趙光耀

摘? 要：隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，科技的進步，越來越多新科技設(shè)備應(yīng)用到各個領(lǐng)域的實踐當(dāng)中。尤其是一些大型電子儀器設(shè)備，其中醫(yī)療設(shè)備比較多一點，在某些疾病的確診與治療方面具有重大作用。在現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)治療中，醫(yī)用電子直線加速器是非常重要并且應(yīng)用廣泛的儀器，這種儀器不僅擁有龐大的系統(tǒng)，同時又有著非常高的精密度?；诖?，本文主要研究的是醫(yī)用電子直線加速器維修維護及質(zhì)控。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用電子直線加速器? 維修? 維護? 質(zhì)控

中圖分類號：R197.39? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）10（b）-0049-03

Abstract： With the development of our country's economy and the advancement of science and technology， more and more new technology equipment is applied to practice in various fields. In particular， some large-scale electronic instruments and equipment， among which there are more medical equipment， play a major role in the diagnosis and treatment of certain diseases. In the current stage of clinical medical treatment， medical electronic linear accelerators are very important and widely used instruments. This instrument not only has a huge system， but also has a very high precision. Based on this， the main research of this article is the maintenance and quality control of medical electronic linear accelerator.

Key Words： Medical electronic linear accelerator; Repair; Maintenance; Quality control

目前所有種類疾病中，最難治療的就是癌癥。癌癥治療采用放射性治療方法，而醫(yī)用電子直線加速器就是執(zhí)行放射性治療的重要設(shè)備，這也是其在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要價值的原因?；颊叩陌┌Y的治療效果不僅與自身患病程度有直接關(guān)系，更與醫(yī)用電子直線加速器的運行狀態(tài)有直接關(guān)系，如果運行狀態(tài)良好，則治療效果就會更好一些，所以一定要標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)用電子直線加速器，盡可能能保持其精度，這是其實用效果的關(guān)鍵因素。影響醫(yī)用電子直線加速器精度的因素有很多，所以需要在臨床實踐中找到這些影響因素，對這些影響因素作出分析，找到維護維修手段和質(zhì)控策略，保證醫(yī)用電子直線加速器能夠正常運行。

1? 醫(yī)用電子直線加速器的重要作用

實際上，腫瘤的治療手段并不多，最為有效的治療手段就是放射性治療。隨著科技的不斷創(chuàng)新，出現(xiàn)了各種各樣的放射性治療技術(shù)，要想讓放射性治療技術(shù)發(fā)揮最大的作用，引進先進的設(shè)備是非常有必要的。放射性治療設(shè)備主要包含以下幾種，第一種設(shè)備是重粒子加速器，第二種設(shè)備是X刀，第三種設(shè)備是r刀，第四種設(shè)備是后裝治療機，第五種設(shè)備是鈷—60治療機。隨著其他一些先進設(shè)備的出現(xiàn)，鈷—60治療機逐漸被淘汰，深部X線治療機同樣如此[1]。對于其他一些放射性治療設(shè)備來說，能夠治療的病癥比較有限，醫(yī)用電子直線加速器（見圖1）經(jīng)過長時間的發(fā)展，變成了一種不僅具有電子線，還有X射線，同時還具有多檔位高能量的數(shù)字化多功能治療機。隨著醫(yī)用電子直線加速器的不斷完善，它所具有的功能越來越多，與新的放射治療技術(shù)能夠完美結(jié)合，這樣能夠充分發(fā)揮其腫瘤治療的作用[2]。在當(dāng)前的腫瘤放射性治療中，醫(yī)用電子直線加速器是最普遍的腫瘤治療設(shè)備，如圖1所示為醫(yī)用電子直線加速器外觀圖。

2? 醫(yī)用電子直線加速器質(zhì)量保證和控制的重要性

實際上，有一些醫(yī)院在使用放療設(shè)備時會出現(xiàn)明顯失誤，輕者會耽誤癌癥患者的治療，重者會讓癌癥患者致死，這主要與放療劑量過高有直接關(guān)系。2010年1月24日，美國紐約時報報道了一起重大放射治療事故，事故的發(fā)生原因是人為疏忽導(dǎo)致的。從放射治療的本質(zhì)層面來說，它在一定程度上給人類帶來了一定的利益，同時也給人類帶來了一定的傷害[3]。目前，我國國內(nèi)放射治療單位在逐漸增加，而且醫(yī)院所使用的醫(yī)用直線加速器也逐漸增加，這在一定程度上意味著人們越來越重視患者的治療安全問題，了解放射治療的重要性。

