賴雅倩 林瑛

[摘要] 目的 探討運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）介入術(shù)后患者康復(fù)的影響。 方法? 選擇2017年7月～2019年7月我院收治的下肢ASO患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理，比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后初始跛行距離、絕對(duì)跛行距離、踝臂指數(shù)（ABI），干預(yù)3個(gè)月后 Likert評(píng)分，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 干預(yù)前兩組跛行距離、ABI值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后初始跛行距離及絕對(duì)跛行距離大于對(duì)照組，ABI值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后生理、社會(huì)心理、健康行為及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均低于對(duì)照組;并發(fā)癥總發(fā)生率為2.38%，低于對(duì)照組的19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理能夠促進(jìn)下肢ASO介入術(shù)后患者功能康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 下肢動(dòng)脈硬化閉塞;運(yùn)動(dòng)療法;奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理;術(shù)后康復(fù);跛行距離;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R654? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）35-0163-04

[Abstract] Objective To investigate the impacts of exercise therapy combined with Omaha systematic nursing on rehabilitation of patients with arteriosclerosis obliterans（ASO） in lower extremity after interventional therapy. Methods 84 patients with ASO in lower extremity admitted to our hospital from July 2017 to July 2019 were selected and divided into the control group（n=42） and the observation group（n=42） according to the random number table method. The control group was given conventional nursing， while the observation group was given exercise therapy combined with Omaha systematic nursing. The initial claudication distance， absolute claudication distance， ankle-brachial index（ABI） before and after intervention for 3 months， and Likert score after intervention for 3 months of the two groups were compared， and the incidence of complications was observed. Results There were no statistically significant differences in claudication distance and ABI value between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， the initial claudication distance and absolute claudication distance of the observation group were further than those of the control group， and the ABI value was higher than that of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. After intervention， the score of physiology， social psychology， health behavior and environment in the observation group were lower than those in the control group. The total incidence of complications was 2.38%， which was lower than 19.05% of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Exercise therapy combined with Omaha systematic nursing can promote functional rehabilitation of patients after ASO intervention of lower extremity and reduce the incidence of complications.

[Key words] Arteriosclerosis obliterans in lower extremity; Exercise therapy; Omaha system nursing; postoperative rehabilitation; claudication distance; Complication

