炎舒膠囊聯(lián)合克林霉素治療慢性盆腔炎的效果觀察及對炎性因子的影響。本文報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象選自2 0 1 7 年1月～2018 年4 月我院門診收治的120 例慢性盆腔炎患者，所有患者均經(jīng)過婦科檢查、B 超檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《盆腔炎治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；本研經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)；均簽署知情同意書；有性生活史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾??；子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等其他婦科??；妊娠期或備孕婦女；對研究藥物過敏；近期有治療史。隨機將患者分為觀察組和對照組（n=60）。其中觀察組年齡22～56歲，平均（35.69±6.12）歲，病程4 個月～9 年，平均（4.15±1.37）年，包塊平均直徑（4.51±1.28）cm，盆腔炎類型：輸卵管卵巢炎15 例，盆腔結(jié)締組織炎22 例，子宮內(nèi)膜炎23 例；對照組年齡21～57 歲，平均（36.04±5.83）歲，病程5 個月～9 年，平均（4.46±1.29）年，包塊平均直徑（4.74±1.31）cm，盆腔炎類型：輸卵管卵巢炎17 例，盆腔結(jié)締組織炎21 例，子宮內(nèi)膜炎22 例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行抗感染治療及營養(yǎng)支持。對照組采用鹽酸克林霉素棕櫚酸酯顆粒（廠家：廣州一品紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093865）治療，2 包/次，2 次/d。觀察組采用婦炎舒膠囊（廠家：陜西東科制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20025727）聯(lián)合克林霉素治療，克林霉素方法同對照組，婦炎舒膠囊5 粒/次，3 次/d。以1 個月為一個療程，兩組均治療兩個療程后進行療效評價。經(jīng)期均停止服用藥物。

1.3 觀察指標(biāo)（1）癥狀評分及生活質(zhì)量評分 癥狀積分［5］：內(nèi)容包括下腹疼痛、墜脹、白帶異常情況、乏力，分為四個等級，分別計分0、1、2、3，并計算總分。世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）［6］：內(nèi)容包含26 個問題，四個維度分別為生活質(zhì)量、健康狀況、日?；顒?、自我感覺，每個問題分為1～5 個等級，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好；（2）盆腔B 超：治療前后，兩組患者均進行盆腔B 超檢查，查看附件增粗、附件包塊、盆腔積液等的改善情況；（3）血清炎性因子：所有研究對象均在治療前后，抽取靜脈血4mL，以3000r/min 離心15min，分離獲得血清，置于-80℃保存待檢。白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測，試劑盒來自上海信裕生物科技有限公司，檢測設(shè)備為西門子DPC1000 化學(xué)發(fā)光分析儀。TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，試劑盒來自上?？道噬锟萍加邢薰?，檢測設(shè)備為 瑞士Tecan Infinite 200 PRO 多功能酶標(biāo)儀；（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：在治療過程中，注意觀察兩組患者的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、頭暈、皮疹、輕度轉(zhuǎn)氨酶升高等。

1.4 療效評價［7］痊愈 臨床癥狀全部消失，實驗室檢查及影像學(xué)檢查均正常；顯效：臨床癥狀均明顯緩解，實驗室檢查及影像學(xué)檢查基本正常，盆腔內(nèi)包塊縮小2/3 以上；有效：臨床癥狀有所緩解，但實驗室檢查及影像學(xué)檢查變化不大，盆腔內(nèi)包塊縮小1/3 以上；無效：臨床癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)檢查均無明顯變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量指標(biāo)用mean±SD 表示，符合正態(tài)分布用t檢驗，組內(nèi)治療前后用配對t 檢驗，組間比較用成組t檢驗，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon 秩和檢驗。計數(shù)指標(biāo)用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較 觀察組的總有效率顯著高于對照組（95.0% VS 80.0%，P<0.05），見表1。

表1 臨床療效的比較（n，%）

2.2 治療前后癥狀評分及生活質(zhì)量評分的比較 治療前，兩組患者的癥狀評分及生活質(zhì)量評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），兩組在治療前后癥狀評分明顯下降，生活質(zhì)量評分明顯提高（P<0.05），治療后，相比于對照組，觀察組癥狀評分更低，生活質(zhì)量評分更高（P<0.05），見表2。

