龍煒焱 劉伯通 吳漢迪 梁曦明 黃 寧 梁秋瑜 張 杰

(廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息中心1 辦公室，2 信息技術(shù)科，4 網(wǎng)絡(luò)與信息安全科，5 統(tǒng)計(jì)科，南寧市 530022， 電子郵箱：584306726@qq.com；3 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院網(wǎng)絡(luò)信息中心，南寧市 530012； 6 廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息中心，南寧市 530022)

【提要】 為解決群眾獻(xiàn)血容易報(bào)銷難的問題，實(shí)現(xiàn)無償獻(xiàn)血者臨床用血費(fèi)用直接減免，我中心開展了廣西無償獻(xiàn)血者臨床用血費(fèi)用直接減免信息管理系統(tǒng)的研發(fā)，并推廣應(yīng)用。本文就該系統(tǒng)的創(chuàng)建背景、主要內(nèi)容，以及系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)、系統(tǒng)的主要功能及用血費(fèi)用減免的申請(qǐng)流程進(jìn)行分析總結(jié)。

2019年9月國家衛(wèi)生健康委下發(fā)《關(guān)于開展無償獻(xiàn)血者臨床用血費(fèi)用直接減免工作的通知》(以下簡稱“通知”)[1]，針對(duì)無償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用直接減免工作做出部署。為了提升廣大群眾對(duì)無償獻(xiàn)血事業(yè)的正確認(rèn)識(shí)，提高獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的積極性，推動(dòng)無償獻(xiàn)血事業(yè)朝著持續(xù)、健康的方向發(fā)展，當(dāng)務(wù)之急是為無償獻(xiàn)血者提供更高水平的服務(wù)，包括改善用血費(fèi)用報(bào)銷流程、簡化用血費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)、實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院端結(jié)算時(shí)直接減免等。打通用血費(fèi)用減免的“最后一公里”，讓獻(xiàn)血者能夠依法享有權(quán)利的同時(shí)，在用血報(bào)銷時(shí)享受真正的快捷和便利，是我們的目標(biāo)。本文就廣西用血費(fèi)用報(bào)銷的現(xiàn)狀以及廣西無償獻(xiàn)血者臨床用血費(fèi)用直接減免系統(tǒng)的創(chuàng)建背景、主要內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)，并介紹系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)、主要功能以及用血費(fèi)用減免的申請(qǐng)流程。

1 廣西用血費(fèi)用報(bào)銷的現(xiàn)狀

1.1 報(bào)銷方式傳統(tǒng) 根據(jù)《獻(xiàn)血法》的規(guī)定，無償獻(xiàn)血者除了自己臨床用血可以減免相關(guān)費(fèi)用外，其配偶、父母、子女等直系親屬也可享受這一待遇[2]。但是由于各單位的相關(guān)信息沒有互聯(lián)互通，對(duì)于用血者本人或直系親屬是否獻(xiàn)過血等信息，采血機(jī)構(gòu)、醫(yī)院并不清楚，醫(yī)院直接減免費(fèi)用容易出錯(cuò)。因此，長期以來廣西各市的通常做法是，醫(yī)院先常規(guī)收取用血費(fèi)用，本人或直系親屬曾經(jīng)無償獻(xiàn)血的用血者，可以到血站申請(qǐng)退費(fèi)。而這給用血者造成很多麻煩，為了報(bào)銷用血費(fèi)用，用血者不得不在醫(yī)院和血站之間奔波，而且報(bào)銷結(jié)果可能不符合預(yù)期，例如當(dāng)手續(xù)不全、票據(jù)缺失、獻(xiàn)血者與用血者的關(guān)系難以確認(rèn)等，都可能導(dǎo)致用血費(fèi)用無法減免[3]。

1.2 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一 目前，全區(qū)未形成統(tǒng)一的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，也未制定無償獻(xiàn)血者臨床用血費(fèi)用直接減免工作流程。此外，血站與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息尚未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，無法共享獻(xiàn)血者信息，因此無法為行政管理層提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)信息服務(wù)，導(dǎo)致管理效率低下。