作為放射治療的執(zhí)行設(shè)備，醫(yī)用電子直線加速器應(yīng)該準(zhǔn)確執(zhí)行放射治療指令，這在一定程度上決定了治療的成功與否。對于腫瘤患者的治療位置準(zhǔn)確性來說，最重要的影響因素是醫(yī)用電子直線加速器的機械精度。如果醫(yī)用電子直線加速器的射線質(zhì)量非常高，則患者所使用的劑量精度也會很高，否則相反。劑量的分布主要取決于醫(yī)用電子直線加速器的束流控制。但需要強調(diào)的是，醫(yī)用電子直線加速器本身是存在微微誤差的，誤差會帶給每一個使用醫(yī)用電子直線加速器的患者，而不是僅僅針對某個人。因此，能夠決定放射性治療是否成功的因素有兩個，其中一個是醫(yī)用電子直線加速器的質(zhì)量保證，另一個是醫(yī)用電子直線加速器的質(zhì)量控制[4]。

3? 醫(yī)用電子直線加速器維修維護方法

3.1 常見的束流系統(tǒng)故障以及處理方法

束流系統(tǒng)是醫(yī)用電子直線加速器的核心。束流系統(tǒng)也是產(chǎn)生和調(diào)整輻射數(shù)的部分，輻射數(shù)的指標(biāo)是否符合臨床要求與束流系統(tǒng)的工作狀態(tài)有很大關(guān)系。對于整個束流系統(tǒng)來說，最常見的故障就是加速管問題，因為加速管是具有一定壽命的。通常情況下，使用幾年之后，加速管可能出現(xiàn)性能下降問題，也有可能出現(xiàn)老化問題，所以要經(jīng)常更換加速管。如果加速管中出現(xiàn)雜質(zhì)，則需要加速管生產(chǎn)廠家立刻進行更換工作。除此之外，較為常見的束流系統(tǒng)故障還有磁控管問題。舉例來說，如果高壓傳輸線路絕緣不夠，很有可能出現(xiàn)磁控管打火現(xiàn)象，這時需要對磁控管進行細(xì)心的檢查，同時不能忽略對觸發(fā)電路的檢查，更不能忽略對高壓部分的檢查。但也有可能是穩(wěn)頻伺服系統(tǒng)出現(xiàn)問題，這就有必要檢查伺服電路[5]。

3.2 常見的運控系統(tǒng)故障以及處理方法

在腫瘤治療過程中，使用較為頻繁的系統(tǒng)就是運控系統(tǒng)，發(fā)生故障的頻率也比較高，其中最為常見的故障就是控制線路故障。對于控制線路故障來說，通常是指在下達(dá)操作命令之后，運控系統(tǒng)卻不能夠正常運行，或者是運控系統(tǒng)沒有任何反應(yīng)，也很可能出現(xiàn)不需要操作指令自己就能夠運行的情況。如果控制線路出現(xiàn)故障，一般只有一個故障點，所以很容易找到這個故障點，針對具體故障進行修復(fù)就可以。同時出現(xiàn)多個故障點的情況不太可能，但有時候會出現(xiàn)幾個連鎖系統(tǒng)錯誤，這些連鎖性錯誤都是由同一個故障所引起，因此，只需要修復(fù)故障點就可以[6]。

3.3 恒溫水循環(huán)系統(tǒng)故障以及處理方法

如果恒溫水循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生故障，則很有可能是控制電路問題，所以在維修中要對水泵進行故障檢查，同時還需要控制分流電磁閥，然后在檢查一下溫控電路，最后再檢查水冷卻部分。除此之外，還需要對水壓表情況進行檢查。如果以上這些都很正常，為需要檢查是否存在漏水現(xiàn)象，也需要檢查是否存在截流現(xiàn)象。如果不存在漏水或者截流問題，則需要對水的流量進行檢查，同時還需要對水的速度進行檢查。如果水流速度比較慢，需要考慮的是水路管道是否存在一定的問題。如果水中存在很多雜質(zhì)，水流速度就會下降很多，或者是水路管道出現(xiàn)彎曲問題，水流速度同樣會慢很多，因此，需要對水道管路重新架設(shè)，從而解決以上各種問題。

3.4 多葉準(zhǔn)直器（MLC）常見故障及處理方法

由于多葉準(zhǔn)直器（MLC）的精密度比較高，結(jié)構(gòu)系統(tǒng)非常復(fù)雜，所以非常容易出現(xiàn)故障。本文主要以醫(yī)科達(dá)Precise 加速器為例，此加速器的廠家型號是Elekta Synergy。

