陳桂生 葉謙益 王 利

臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州318000

過(guò)敏性紫癜，又稱自限性急性出血癥，是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎，它的主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但外周血血小板計(jì)數(shù)和功能、凝血時(shí)間均正常。過(guò)敏性紫癜的發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過(guò)敏等致使體內(nèi)形成IgA類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。筆者自擬泄郁消斑顆粒治療單純皮膚型過(guò)敏性紫癜，臨床中屢獲良效，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2016年7月～2018年12月本院皮膚科門診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者90 例，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組45 例，年齡5～18 歲；男25 例，女20 例；對(duì)照組45 例，年齡5～19 歲；男27 例，女18 例。兩組年齡、性別構(gòu)成比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①發(fā)病前常有發(fā)熱、咳嗽和咽痛等外感證候，少數(shù)病人有藥物或食物過(guò)敏等原因。②雙下肢為主、大小不等的皮膚丘疹樣紫癜，或有蕁麻疹、多形性紅斑出現(xiàn)。嚴(yán)重者可波及上肢乃至臀部、小腹甚至全身皮膚。③有或無(wú)伴有關(guān)節(jié)痹痛、腹痛、便血、尿血和蛋白尿（紫癜腎）等表現(xiàn)。④發(fā)病人群以小兒和青少年居多，成人也不少見(jiàn)。⑤外周血血小板計(jì)數(shù)和功能，凝血時(shí)間均正常。

2 治療方法

2.1 治療組：服用泄郁消斑顆粒（麻黃、生姜、甘草各6g，連翹、杏仁各9g，赤小豆、白茅根各30g，大棗12g，桑白皮10g，紫草、赤芍各15g），我院顆粒制劑由華東制藥提供。每日2 次，早晚飯后開(kāi)水沖服。其中6～12 歲的兒童以成人劑量的1/2治療，12歲以上為成人劑量。

2.2 對(duì)照組：服用氯雷他定片或口服液（開(kāi)瑞坦，上海先靈葆雅公司），每日1 次，每次10mg 或10ml；復(fù)方甘草酸苷片（美能，日本米諾發(fā)源制藥），每日3 次，每次3片；復(fù)方蘆丁片（寧波大紅鷹有限公司），每日3次，每次2 片。其中6～12 歲的兒童以成人劑量的1/2 進(jìn)行治療，12歲以上為成人劑量。

兩組患者均以治療2 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。3個(gè)月后電話回訪1次。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：紫斑、紫癜、全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：皮膚青紫斑點(diǎn)明顯減少，全身癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善；無(wú)效：皮膚青紫斑點(diǎn)，全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)變化[1]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

3.4 回訪情況：療程結(jié)束3月后對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，其中治療組有2人復(fù)發(fā)，對(duì)照組有7人復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

中醫(yī)古籍雖無(wú)“紫癜”病名，但其癥狀表現(xiàn)可在葡萄疫、肌衄、紫癜風(fēng)、紫斑等病證中找到。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜是由于機(jī)體衛(wèi)表不固，腠理不密，受外邪侵襲，熱伏血分，內(nèi)搏營(yíng)血，灼傷絡(luò)脈，絡(luò)傷則血溢，血不循經(jīng)，滲于脈外，留滯肌膚，積于皮下而形成[2]。筆者認(rèn)為，肌腠熱郁而致脈絡(luò)瘀滯是本病的關(guān)鍵，故提出以宣泄郁熱、涼血消斑為治法。泄郁消斑顆粒為經(jīng)驗(yàn)用方，以麻黃連翹赤小豆湯為基礎(chǔ)進(jìn)行了加減，采用顆粒劑劑型，使用方便。本觀察表明，服用中藥的治療組療效更優(yōu)，且遠(yuǎn)期療效亦有一定優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步研究。