2 廣西無償獻(xiàn)血者臨床用血費(fèi)用直接減免信息管理系統(tǒng)的創(chuàng)建背景及主要內(nèi)容

2.1 創(chuàng)建背景及意義 廣西衛(wèi)生健康委辦公室于2019年10月下發(fā)《關(guān)于印發(fā)無償獻(xiàn)血者臨床用血費(fèi)用直接減免工作方案的通知》(桂衛(wèi)辦發(fā)〔2019〕72號(hào))[4]，通知要求建立全廣西統(tǒng)一的用血費(fèi)用減免平臺(tái)。為適應(yīng)無償獻(xiàn)血工作的迅猛發(fā)展，我中心開展了廣西無償獻(xiàn)血者臨床用血費(fèi)用直接減免信息管理系統(tǒng)的研發(fā)，并實(shí)現(xiàn)了推廣應(yīng)用。該系統(tǒng)依托現(xiàn)有的血站血液信息共享數(shù)據(jù)中心及互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)軟硬件、數(shù)據(jù)資源，以廣西衛(wèi)生健康業(yè)務(wù)專網(wǎng)(電子政務(wù)外網(wǎng))為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌布局、集約建設(shè)，統(tǒng)一規(guī)范報(bào)銷流程、簡化報(bào)銷手續(xù)，實(shí)現(xiàn)了基于中心數(shù)據(jù)庫模式的網(wǎng)絡(luò)信息化用血費(fèi)用直接減免服務(wù)等功能，并提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，以減少審核失誤，全面提高用血報(bào)銷的服務(wù)水平。通過該系統(tǒng)，獻(xiàn)血者本人及其直系親屬在廣西區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血后可以直接減免血費(fèi)，為獻(xiàn)血者提供便捷的血費(fèi)直接減免服務(wù)；同時(shí)，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血站用血費(fèi)用的結(jié)算和匯總提供信息化手段。

2.2 主要內(nèi)容

2.2.1 建立全區(qū)統(tǒng)一的用血直免平臺(tái)：建立全區(qū)無償獻(xiàn)血者數(shù)據(jù)庫、用血直免數(shù)據(jù)庫，形成統(tǒng)一的用血直免申請(qǐng)、查詢、操作[5]。

2.2.2 形成全區(qū)統(tǒng)一的工作流程：無償獻(xiàn)血者及其直系親屬出院結(jié)算時(shí)，用血費(fèi)用先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，然后再定期和血站統(tǒng)一結(jié)算，此外還可通過手機(jī)APP等方式線上辦理，形成“醫(yī)療機(jī)構(gòu)直免為主、APP等減免為輔”的新模式。

2.2.3 制訂全省統(tǒng)一的減免標(biāo)準(zhǔn)：2020年4月28日，自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室印發(fā)了《自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間血液調(diào)配暫行辦法(征求意見稿)》《廣西無償獻(xiàn)血者臨床用血費(fèi)用減免暫行辦法(征求意見稿)》的文件，據(jù)此對(duì)“區(qū)內(nèi)直免”中用血費(fèi)用減免范圍、減免計(jì)算規(guī)則進(jìn)行了初步的政策設(shè)計(jì)。

2.2.4 精簡證明材料：根據(jù)《廣西無償獻(xiàn)血者臨床用血費(fèi)用減免暫行辦法(征求意見稿)》，初步設(shè)定獻(xiàn)血者本人用血需提供的材料，包括獻(xiàn)血者身份證原件、代辦人身份證原件(如有代辦人)；獻(xiàn)血受益人(即直系親屬)用血需提供的材料，包括獻(xiàn)血者身份證原件、用血者身份證原件、代辦人身份證原件(如有代辦人)、用血者與獻(xiàn)血者之間的關(guān)系證明(戶口簿、結(jié)婚證、出生證，或派出所、街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會(huì)等政府機(jī)構(gòu)出具的關(guān)系證明均可，婚姻證明一律由民政部門出具)，確實(shí)無法提供關(guān)系證明，可填寫《廣西臨床用血費(fèi)用直接減免承諾書》，視同關(guān)系證明。

