凌寅杰 袁 琛 施明杰 路 攀

湖州市第一人民醫(yī)院 浙江 湖州313000

腹瀉是兒科常見疾病，其中脾虛導(dǎo)致的慢性泄瀉可引起營養(yǎng)物質(zhì)的持續(xù)丟失和吸收不良，久之可引起小兒生長發(fā)育障礙。臨床上西醫(yī)治療本病起效慢，療效不確定。本研究采用海派推拿手法治療小兒脾虛泄瀉，并觀察對患兒大便α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）和血清D-木糖的影響。結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2018年1月至2018年12月在我院收治并診斷為脾虛泄瀉的的患兒共178例。隨機(jī)分為治療組和對照組各89例。治療組中男47例，女42例，男女比例為1.12∶1；平均年齡11.2±2.13 月；平均病程3.5±1.02 天。對照組中男45 例，女44 例，男女比例為1.02∶1；平均年齡12.6±3.20 月；平均病程13.7±2.9天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組的一般資料相比沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，擬定主要標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù)增多，甚至達(dá)10 余次，大便性狀呈淡黃色，如蛋花樣，含少量黏液，同時(shí)伴有食欲不振，面色少華，形體消瘦，舌質(zhì)淡、苔薄白等表現(xiàn)。次要標(biāo)準(zhǔn)：①身倦乏力；②腹脹；③輕度浮腫；④輕度貧血；⑤口流清涎；⑥睡時(shí)露睛或多汗；⑦脈細(xì)弱、無力，指紋淡。符合主要標(biāo)準(zhǔn)和2 項(xiàng)以上次要標(biāo)準(zhǔn)的患兒診斷為脾虛泄瀉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒。②家長了解本研究的過程、意義，并且簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肺、腦、肝、腎、內(nèi)分泌疾病。②有推拿部位先天畸形或者皮膚感染者。

2 治療方法

2.1 對照組：采用靜脈補(bǔ)液，并口服媽咪愛散劑和賴氨葡鋅治療，療程5天。

2.2 治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，加用推拿治療，參照金義成教授編著的《海派兒科推拿圖譜》[2]，對治療組患兒每日進(jìn)行推拿治療1 次，療程5 天。具體操作步驟：①補(bǔ)脾經(jīng)：用拇指腹側(cè)面在小兒拇指螺紋面作旋推，約300 次。②補(bǔ)大腸：用拇指腹側(cè)面在小兒示指橈側(cè)緣自指尖向虎口處直推，約100次。③清小腸：用拇指腹側(cè)面在小兒小指尺側(cè)緣自指根向指尖直推，約100 次。④推板門：用拇指橈側(cè)緣著力，自小兒大魚際的拇指根處直推向掌根，約100次。⑤運(yùn)推內(nèi)八卦：用拇指腹側(cè)面在手掌的內(nèi)八卦作圓形推拿，約50次。⑥摩腹、揉臍：用手掌掌面著力，在小兒腹部作逆時(shí)針撫摩，約5分鐘；用掌根在小兒的臍部作揉法，約5分鐘。⑦揉龜尾：用拇指端著力，于小兒龜尾穴作揉法，約100次。⑧捏脊：示指屈曲，頂住皮膚，拇指前按，兩指提拿皮膚，雙手交替前行，重復(fù)3 遍后，將肌膚向上提拉1 次，以上步驟重復(fù)3 次。⑨揉脾俞、胃俞：用示、中指兩指端著力，在小兒背部第11胸椎下旁開1.5寸處的脾俞穴揉動，約50次；用示、中指兩指端著力，在小兒背部第12胸椎下旁開1.5寸處的胃俞穴揉動，約50次。⑩揉足三里：用拇指端揉外膝眼下3寸，脛骨旁開1寸處足三里穴，約50次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①兩組患兒的治療效果比較。②兩組患兒的平均治愈時(shí)間比較。③兩組患兒治療前后大便中α1-AT和血清D-木糖濃度比較。

3.2 治療效果判定：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行判定。根據(jù)糞便性狀、次數(shù)，胃納及嘔吐次數(shù)，進(jìn)行積分統(tǒng)計(jì)，其中治愈：積分下降95%以上；好轉(zhuǎn)：積分下降70%～95%；未愈：積分下降70%以下。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

