毛春能 宋秋云

寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體 浙江 寧波315500

本文采用四逆散合桂枝茯苓丸治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得很好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017 年1 月～2018 年1 月我院收治的氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者90例作為研究對(duì)象，按電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各45 例。對(duì)照組中男32 例，女13 例；年齡66.59±8.48 歲；病程4.75±1.30 個(gè)月；疼痛部位：頭面部4 例，胸背部14例，腰腹部22例，四肢5例。研究組中男31例，女14 例；年齡66.27±8.36 歲；病程4.81±1.29 個(gè)月；疼痛部位：頭面部6例，胸背部13例，腰腹部20例，四肢6 例。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《皮膚性病學(xué)》[1]制定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]，辨證為氣滯血瘀型，診見(jiàn)：分散或局部皮膚疼痛，呈刺痛或脹痛，拒按，伴情志不舒，易怒，胸脅脹悶，納差，夜寐欠佳，二便調(diào)，舌紫或有瘀斑、苔白，脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合氣滯血瘀型者；②年齡50～80 歲；③疼痛中等程度以上，即疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分＞4 分；④患者簽署知情同意書(shū)；⑤受試前1周無(wú)抗病毒、鎮(zhèn)痛治療；⑥無(wú)急重造血系統(tǒng)、心血管、腦血管等疾病或全身衰竭，無(wú)嚴(yán)重糖尿病，嚴(yán)重腎病等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②對(duì)本治療藥物過(guò)敏者；③患者長(zhǎng)時(shí)間使用免疫抑制劑或皮質(zhì)醇類(lèi)藥物者；④患者為哺乳期或妊娠期者；⑤神經(jīng)、精神疾病，不能配合治療者。

1.5 治療方法：分述如下。

1.5.1 對(duì)照組：予神經(jīng)阻滯聯(lián)合藥物治療。神經(jīng)阻滯依據(jù)患者具體情況予椎旁或硬膜外神經(jīng)阻滯，或臂叢神經(jīng)和肋間神經(jīng)阻滯麻醉，鎮(zhèn)痛藥物選擇0.5%利多卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043560，規(guī)格5ml）5ml、地塞米松（上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021399，規(guī)格1ml：5mg）10mg、甲鈷胺注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055734，規(guī)格0.5mg）0.5mg，混合后進(jìn)行神經(jīng)阻滯，4 周內(nèi)治療1次。同時(shí)，應(yīng)用普瑞巴林（重慶賽維藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130073，規(guī)格75mg），每次75mg，每日1 次，口服。

1.5.2 研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四逆散合桂枝茯苓丸：柴胡、炒白芍各12g，枳實(shí)、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍、桂枝各10g，炙甘草6g。肝氣郁結(jié)明顯，加陳皮6g，香附、郁金各10g；痛甚，加蜈蚣2 條，地龍、川楝子各10g，延胡索15g；皰疹發(fā)于下肢，加牛膝10g；發(fā)于胸脅，加鱉甲12g；發(fā)于頭面部，加川芎12g。每日1 劑，取汁400ml，分早晚2 次服完。連續(xù)治療4 周，4 周無(wú)效則更改其他方法。

1.6 觀察指標(biāo)：①疼痛程度評(píng)分：采用VAS評(píng)分法對(duì)患者治療前后神經(jīng)痛的程度進(jìn)行評(píng)分。VAS 評(píng)分用一把標(biāo)有0～10 刻度的尺子，0 分為無(wú)痛，10 分為最劇烈疼痛。②疼痛物質(zhì)指標(biāo)：非抗凝管空腹抽取靜脈血5ml，3000r/min 離心10min，離心后在－80℃保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清神經(jīng)肽Y（NPY）、P物質(zhì)（SP）水平，檢測(cè)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。③免疫功能指標(biāo)：空腹抽取靜脈血4ml 加入0.2ml 肝素溶液抗凝管中檢測(cè)，分別于治療前后，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+含量變化情況。④臨床療效判定：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈為療效指數(shù)≥95%，顯效為療效指數(shù)75%～94%，有效為療效指數(shù)30%～74%，無(wú)效為療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療后疼痛積分－治療前疼痛積分）/治療前疼痛積分×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組總有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組的68.89%(P＜0.05)。研究組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后疼痛相關(guān)指標(biāo)比較：治療前兩組患者血清NPY、SP水平以及VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血清NPY、SP 水平以及VAS 評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），且研究組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后疼痛相關(guān)指標(biāo)比較（±s)