3 系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

本系統(tǒng)采用JZEE開發(fā)技術(shù)(Vue+Java+MySQL技術(shù))，以MySQL為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行存儲(chǔ)，以云平臺(tái)為運(yùn)行平臺(tái)，設(shè)計(jì)一個(gè)在線用血直免管理系統(tǒng)。系統(tǒng)間的對(duì)接接口統(tǒng)一設(shè)置成規(guī)范的接口，從而使得不同部門之間的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)無縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)交換和數(shù)據(jù)資源的共享，以及不同信息系統(tǒng)的規(guī)范化、集中化管理[6]。該系統(tǒng)主要包括可報(bào)銷費(fèi)用查詢、報(bào)銷登記、報(bào)銷結(jié)算管理、系統(tǒng)管理等功能，可同時(shí)為衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血站提供服務(wù)，通過用血信息的互聯(lián)互通來實(shí)現(xiàn)獻(xiàn)血者及其直系親屬用血信息的匹配[7]，利于管理員對(duì)用血信息的安全高效管理，同時(shí)為衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血站提供了快速查詢、直免等服務(wù)，以提高各部門的工作效率。

3.1 系統(tǒng)技術(shù)性能要求 該系統(tǒng)是一種跨互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的PC+Server 系統(tǒng)，采用了主流的設(shè)計(jì)理念進(jìn)行開發(fā)，使整個(gè)系統(tǒng)可以集中部署,實(shí)現(xiàn)分布式加密存儲(chǔ)，保證系統(tǒng)具有良好的可維護(hù)性和安全性，同時(shí)訪問速度快，能夠自動(dòng)識(shí)別客戶端，智能選擇最佳瀏覽大小，使用戶獲得最佳瀏覽體驗(yàn)，且操作便捷，易于與第三方系統(tǒng)對(duì)接。

3.2 系統(tǒng)開發(fā)的技術(shù)基礎(chǔ) 該系統(tǒng)是基于瀏覽器和服務(wù)器(B/S)結(jié)構(gòu)的應(yīng)用程序，采用了Java MVC+Vue的開發(fā)技術(shù)，同時(shí)以MySQL為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫，使用的開發(fā)環(huán)境包括B/S結(jié)構(gòu)(系統(tǒng)架構(gòu))、NetBeans IDE 8.2(軟件設(shè)計(jì)平臺(tái))、Tomcat 8.0 (Web應(yīng)用服務(wù)器)、MySQL(數(shù)據(jù)庫系統(tǒng))和Linux CentOS(操作系統(tǒng)平臺(tái))，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密存儲(chǔ)和分布式存儲(chǔ)，集中式管理。

3.3 系統(tǒng)軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境

3.3.1 開發(fā)平臺(tái)要求：(1)系統(tǒng)開發(fā)語言為Java。(2)系統(tǒng)開發(fā)平臺(tái)Eclipse(Java開發(fā)工具)/NetBeans(Java開發(fā)工具)/，Java SDK 1.8/Tomcat 8.0。(3)客戶端操作系統(tǒng)為IE11、谷歌瀏覽器。(4)應(yīng)用服務(wù)器操作系統(tǒng)為Linux CentOS 7.0簡體中文版或以上。(5)數(shù)據(jù)庫平臺(tái)為MySQL 5.0或以上。(3)系統(tǒng)架構(gòu)為B/S結(jié)構(gòu)。

3.3.2 硬件平臺(tái)：(1)應(yīng)用2臺(tái)以上服務(wù)器做負(fù)載均衡，軟件包括Linux CentOS 7.0 、Java SDK1.8/Tomcat 8.0。(2)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器1臺(tái)以上，Linux CentOS 7.0 操作系統(tǒng),MySQL數(shù)據(jù)庫。(3)文件服務(wù)器(1臺(tái)),軟件包括Linux CentOS 7.0/Windows 2012 Server或以上,Java SDK1.8/Tomcat 8.0。(4)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器配置：CPU為E5-2630以上；內(nèi)存為2 133 MHz、32 GB以上；8塊1TB，數(shù)據(jù)庫做RAID備份。

3.3.3 用血減免系統(tǒng)架構(gòu)：應(yīng)用通過Web瀏覽器+Java服務(wù)端+MySQL數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)。采用B/S架構(gòu)，通過網(wǎng)線/WIFI/移動(dòng)流量連接到互聯(lián)網(wǎng)并訪問云服務(wù)器，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)辦公。系統(tǒng)架構(gòu)圖見圖1。