3.3 中醫(yī)癥狀及體征分級標(biāo)準(zhǔn)：①糞便性狀：正常，O分；糊便，1分；稀爛便，2分；水樣便或蛋花湯樣便，3分。②次數(shù)：＜2次，0分；3～4次，1分；5～6次，2分；＞6次，3 分。③胃納：同平時(shí)，0 分；平時(shí)的2/3，1 分；平時(shí)的1/2，2 分；小于平時(shí)的1/2，3 分。④嘔吐次數(shù)：0 次，0 分；1～2次，1分；3～4次，2分；＞4次，3分。

3.4 大便中α1-AT和血清D-木糖濃度測定：兩組患兒留取5g大便，利用ELISA方法測定大便中α1-AT濃度，實(shí)驗(yàn)步驟按照試劑盒說明進(jìn)行。試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司提供。治療前后各測定一次。

兩組患兒禁食4 小時(shí)后,口服D-木糖試劑,用量以1.4g/m2,溶于50ml 溫水中，于1 小時(shí)后抽血測定。實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照采用D-木糖試劑盒說明進(jìn)行。試劑盒由上海捷瑞生物工程有限公司生產(chǎn)。治療前后各測定1次。

3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.6 治療結(jié)果：分述如下。

3.6.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.6.2 兩組治愈時(shí)間比較：治療組中治愈時(shí)間為3.88±0.29天，與對照組治愈時(shí)間4.88±0.27天比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.6.3 兩組大便中α1-AT濃度比較：見表2。

表2 兩組治療前后大便α1-AT濃度比較（±s，mg/L）

表2 兩組治療前后大便α1-AT濃度比較（±s，mg/L）

注：與本組治療前比較，#P＜0.01；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組治療組例數(shù)89 89治療前653.5±15.00 637.1±15.98治療后455.1±12.43#403.2±14.99#*

3.6.4 兩組治療前后血清D-木糖濃度比較：治療后，兩組血清D-木糖濃度濃度水平均有所提高，且治療組較對照組提高更顯著（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清D-木糖濃度比較（±s，mg/dl）

表3 兩組治療前后血清D-木糖濃度比較（±s，mg/dl）

注：與本組治療前比較，#P＜0.01；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組治療組例數(shù)89 89治療前153.5±13.34 147.1±11.28治療后255.1±14.67#303.2±12.89#*

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒具有“脾常不足”的特點(diǎn)，同時(shí)由于新陳代謝快，脾胃負(fù)擔(dān)相對較重。一旦脾胃受傷不能腐熟水谷，則水反為濕，谷反為滯，水谷不分，并走大腸，而成泄瀉[3]。

海派推拿的特點(diǎn)：海納百川，融匯百家，兼收并蓄，揚(yáng)長補(bǔ)短。按摩手法多樣，通過特定的按摩穴位，產(chǎn)生施其外、治其內(nèi)的功效，從而恢復(fù)脾胃功能，達(dá)到治療目的[4]。如補(bǔ)脾經(jīng)可讓脾經(jīng)強(qiáng)健，逆時(shí)針摩腹可以減慢腸胃蠕動，減少腹瀉次數(shù)，增加水分的吸收，揉龜尾可以通過脊髓中樞的反射來調(diào)節(jié)肛門括約肌的收縮能力。脾俞和胃俞穴位于膀胱經(jīng)上，按摩可產(chǎn)生健脾和胃，溫脾止瀉的作用。捏脊通常會刺激脊神經(jīng)纖維，通過神經(jīng)傳導(dǎo)至相應(yīng)的內(nèi)臟神經(jīng)，減輕胃腸痙攣和分泌[5]。運(yùn)八卦則具有消食化積、止瀉的作用。海派推拿手法，具有健脾益胃、理腸止瀉、消食助運(yùn)的作用，同時(shí)能夠標(biāo)本兼治，兼顧急緩。

α1-AT 是一種由肝臟合成的糖蛋白，具有抗蛋白水解酶活性的特點(diǎn)，不被腸道所降解。因此，可通過測定患兒大便α1-AT濃度來了解兒童腹瀉時(shí)腸道蛋白質(zhì)丟失的情況[6]?？诜﨑-木糖后，通過檢測1 小時(shí)后的血清濃度，可以反映小腸對碳水化合物的吸收功能。本研究對兩組治療前后的大便中α1-AT 濃度測定分析，發(fā)現(xiàn)治療組可更明顯地減少腸道蛋白質(zhì)的丟失，更有利于腸道對碳水化合物的吸收，從而有利于患兒病情的恢復(fù)。海派推拿手法治療小兒脾虛泄瀉兼具安全性和有效性，且操作簡單，易于臨床推廣。