表2 兩組治療前后疼痛相關(guān)指標(biāo)比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別對(duì)照組研究組例數(shù)45 45時(shí)間治療前治療后治療前治療后NPY（ng/L）298.36±36.70 237.04±28.73*306.91±41.52 185.24±26.37*△SP（ng/L）163.69±21.83 117.46±17.50*157.56±20.14 81.17±15.43*△VAS評(píng)分（分）7.43±1.87 4.63±1.46*7.19±1.55 3.27±1.14*△

2.3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較：治療前兩組患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較治療前顯著升高、CD8+較治療前顯著下降（P＜0.05），且研究組上述指標(biāo)均較對(duì)照組變化更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較（±s)

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別對(duì)照組研究組例數(shù)45 45時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD3+（%）51.27±5.04 56.40±5.71*50.86±4.62 63.28±5.83*△CD4+（%）40.81±4.23 43.62±4.60*41.58±4.46 48.65±4.91*△CD8+（%）30.25±4.53 27.67±4.07*30.42±4.36 23.85±3.56*△CD4+/CD8+1.34±0.28 1.52±0.32*1.32±0.27 1.97±0.34*△

3 討論

帶狀皰疹可歸屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“蛇毒”“纏腰火丹”等范疇，易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。中醫(yī)理論認(rèn)為，本病多因肝氣郁結(jié)，日久化火；或脾虛日久，水濕蘊(yùn)結(jié)；或因正氣不足，外感邪毒；肝火、濕熱、邪毒相互搏結(jié)，郁于體表經(jīng)絡(luò)，泛濫肌膚，阻滯氣血運(yùn)行，致經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣血凝滯于肌表，不通則痛。因而，治療當(dāng)以疏肝解郁、化瘀止痛為原則。

本研究應(yīng)用四逆散合桂枝茯苓丸治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。四逆散方中柴胡為君，透達(dá)陽(yáng)氣、疏肝解郁；以辛酸苦降的枳實(shí)為臣，利氣散結(jié)，以利脾胃；兩藥相配，升降協(xié)調(diào)，開(kāi)結(jié)解郁，疏達(dá)陽(yáng)氣，佐以白芍、甘草達(dá)柔肝緩急止痛之效。桂枝茯苓丸方中桂枝通陽(yáng)利脈，丹皮消散瘀血，桃仁破血結(jié)并化瘀，赤芍活血化瘀，茯苓滲利下行且補(bǔ)心益脾。兩方合用，具有疏肝理脾、活血止痛的功效。結(jié)果顯示，四逆散合桂枝茯苓丸加減治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，治療后研究組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且總有效率明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明四逆散合桂枝茯苓丸能夠減輕患者疼痛，提高臨床療效。

NPY 是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，在多種疼痛中發(fā)揮重要作用。SP 是一種較細(xì)神經(jīng)纖維中的神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì)，具有痛覺(jué)傳遞的功能，在三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛及炎性疼痛中均具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清NPY、SP 水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明四逆散合桂枝茯苓丸有助于減輕患者疼痛。當(dāng)機(jī)體受帶狀皰疹刺激時(shí)，CD8+活性受到抑制，導(dǎo)致體內(nèi)CD3+和CD4+淋巴細(xì)胞大量減少，免疫功能處于抑制狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較治療前顯著升高、CD8+較治療前顯著下降，且研究組上述指標(biāo)均較對(duì)照組變化更顯著。說(shuō)明四逆散合桂枝茯苓丸能夠明顯改善患者機(jī)體的免疫功能。

綜上所述，四逆散合桂枝茯苓丸治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效確切，能夠明顯緩解患者疼痛癥狀，改善患者機(jī)體免疫功能，值得臨床應(yīng)用。