嚴曉媚　吳志堅

摘要：文章通過對郴州市某三級甲等醫(yī)院的對二級醫(yī)院非駐點幫扶的相關(guān)數(shù)據(jù)分析醫(yī)聯(lián)體的合作發(fā)展方向。幫扶需要各級醫(yī)院的共同努力，其目的是加快共同發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量。發(fā)展醫(yī)院聯(lián)合體，是國際醫(yī)療體系發(fā)展和改革的趨勢，也是我國深化醫(yī)改的重要新措施。各級醫(yī)院都應(yīng)加強合作抓住時機更好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療聯(lián)合體;醫(yī)療改革;醫(yī)院集團

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（multi-hospital systems，MHS）簡稱醫(yī)聯(lián)體，是按照政府的地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃，形成一個縱向的醫(yī)療團體，由1～2所大型公立醫(yī)院聯(lián)合一些二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)成，旨在整合同一個地區(qū)的醫(yī)療資源，達成引導患者分層就診，促進上級三甲醫(yī)院帶動下級二級醫(yī)院發(fā)展，形成上下聯(lián)動、分工明確、協(xié)作密切的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。目前來看，無論是國民健康服務(wù)體制國家、社會保險體制國家或者商業(yè)保險體制國家，其公立醫(yī)療體系加大建設(shè)力度的根本衛(wèi)生制度都為分級診療，以提高服務(wù)效率，改善居民就診的連續(xù)性，最終達到控制費用和提高成本效果的目標。

一、資料與方法

1.文獻研究。檢索、查閱相關(guān)的文獻和政策。

2.資料收集。收集三甲醫(yī)院及合作醫(yī)院2017～2018年相關(guān)資料。

二、研究結(jié)果

郴州市某三甲醫(yī)院2017年正式成立醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體有醫(yī)療技術(shù)人員共享、技術(shù)支持、輔助檢查互認、處方流動、服務(wù)上下承接等特點，并以此為紐帶進行協(xié)作。但目前對二級醫(yī)院幫扶仍是松散型，除了派出相關(guān)科室青年骨干駐點幫扶，主要是由各學科帶頭人進行非駐點幫扶。

1. 郴州市某三甲醫(yī)院在2018年相較2017年加大了幫扶力度，各幫扶形式的次數(shù)都有明顯的上升（見圖1），主要以講課形式為主。查房不僅能結(jié)合病例和患者實際情況進行具體的分析與學習還會加強醫(yī)院在患者心里的可信度，進一步為二級醫(yī)院樹立良好的口碑。手術(shù)在外科的工作中占有很大的比例，同時近幾年某些內(nèi)科也開展了手術(shù)業(yè)務(wù)，但二級醫(yī)院的病源相對短缺進行手術(shù)指導的機會相對較少。三級醫(yī)院的在加強幫扶力度的同時應(yīng)重視查房與手術(shù)的作用。

2. 講課有參與人數(shù)多、講解知識點全面、可實時進行討論等優(yōu)點，所以對二級醫(yī)院非駐點幫扶的主要形式為講課。講課次數(shù)較多的科室為兒科、心血管內(nèi)科、ICU、普外科、影像和內(nèi)科（見圖2），反映出二級醫(yī)院的薄弱科室，可幫助三級醫(yī)院結(jié)合數(shù)據(jù)進行幫扶計劃的調(diào)整。在幫扶過程中，二級醫(yī)院的需求總是在不斷的變化，幫扶是一個耗時較長且動態(tài)的過程，三級醫(yī)院增加講課次數(shù)且講課的內(nèi)容除了相關(guān)基礎(chǔ)知識還應(yīng)更多的增加疑難病例的討論以及前沿科學技術(shù)的介紹。

三、相關(guān)分析

1. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大多存在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員技術(shù)水平有限、整體專業(yè)素質(zhì)不高等問題。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，三級醫(yī)院應(yīng)輔助建立健全人才培養(yǎng)機制，如向合作基層醫(yī)療機構(gòu)長期選派科室專家開展業(yè)務(wù)培訓與指導，同時基層醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)化選派醫(yī)務(wù)人員到三級醫(yī)院進修培訓，以加快基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)人才隊伍建設(shè)。

2. 建立構(gòu)成上下級醫(yī)院的常態(tài)聯(lián)動。引導上級醫(yī)院專家和高年資護理人員下沉基層參加醫(yī)療活動和幫扶能力培養(yǎng)，利用其專業(yè)技能及臨床工作經(jīng)驗對二級醫(yī)院工作進行指導，促使基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。牽頭醫(yī)院對為基層醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)秀人才制定適當?shù)募钫?，加大基層醫(yī)療機構(gòu)對于人才的吸引。

3. 基層缺少優(yōu)秀的人才

（1）以醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院組建的“全科醫(yī)生培訓基地”為平臺，建立基層醫(yī)療單位自己的人才培養(yǎng)通道。該基地接受畢業(yè)生全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)崗全科的繼續(xù)教育培訓，根據(jù)全科醫(yī)學的需要和該地區(qū)的基層醫(yī)療特點設(shè)計教學內(nèi)容，并為不同職稱、水平的全科醫(yī)生開展繼續(xù)醫(yī)學教育。

（2）基層醫(yī)院應(yīng)設(shè)立人才引進機制，可在聘用時編制特設(shè)崗位、享受崗位津貼、提供更多的專業(yè)培訓和進修機會并利用制度和機制留住人才。

4. 上級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各基層醫(yī)院的實際需要進行對口幫扶，對于薄弱或者需要開展的相關(guān)項目重點幫扶，要派豐富臨床經(jīng)驗的高年資醫(yī)生和了解前沿科技的年輕優(yōu)秀醫(yī)生下基層進行教學指導工作。上級醫(yī)院應(yīng)加深對不同基層醫(yī)院實際情況的了解，努力探索適合各基層醫(yī)院共同發(fā)展的模式。

5. 醫(yī)聯(lián)體的模式由松散型向緊密型轉(zhuǎn)變。由于松散型模式的各合作成員之間保持獨立，缺乏有效的約束、激勵機制和共同利益訴求，聯(lián)合體內(nèi)資源調(diào)配難度大、效率低下，合作關(guān)系不穩(wěn)定。緊密型醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)聯(lián)體的實用有效模式，加強合作的密度有利于基層醫(yī)院可更好的利用上級醫(yī)院的資源人力優(yōu)勢來強化自身、彌補自身不足同時緩解外部壓力、回避外部威脅爭取時間發(fā)展。

目前我國醫(yī)聯(lián)體的實踐探索還有不足，但發(fā)展醫(yī)聯(lián)體模式的優(yōu)勢顯而易見。強基層建設(shè)并非一朝一夕，只有不斷探索適合自身醫(yī)療資源、衛(wèi)生需求、環(huán)境因素特點的強基層舉措，才能更好地提供醫(yī)療服務(wù)，切實解決人民群眾看病難問題，有效的促進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。正如管理學上認為沒有最佳的模式，只有最適合的模式。

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*基金項目：南華大學醫(yī)院管理研究所：基于科間合作模式的醫(yī)聯(lián)體運行效果評價（項目編號：2017GLX-O4）。

（作者單位：南華大學;郴州第一人民醫(yī)院。吳志堅為通訊作者）