表2 治療前后癥狀評分及生活質(zhì)量評分的比較（n，%）

2.3 治療前后盆腔B 超的比較 治療前兩組盆腔B 超檢查情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），兩組在治療前后附件增粗、附件包塊、盆腔積液例數(shù)明顯減少（P<0.05），治療后，相比于對照組，觀察組附件增粗、附件包塊、盆腔積液例數(shù)更少（P<0.05），見表3。

表3 治療前后盆腔B超的比較

2.4 治療前后血清炎性因子的比較 治療前，兩組血清IL-6、IL-1β、TNF-α無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），兩組在治療前后血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均明顯下降（P<0.05），治療后，相比于對照組，觀察組血清IL-6、IL-1β、TNF-α均顯著下降（P<0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

表4 治療前后血清炎性因子的比較

表5 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n，%）

3 討論

慢性盆腔炎是發(fā)生于女性的一種慢性炎癥，主要發(fā)生在盆腔腹膜、內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織。臨床特點是下腹部墜脹、腰骶疼痛、帶下量多、月經(jīng)紊亂等，該病具有病程長、病情易反復(fù)發(fā)作、難以治愈的特點，如果未及時治療，會引起異位妊娠、不孕等后果，對女性健康有較大影響［8］。目前臨床以抗生素治療為主。

克林霉素磷酸酯是林可霉素衍生物，主要用于革蘭染色陽性球菌和厭氧菌感染，婦科炎癥大多伴有厭氧菌感染，因此克林霉素磷酸酯對盆腔炎有較好的療效。其主要作用機制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而達(dá)到殺死細(xì)菌的目的［9］?？肆置顾嘏c多形核白細(xì)胞有特異的親和力，其在多形核白細(xì)胞內(nèi)的濃度為細(xì)胞外的40 倍，因此對于細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌作用很強［10］。同時，丹黃祛瘀膠囊聯(lián)合克林霉素治療慢性盆腔炎效果顯著，可明顯降低炎癥因子水平和平均包塊直徑，安全性較好［11］。

婦炎舒膠囊的成分包括忍冬藤、大血藤、大青葉、赤芍、甘草、大黃、蒲公英、丹參、川楝子、虎杖等，具有清熱涼血、活血止痛的功效，主要用于婦女盆腔炎癥等引起的帶下量多，腹痛［12］。其對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、克雷伯桿菌都有一定抗菌作用，抗炎、解熱作用明顯。張晉峰等研究表明［13］，婦炎舒膠囊對濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎具有較好的療效。

本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率顯著高于對照組。治療后，相比于對照組，觀察組癥狀評分更低，生活質(zhì)量評分更高。說明婦炎舒膠囊聯(lián)合克林霉素治療慢性盆腔炎的療效確切，能有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。因為克林霉素對革蘭染色陽性球菌和厭氧菌感染具有較高的敏感性，對婦科炎癥效果明顯，而婦炎舒膠囊中的多種成分具有殺菌解毒、清熱涼血、活血通絡(luò)、益氣安神等作用，臨床上主要用于盆腔炎等婦科炎癥，因此，兩藥聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強對慢性盆腔炎的治療效果。另外，相比于對照組，觀察組附件增粗、附件包塊、盆腔積液例數(shù)更少。說明經(jīng)過聯(lián)合治療，患者的盆腔狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)正常。 IL-6 是一種重要的前炎癥因子，是炎癥反應(yīng)重要的遞質(zhì)之一，對多種細(xì)胞具有促炎作用，還可誘導(dǎo)急性反應(yīng)蛋白的生成［14］。IL-1β由巨噬細(xì)胞分泌，是一種重要的炎癥因子，其可激活內(nèi)皮細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，促進其他炎性因子的釋放。TNF-α主要由單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，是一種重要的促炎因子和免疫調(diào)節(jié)因子，當(dāng)機體發(fā)生炎癥時，TNF-α?xí)掷m(xù)升高并參與機體的病理過程［15］。本研究表明，相比于對照組，觀察組血清IL-6、IL-1β、TNF-α均顯著下降。說明經(jīng)過聯(lián)合治療，患者的炎性程度明顯下降，有利于病情的恢復(fù)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義。說明兩藥聯(lián)合對慢性盆腔炎的治愈效果較好，且安全性好。