王小云，孫曉鳳，劉賢，林真元，王芳，郭冀丹

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院手術(shù)室1、婦科病區(qū)2，廣東 深圳 518000

手術(shù)室信息平臺多以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，具有安全、智能、高集成化等特點(diǎn)，對落后及繁瑣的流程有顯著性的改善作用，可明顯降低手術(shù)室管理和運(yùn)行成本，加強(qiáng)手術(shù)室著裝及人員數(shù)量管理能力[1]。隨著醫(yī)院之間競爭越來越激烈，手術(shù)室對管理人員水平及應(yīng)急能力的要求也越來越高。為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院不僅重視對專業(yè)技術(shù)的掌握，而且重視對科學(xué)的管理方法及模式的探索[2]。為滿足手術(shù)室精細(xì)化管理需求，本研究以智能化行為管理為基礎(chǔ)，探究手術(shù)室管理機(jī)制，提高資源利用率及醫(yī)護(hù)人員工作效率，降低手術(shù)感染，控制人員流動，同時有效提升服務(wù)及管理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月圳市寶安區(qū)婦幼保健院手術(shù)室40名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有護(hù)士職業(yè)資格證；②護(hù)齡均在1年以上且有綜合性醫(yī)院工作經(jīng)歷；③均熱愛護(hù)理工作且具有一定的護(hù)理能力；④均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修人員；②3個月內(nèi)參加過其他培訓(xùn)者。護(hù)理人員均為女性，年齡19～45歲，平均(28.45±3.36)歲；護(hù)齡1～10年，平均(5.59±1.37)年；大專學(xué)歷14名，中專學(xué)歷14名，本科學(xué)歷12名；護(hù)師10名，主管6名，護(hù)士18名，助理護(hù)士6名。

1.2 方法 實(shí)施前采用常規(guī)管理方法，即對手術(shù)物品及手術(shù)設(shè)備的常規(guī)檢查，實(shí)施后給予智能化行為管理系統(tǒng)，方法：①手術(shù)人員準(zhǔn)入管控，智能化行為管理系統(tǒng)自動對進(jìn)出手術(shù)室的人員進(jìn)行分類管理，不同的人員權(quán)限不同，目的是把控手術(shù)室人員進(jìn)出行為，保證手術(shù)室高效運(yùn)營；同時，智能化行為管理系統(tǒng)可以動態(tài)監(jiān)測各手術(shù)室的人數(shù)，有效控制手術(shù)間感染的風(fēng)險(xiǎn)。②手術(shù)開臺時間管理，智能化行為管理系統(tǒng)與HIS排班系統(tǒng)相結(jié)合，精確記錄手術(shù)醫(yī)生進(jìn)出手術(shù)室的時間點(diǎn)，為手術(shù)開臺的準(zhǔn)確率提供保障。③手術(shù)衣物管理，智能化行為管理系統(tǒng)對手術(shù)衣物進(jìn)行全閉環(huán)追蹤，完成對手術(shù)衣物全程跟蹤監(jiān)控，包括洗滌、消毒、領(lǐng)用、庫存等流程，為醫(yī)院后勤實(shí)時提供相關(guān)數(shù)據(jù)，以便快速收取、發(fā)放、自動盤點(diǎn)手術(shù)異物，建立高效的工作平臺，提高工作效率、降低出錯率。④智能更衣柜的管理，智能化行為管理系統(tǒng)根據(jù)手術(shù)室人員權(quán)限，智能分配更衣柜，以減輕手術(shù)室前臺人工負(fù)擔(dān)，優(yōu)化更衣流程，使其分配更合理。⑤根據(jù)手術(shù)室管理需求，對統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行定制化開發(fā)，以保證工作的高效性。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察實(shí)施前后擇期手術(shù)準(zhǔn)時開臺、執(zhí)行手術(shù)安全核查等分配情況；②觀察實(shí)施前后手術(shù)物品及設(shè)備分配情況；③觀察實(shí)施前后器械準(zhǔn)備合格、無菌物品合格等護(hù)理質(zhì)量情況；④觀察實(shí)施前后護(hù)理人員的績效考核情況；⑤觀察實(shí)施前后患者的滿意度[3]：發(fā)放醫(yī)院自制護(hù)理調(diào)查問卷，滿分100分，共分為3級，≥90分為非常滿意，70～90分為滿意，＜70分為不滿意，總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員的工作情況比較 實(shí)施后護(hù)理人員擇期手術(shù)準(zhǔn)時開臺率、執(zhí)行手術(shù)安全核查率及準(zhǔn)時到達(dá)手術(shù)室率明顯高于實(shí)施前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員的工作情況比較[例(%)]

2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員的手術(shù)物品和設(shè)備狀況比較 實(shí)施后護(hù)理人員的手術(shù)物品準(zhǔn)確定位、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)設(shè)備使用時間、敷料周期、正確準(zhǔn)備手術(shù)物品及設(shè)備完好率明顯高于實(shí)施前，而一次性耗材過期失效率則顯著低于實(shí)施前，差異均,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員的手術(shù)物品和設(shè)備狀況比較[例(%)]

2.3 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較 實(shí)施后器械準(zhǔn)備合格率、無菌物品合格率等護(hù)理質(zhì)量明顯高于實(shí)施前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較[例(%)]

2.4 實(shí)施前后護(hù)理人員的績效考核評分比較 實(shí)施后護(hù)理人員應(yīng)急能力、服務(wù)態(tài)度等績效考核評分明顯高于實(shí)施前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

2.5 實(shí)施前后患者的滿意度比較 實(shí)施前后分別調(diào)查80例手術(shù)患者，患者的總滿意度為92.5%，明顯高于實(shí)施前的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.416，P＜0.05)，見表5。