下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥（arterio sclerosis obliterans，ASO）是由動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起的慢性肢體動(dòng)脈硬化性疾病，好發(fā)于股動(dòng)脈、骼動(dòng)脈等下肢大中型動(dòng)脈[1-2]。隨著病情進(jìn)展病變動(dòng)脈可增厚、變硬，出現(xiàn)鈣化并伴有粥樣斑塊，進(jìn)而引發(fā)血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔變窄甚至閉塞，患者會(huì)出現(xiàn)患肢發(fā)麻、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、足潰瘍甚至壞死等癥狀，嚴(yán)重影響患者肢體功能[3-4]。奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理依據(jù)患者存在癥狀及體征提出一系列護(hù)理問題，依據(jù)干預(yù)系統(tǒng)指定針對(duì)性護(hù)理措施，并對(duì)患者的護(hù)理問題是否改善作出動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)及監(jiān)測(cè)。基于此，本研究旨在探討基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理模式聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)對(duì)下肢ASO介入患者術(shù)后康復(fù)的影響，以為臨床護(hù)理提供參考及依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2019年7月我院收治的下肢ASO患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2011年《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）（WS339-2011）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];均行經(jīng)皮腔內(nèi)介入術(shù)治療;患者自愿參加研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤、急性感染者;嚴(yán)重心肝腎功能不全者;病案資料不全者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組中男20例，女22例;年齡48～67歲，平均（56.68±3.51）歲;合并糖尿病15例，冠心病17例，高血壓10例。對(duì)照組中男25例，女17例;年齡47～68歲，平均（56.71±3.53）歲;合并糖尿病14例，冠心病15例，高血壓13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理;向患者講解下肢ASO發(fā)生原因、手術(shù)情況，指導(dǎo)患者積極開展肢體功能鍛煉;為患者提供心理、飲食指導(dǎo)，囑患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合以奧馬哈系統(tǒng)為框架的護(hù)理干預(yù)：（1）組建研究團(tuán)隊(duì)。成立奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)知識(shí)及技能培訓(xùn)，從環(huán)境、社會(huì)心理、生理及健康等方面對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，依據(jù)評(píng)估情況找出相應(yīng)護(hù)理問題，并結(jié)合個(gè)體情況制訂護(hù)理措施。（2）護(hù)理實(shí)施。依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)將護(hù)理內(nèi)容劃分為4個(gè)干預(yù)類別。①健康教育?，F(xiàn)給患者講解下肢ASO發(fā)生原因及護(hù)理注意事項(xiàng)，糖尿病患者給予低鹽低糖飲食，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用降糖、降壓藥物，積極控制血壓、血糖;囑患者多飲水，保證每日飲水量100～1500 mL，防止便秘，便秘患者可采用開塞露等通便藥物，避免大便時(shí)候用力而出現(xiàn)心臟意外;每日用30℃～40℃溫水泡腳20 min，采用毛巾輕輕擦干，保持皮膚清潔、舒適，可在足部涂抹凡士林滋潤皮膚，穿著寬松、舒適鞋襪。②治療和程序。在患者出院發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，示范肢體功能鍛煉及自我監(jiān)測(cè)方法，患者取平臥位，抬高患肢45°，維持1～2 min后坐起，雙腿垂于床邊，保持足部懸空，屈伸足部、旋轉(zhuǎn)踝部10次，行腳趾分開、并攏練習(xí)，持續(xù)2～5 min，然后平臥位休息2 min，再重復(fù)上述練習(xí)，3次/d。③監(jiān)測(cè)。密切觀察患肢皮膚溫度及下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，出現(xiàn)皮溫降低、皮膚蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示栓塞形成，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理，預(yù)防血管再狹窄發(fā)生;術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝部訓(xùn)練、床上活動(dòng)，采用揉、按、捏等方式由上至下按摩患者腓腸肌，改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生;術(shù)后局部加壓包扎12 h，沙袋加壓6 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24 h，防止出血;囑患者避免屈髖屈膝動(dòng)作，防止導(dǎo)管折疊損傷動(dòng)脈穿刺點(diǎn);密切觀察穿刺部位有無損傷、腫脹，出現(xiàn)異常血腫、血管搏動(dòng)，可疑動(dòng)靜脈瘺形成，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理;妥善固定導(dǎo)管鞘及留置導(dǎo)管，搬動(dòng)過程中固定患者避免導(dǎo)管滑落;定期用生理鹽水含100 U肝素/mL沖洗導(dǎo)管。④個(gè)案管理。護(hù)理人員依據(jù)個(gè)別患者存在的問題及疑問，咨詢團(tuán)隊(duì)中其他成員，或進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，為患者尋求最優(yōu)護(hù)理方案;邀請(qǐng)患者參加下肢ASO患者交流會(huì)，促進(jìn)患者之間交流，增強(qiáng)康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后記錄兩組初始跛行距離（平地上以5 km/h速度行走，記錄出現(xiàn)乏力、麻木感覺的距離）及絕對(duì)跛行距離（出現(xiàn)疼痛癥狀后的最大步行距離），踝臂指數(shù)[6]（Ankle brachial index，ABI）=踝動(dòng)脈收縮壓高值/同側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓高值。（2）于干預(yù)3個(gè)月后從生理、社會(huì)心理、健康行為及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域?qū)颊哌M(jìn)行 Likert量表[7]評(píng)分，以調(diào)查患者對(duì)某一事物的態(tài)度、看法及評(píng)價(jià)，采用1～5級(jí)5分評(píng)價(jià)法，強(qiáng)烈反對(duì)為1分，不同意為2分，不確定為3分，同意為4分，非常同意為5分，得分越高表示患者恢復(fù)越差。（3）記錄兩組血管再狹窄、下肢靜脈血栓及出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跛行距離、ABI比較

干預(yù)前兩組跛行距離、ABI值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后初始跛行距離及絕對(duì)跛行距離大于對(duì)照組，ABI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組Likert評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后各領(lǐng)域評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

ASO是周圍動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成而導(dǎo)致組織血供減少引起的病變，病變常會(huì)累及整個(gè)血管系統(tǒng)，患者會(huì)出現(xiàn)患肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活[8]。介入手術(shù)是治療下肢ASO的主要方法，能夠使閉塞的血管再通，緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后易引發(fā)下肢深靜脈血栓、出血等一系列并發(fā)癥，加重患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后康復(fù)[9-10]。常規(guī)護(hù)理方法以疾病為護(hù)理中心，護(hù)理操作流程趨于形式化，對(duì)患者心理干預(yù)、疼痛及護(hù)患溝通不夠重視，護(hù)理效果一般。