圖1 用血減免系統(tǒng)架構(gòu)圖

4 系統(tǒng)功能

4.1 報(bào)銷登記(減免申請(qǐng)) (1)該功能主要用于采集用血者基本信息(包括用血者姓名、身份證件類型、身份證件號(hào)碼、性別、出生日期)，以及上傳用血費(fèi)用報(bào)銷需要的附件(如身份證、親屬關(guān)系證明等)。(2)報(bào)銷錄入信息包括獻(xiàn)血者姓名、獻(xiàn)血證證件號(hào)碼、報(bào)銷血量、用血日期、用血金額、用血明細(xì)、醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷類型、票據(jù)編號(hào)、開票醫(yī)院名稱、報(bào)銷人、經(jīng)辦人等。(3)提供用血報(bào)銷登記、打印用血減免單據(jù)功能。

4.2 平臺(tái)審核用血者資料 該功能主要審核用血減免申請(qǐng)資料，由系統(tǒng)自動(dòng)完成。

4.3 打印用血減免單據(jù)功能 用血申請(qǐng)通過審核后，工作人員通過該功能打印相關(guān)單據(jù)，相關(guān)人員簽字確認(rèn)。

4.4 獻(xiàn)血記錄查詢 提供獻(xiàn)血記錄查詢，包括獻(xiàn)血者姓名、身份證件類型、身份證件號(hào)碼、性別、出生日期、血型、獻(xiàn)血編碼、獻(xiàn)血類型、獻(xiàn)血量、獻(xiàn)血時(shí)間等，并能夠顯示獻(xiàn)血者獻(xiàn)血次數(shù)和獻(xiàn)血量。

4.5 用血減免算法 該功能主要以血站提供的獻(xiàn)血記錄為依據(jù)，針對(duì)不同地區(qū)的減免方案做出計(jì)算模型,精確地算出用血減免金額。由于各地市的減免方案存在極大的差異，需開發(fā)多個(gè)不同的數(shù)據(jù)模型。用血減免申請(qǐng)通過審核后，立即調(diào)用該算法生成減免金額及相關(guān)信息。

4.6 醫(yī)院與血站結(jié)算 該功能主要以醫(yī)院用血量為依據(jù)，根據(jù)血站和醫(yī)院的血費(fèi)報(bào)銷規(guī)則,開發(fā)出結(jié)算數(shù)據(jù)模型,精確地算出結(jié)算金額。由于各地區(qū)醫(yī)院與血站的結(jié)算方式不同，需開發(fā)多個(gè)結(jié)算數(shù)據(jù)模型。用血減免申請(qǐng)通過審核后，立即生成醫(yī)院與血站結(jié)算金額及相關(guān)信息。

4.7 血站之間結(jié)算 該功能主要以血站之間的調(diào)用血量為依據(jù)，根據(jù)血站之間的用血結(jié)算規(guī)則,開發(fā)出結(jié)算數(shù)據(jù)模型,精確地計(jì)算出結(jié)算金額。由于各地區(qū)血站之間結(jié)算方式不同，需開發(fā)多個(gè)結(jié)算數(shù)據(jù)模型。用血減免申請(qǐng)通過審核后，立即更新血站之間的結(jié)算金額以及相關(guān)信息。

4.8 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)上傳用血信息到平臺(tái)接口 該功能主要為各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供上傳患者用血信息的統(tǒng)一接口,免去手動(dòng)輸入患者用血信息。

4.9 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)查詢用血減免統(tǒng)一接口 該功能主要為各地區(qū)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)提供查詢患者用血減免信息的統(tǒng)一接口。

4.10 報(bào)表統(tǒng)計(jì) 根據(jù)用戶不同的數(shù)據(jù)需求提供不同的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，為用戶展示各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

4.11 用戶、組織機(jī)構(gòu)、權(quán)限管理 統(tǒng)一管理系統(tǒng)用戶、密碼等功能和部門信息，對(duì)用戶實(shí)行權(quán)限管理，登錄功能分配。