表4 實(shí)施前后護(hù)理人員的績效考核評分比較(分

表4 實(shí)施前后護(hù)理人員的績效考核評分比較(分

images/BZ_136_206_316_1210_375.png實(shí)施前實(shí)施后t值P值40 40 8.00±1.03 9.14±0.58 4.377 0.019 8.06±0.92 9.01±0.79 2.968 0.025 7.07±1.11 8.69±0.77 5.325 0.011 7.68±1.23 8.84±0.87 3.589 0.028

表5 實(shí)施前后患者的滿意度比較(例)

3 討論

近年來，為提高醫(yī)院效益，使得醫(yī)院之間的競爭變得愈加激烈。因此，對手術(shù)室管理的要求也越來越高，使醫(yī)院不僅加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)的要求，同時努力探索更加先進(jìn)的管理方法及模式[4-5]。目前，我國大部分醫(yī)院在手術(shù)室流程信息化管理方面多采取傳統(tǒng)人工記錄方式[6]，此管理存在很大的問題，主要體現(xiàn)在：①手工對手術(shù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出手術(shù)室時間、身份識別等醫(yī)療行為管理進(jìn)行登記，無法實(shí)時追蹤拖鞋及手術(shù)衣物等的管理；②在手術(shù)護(hù)理流程中，因無法及時獲取大量信息，導(dǎo)致人工記錄方式與醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)不能有效對接，使護(hù)理工作效率大大降低。針對上述問題并結(jié)合我院手術(shù)室的實(shí)際情況，本研究采用智能化行為管理系統(tǒng)對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管控，從而有效規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的工作流程，提高工作效率[7]。

擇期手術(shù)準(zhǔn)時開臺率、執(zhí)行手術(shù)安全核查率及準(zhǔn)時到達(dá)手術(shù)室率是評價醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的重要指標(biāo)，其比率越高表示醫(yī)護(hù)人員的行為規(guī)范程度越高。本研究顯示，應(yīng)用智能化行為管理系統(tǒng)后，上述指標(biāo)比率明顯提高。這說明采用智能化行為管理系統(tǒng)可促進(jìn)落實(shí)手術(shù)安全檢查工作，確保擇期手術(shù)開臺的準(zhǔn)時性，使醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)時到達(dá)手術(shù)室。這是因?yàn)?，?dāng)手術(shù)通知到達(dá)智能化行為管理系統(tǒng)后，系統(tǒng)及時將內(nèi)容轉(zhuǎn)化為電子版并呈現(xiàn)于手術(shù)室的熒屏上，從而，手術(shù)負(fù)責(zé)人可在第一時間開展手術(shù)準(zhǔn)備工作，工作效率比較高[8]。同時，通知屏顯示醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)信息，方便手術(shù)負(fù)責(zé)人開展相應(yīng)的手術(shù)安全檢查工作，提高擇期手術(shù)開臺準(zhǔn)時率、術(shù)者到達(dá)手術(shù)室準(zhǔn)時率及手術(shù)安全核查執(zhí)行率，規(guī)避醫(yī)療事故的發(fā)生[9]。本研究顯示，應(yīng)用智能化行為管理系統(tǒng)后，手術(shù)物品準(zhǔn)確定位、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)設(shè)備使用時間、敷料周期等顯著提高，而一次性耗材過期失效率則明顯降低。這是因?yàn)?，智能化行為管理系統(tǒng)具有記錄、電子識別的功能，可以有效管理物品及設(shè)備[10]。同時，此系統(tǒng)兼有核查功能，使手術(shù)管理流程化，大大減少醫(yī)療差錯的發(fā)生率，確保醫(yī)療安全。因系統(tǒng)可自動生成收費(fèi)清單，所以有效節(jié)約人力資源，保障手術(shù)的順利開展，直接保證手術(shù)的安全性[11]。

智能化行為管理系統(tǒng)收集醫(yī)護(hù)人員相關(guān)數(shù)據(jù)，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，制定相應(yīng)的反饋戰(zhàn)略，提高組織核心過程的運(yùn)行質(zhì)量[12]。其管理系統(tǒng)將傳統(tǒng)的內(nèi)部流程改為以醫(yī)護(hù)人員為中心，尋找醫(yī)師、護(hù)士在手術(shù)物品準(zhǔn)備、手術(shù)器械使用要求、急救物品使用完好狀態(tài)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及儀器設(shè)備功能狀態(tài)等現(xiàn)有差距和服務(wù)需求[13]。以此作為質(zhì)量管理的關(guān)鍵點(diǎn)，不斷完善優(yōu)化。本研究顯示，應(yīng)用智能化行為管理系統(tǒng)后，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。智能化行為管理系統(tǒng)以堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)作為基本護(hù)理理念，具體表現(xiàn)為人性化管理，可快速激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極意識，對提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量極為有利[14]。績效考核作為激勵員工的經(jīng)濟(jì)杠桿對調(diào)動員工的工作熱情十分重要。本研究顯示，應(yīng)用智能化行為管理系統(tǒng)后，其績效考核評分顯著提高。這是因?yàn)椋斯芾硐到y(tǒng)在績效考核管理模塊上，比較客觀的記錄醫(yī)護(hù)人員的能級、崗位、出勤時間，公正評價醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動強(qiáng)度及工作情況，為獎金分配提供參考[15]。應(yīng)用智能化行為管理系統(tǒng)后，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)參與及排班意識，提高護(hù)理質(zhì)量及效率，使績效考核分配可以在較短時間內(nèi)合理便捷的完成，提高醫(yī)護(hù)人員滿意度。

綜上所述，智能化行為管理系統(tǒng)可明顯提高手術(shù)室護(hù)理效率，減少或避免手術(shù)室事物，增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高護(hù)理滿意度，在臨床中值得推廣應(yīng)用。