奧馬哈系統(tǒng)是一個(gè)以解決問題程序?yàn)榭蚣艿木C合系統(tǒng)，能夠全面辨認(rèn)患者健康問題并提供有效的護(hù)理干預(yù)及評(píng)價(jià)框架，對(duì)于加快患者康復(fù)具有積極意義[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后初始跛行距離及絕對(duì)跛行距離大于對(duì)照組，ABI值高于對(duì)照組，干預(yù)后各領(lǐng)域評(píng)分均低于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理能夠促進(jìn)下肢ASO介入術(shù)后患者功能康復(fù)，增加跛行距離，降低并發(fā)癥發(fā)生率。楊俊等[13]研究將奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于42例下肢ASO介入術(shù)后患者，結(jié)果表明奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理在下肢ASO介入術(shù)后護(hù)理中具有確切應(yīng)用效果，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者臨床癥狀及預(yù)后，與本研究結(jié)果相類似。分析原因?qū)嵤┗趭W馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者病情、運(yùn)動(dòng)情況等進(jìn)行認(rèn)知、行為及狀況等全方位評(píng)估，客觀地體現(xiàn)患者的護(hù)理問題，從而提供針對(duì)性護(hù)理措施，從健康教育、治療和程序、監(jiān)測(cè)以及個(gè)案管理等4方面實(shí)施干預(yù)方案，并強(qiáng)調(diào)患者護(hù)理問題改善的評(píng)價(jià)，具有科學(xué)性和實(shí)用性，有助于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[14-15]。奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理是一個(gè)以解決問題程序?yàn)榭蚣艿木C合系統(tǒng)，突出以患者為中心的整體護(hù)理理念，依據(jù)患者病情制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，術(shù)后早期開展床邊活動(dòng)，加強(qiáng)患肢功能鍛煉，積極調(diào)節(jié)患側(cè)肢體狀態(tài)，有助于改善下肢缺血情況，降低下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，對(duì)于血糖、血壓控制也具有一定促進(jìn)作用[16-18]。跟蹤隨訪過程中通過對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案化管理，進(jìn)一步動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、易遵循的疾病自我管理康復(fù)方案，針對(duì)問題給予患者個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)、健康教育及身體護(hù)理，積極開展并發(fā)癥管理及預(yù)防工作，加強(qiáng)糖尿病患者飲食控制，積極控制血壓、血糖等ASO致病因素;讓患者記錄康復(fù)鍛煉情況，無形中起到自我監(jiān)測(cè)、自我監(jiān)督的作用，積極糾正患者不良行為，提高健康意識(shí)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[19-20]。奧馬哈系統(tǒng)雖能夠幫助護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，完整記錄及實(shí)行正確的干預(yù)措施，但如何正確、靈活的應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)還值得進(jìn)一步探討。

綜上所述，下肢ASO患者介入術(shù)后實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者功能康復(fù)，增加跛行距離，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 武雪亮，屈明，薛軍，等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者腔內(nèi)治療術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的原因和治療進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（8）：626-630.

[2] 王秀蘭，吳翔.探討綜合護(hù)理對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者疼痛的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（15）：1390-1391.

[3] 曾美紅，徐姝娟，朱紅筠，等.綜合護(hù)理在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，37（3）：303-305.

[4] 林小瓊.超聲評(píng)估動(dòng)脈中內(nèi)皮功能價(jià)值及其與動(dòng)脈硬化的關(guān)系分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（1）：76-78.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（24）：1883-1896.

[6] 劉新文，朱利月，王伯忠，等.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)高齡下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者行動(dòng)能力的改善研究[J].心腦血管病防治，2018，18（2）：132-133.

[7] 韓廣華，樊博.李克特式量表語義差異對(duì)科學(xué)測(cè)量的影響[J].科技進(jìn)步與對(duì)策，2017，34（20）：1-6.

[8] 王崢，劉瑩，王思遠(yuǎn).下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者知-信-行現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（4）：273-278.

[9] 李岡櫛，趙瑾潔，馬蓉，等.下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)與腔內(nèi)血管成形術(shù)治療老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的安全性和有效性探討[J].中國普通外科雜志，2019，28（6）：756-761.

[10] 唐婷婷，劉曉艷.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者心理痛苦狀況分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（18）：1406-1410.

[11] 孫麗星，華皎，鈕蔚琳，等.奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理語言在慢性疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀和啟示[J].解放軍護(hù)理雜志2015， 32（17）：42-44.

[12] 竇金，劉彥，王培席.奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)對(duì)改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康行為的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（9）：1189-1192.

[13] 楊俊，史文風(fēng)，楊旸，等.奧馬哈系統(tǒng)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015， 32（10）：951-953.

[14] 母海蕾，王智文，朱東林，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后對(duì)比劑腎病發(fā)生情況及治療依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（18）：2041-2043.

[15] 徐爽，姜牡丹，周延紅.自我管理教育對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥截肢患者心理及自我護(hù)理能力的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（12）：1340-1341.

[16] 衛(wèi)丹，劉沫，田園.國內(nèi)基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理研究現(xiàn)況分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（11）：863-867.

[17] 沈云，徐元玲.定量運(yùn)動(dòng)在70歲以上老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（19）：1457-1461.

[18] 牛青梅，喻英，王培英，等.個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者行走能力的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（13）：998-1002.

[19] 趙浩，馬傳榮，張潔，等.定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的影響研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（4）：551-554.

[20] 夏夢(mèng)巖，高振華.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管支架置入術(shù)后的功能鍛煉與心理康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（8）：63-65.

（收稿日期：2020-05-12）