常見的多葉準(zhǔn)直器（MLC）故障為光路通道故障，其中可以具體劃分為兩種，二者分別是多葉準(zhǔn)直器（MLC）光路分投射以及反射光路故障。前者主要是指機頭內(nèi)長壽命鹵素?zé)襞菟峁┑墓庠?。對于鹵素?zé)襞荼旧韥碚f，它的額定電壓是13.8V，而且它的功率是50W。它的光線并不能夠直接到達(dá)第一面鏡子，而是需要通過透鏡才可以。當(dāng)鹵素?zé)襞莸墓饩€到達(dá)第一面鏡子之后，所有的光線都會被反射到第二面鏡子上，其中大約有75%的光線會反射到聚酯膜透明鏡子，之后光線才能夠反射到多葉準(zhǔn)直器邊框的兩個反光點上，其中一個反光點是參考反光點，另一個反光點是葉片反光點[7]。接收到的光線之后能夠反射回聚酯膜鏡子，然后再將接受的光線經(jīng)過第二面鏡子分光器送給攝像頭。在光路中，某些原件發(fā)生故障時，很有可能會出現(xiàn)反光點故障現(xiàn)象。舉例來說，如果光線被灰塵遮擋，或者被遮擋物阻攔，主系統(tǒng)接收的信號強度出現(xiàn)問題，多葉準(zhǔn)直器的位置非常有可能報錯，一旦位置報錯，相關(guān)機器就會不再運行，直接停止工作。重點是報錯位置會直接出現(xiàn)在MLC反光點位置，表現(xiàn)形式為紅點。

對于以上故障，可以有以下三種解決方式，第一種方式為軟件調(diào)整法，第二種方式為更換鹵素?zé)襞?，第三種方式為清洗光路通道法。軟件調(diào)整主要改變的是Item 2009“Leaf control”Part172 的數(shù)值，有可能是增大其數(shù)值，也有可能是減少其數(shù)值，如果出現(xiàn)Too Wide，則需要將172項數(shù)值調(diào)高一些，如果出現(xiàn)Too Narrow，則需要將172項數(shù)值調(diào)低一些，在調(diào)整數(shù)值的過程中觀察MLC反光紅點消失時的數(shù)值情況[8]。鹵素?zé)襞菔欠裥枰鼡Q主要取決于MLC圖像是否顯示。雖然鹵素?zé)襞莶蝗菀妆粺龤?，但使用時間過長，則發(fā)射光的強度會大大降低。從MLC本身來說，它所需要的環(huán)境是很特別的，盡可能將灰塵處理干凈。

4? 結(jié)語

綜上所述，本文主要研究了醫(yī)用電子直線加速器的維修維護以及質(zhì)控工作。分析了醫(yī)用電子直線加速器出現(xiàn)故障的原因，采取哪種措施更就加容易解決。但醫(yī)用電子直線加速器的結(jié)構(gòu)是非常復(fù)雜的，產(chǎn)生故障的原因并不容易找到，在實際維護維修質(zhì)控過程中是比較困難的。

參考文獻

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[2] 程松峰.醫(yī)用電子直線加速器故障維修及質(zhì)控分析[J].信息記錄材料，2017，18（10）：88-89.

[3] 吳景岳，丘學(xué)甫，黃立杰.醫(yī)用直線加速器的性能指標(biāo)、質(zhì)量控制及保養(yǎng)維護[J].醫(yī)療裝備，2018，31（2）：151.

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[5] 許安杰，陸志高，羅吉，等.醫(yī)用電子直線加速器的日常維護及故障維修研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2018，33（7）：158-160.

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[7] 杜涌泉，杜建華，代偉.基于蒙特卡羅方法的醫(yī)用電子直線加速器最優(yōu)劑量參數(shù)及輸出劑量測量質(zhì)量控制研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2019，5（6）：22-25.

[8] 佟茂強.醫(yī)用電子直線加速器維修維護與質(zhì)量控制研究[C].《智能城市》雜志社、美中期刊學(xué)術(shù)交流協(xié)會.2016智能城市與信息化建設(shè)國際學(xué)術(shù)交流研討會論文集IV.《智能城市》雜志社、美中期刊學(xué)術(shù)交流協(xié)會：旭日華夏（北京）國際科學(xué)技術(shù)研究院，2016：261.