5 申請(qǐng)用血費(fèi)用減免的業(yè)務(wù)流程

5.1 在醫(yī)院申請(qǐng)用血費(fèi)用減免的業(yè)務(wù)流程 (1)用血者攜帶相關(guān)資料，包括本人身份證(獻(xiàn)血者直系親屬用血需提供獻(xiàn)血者和用血者身份證)、代辦人身份證和血費(fèi)報(bào)銷知情同意書(用血者或代辦人按指紋)，到醫(yī)院辦結(jié)窗口辦理減免申請(qǐng)。(2)辦結(jié)窗口工作人員在用血減免平臺(tái)客戶端錄入用血者相關(guān)資料，或從醫(yī)院管理信息系統(tǒng)提取患者信息和醫(yī)院用血金額，提交到用血減免平臺(tái)服務(wù)端。(3)平臺(tái)收到相關(guān)減免資料后自動(dòng)審核資料并計(jì)算減免金額，并發(fā)送給醫(yī)院用血減免客戶端。(4)平臺(tái)同時(shí)生成醫(yī)院與血站之間的結(jié)算金額和相關(guān)信息。(5)醫(yī)院可以通過管理信息系統(tǒng)或用血減免平臺(tái)客戶端查詢用血者的用血減免金額。(6)辦結(jié)窗口工作人員在用血減免平臺(tái)客戶端打印相關(guān)單據(jù)，用血者簽字確認(rèn)，完成減免申請(qǐng)。見圖2。

5.2 在血站申請(qǐng)用血費(fèi)用減免的業(yè)務(wù)流程 (1)用血者攜帶相關(guān)資料(同5.1)到血站辦結(jié)窗口辦理減免申請(qǐng)。(2)辦結(jié)窗口工作人員在用血減免平臺(tái)客戶端錄入用血者相關(guān)資料，提交到用血減免平臺(tái)服務(wù)端。(3)平臺(tái)收到相關(guān)減免資料后自動(dòng)審核資料并計(jì)算減免金額，并發(fā)送給血站用血減免客戶端。(4)平臺(tái)同時(shí)生成醫(yī)院與血站之間的結(jié)算金額和相關(guān)信息。(5)血站可以通過用血減免平臺(tái)客戶端查詢用血者的用血減免金額。(6)辦結(jié)窗口工作人員在用血減免平臺(tái)客戶端打印相關(guān)單據(jù)，用血者簽字確認(rèn)，完成減免申請(qǐng)。見圖2。

圖2 醫(yī)院和血站用血費(fèi)用減免申報(bào)業(yè)務(wù)流程

6 結(jié) 語

2020年8月31日，廣西無償獻(xiàn)血者臨床用血費(fèi)用直接減免信息管理系統(tǒng)正式上線運(yùn)行。我區(qū)大部分采供血機(jī)構(gòu)與用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息的互聯(lián)互通，以及住院獻(xiàn)血者的自動(dòng)識(shí)別、免費(fèi)用血量的自動(dòng)計(jì)算、報(bào)銷所需材料的自動(dòng)讀取和報(bào)銷費(fèi)用的自動(dòng)減免結(jié)算等。截至2020年10月29日，已減免254人次，減免總金額157 934.45元，減免總血量123 854.09 mL。真正落實(shí)了醫(yī)院層面的“用血服務(wù)不用跑”[8]，用血者只需提出申請(qǐng)，即可享受醫(yī)院用血直免服務(wù)，這為廣大無償獻(xiàn)血者提供了更方便快捷、更人性化的服務(wù)，極大地推動(dòng)了廣西無償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展。該系統(tǒng)目前現(xiàn)已在全區(qū)14家血站和133家醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入應(yīng)用，運(yùn)行狀況良好，全面打通了各地市間、血站間、醫(yī)院間的結(jié)算壁壘，實(shí)現(xiàn)了無償獻(xiàn)血者及其親屬區(qū)內(nèi)就醫(yī)時(shí)用血費(fèi)用出院直接減免，形成“醫(yī)院直免為主、網(wǎng)上申請(qǐng)減免為輔”的血費(fèi)減免服務(wù)新模式。