李慧妍，王丹心，陳志林，柴勇，田貝，江維軍，王濤

1.海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，海南 ?？?570102；

2.海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院護理部，海南 ?？?570102;

3.海南醫(yī)學院國際護理學院，海南 海口 570100

失禁相關性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮膚長期或反復暴露于尿液和/或糞便中所造成皮膚的炎性反應[1]。IAD引起患者局部皮膚紅腫、糜爛、剝脫、疼痛，增加患者壓瘡和繼發(fā)感染發(fā)生的風險，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，且加重護理人員的工作負擔[2-3]。重癥患者是IAD的高發(fā)人群。據(jù)報道，我國重癥患者中IAD的發(fā)病率高達31.4%～33%[4-5]，且IAD很難與壓瘡相鑒別因此實際發(fā)生率很有可能遠高于現(xiàn)有的報道[6]。2015年全球失禁相關性皮炎專家小組共識指出[7]，早期識別IAD風險并采取積極有效的預防措施是護理IAD的關鍵。因此，ICU護士掌握IAD相關知識及護理技能對降低IAD的發(fā)生率起到重要作用。本研究旨在了解海南地區(qū)ICU護士對IAD知信行的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，并為管理者開展相關培訓、制定IAD標準化的護理流程提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2019年3月，使用便利抽樣法對海南省14個市縣21所公立醫(yī)院310名符合納入排除標準的ICU護士進行問卷調查。納入標準：在職在崗的注冊護士；ICU工作6個月以上；自愿參與調查。排除標準：非臨床護士；工作經驗不足6個月。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 采用“知信行”理論框架，參考2015年《失禁相關性皮炎專家共識》，結合本次調查目的自行編制《ICU護士失禁相關性皮炎知信行調查問卷》。該問卷經我院5名護理專家(副主任護師及以上，工作年限＞10年，傷口造口師且為我院傷口造口失禁小組的核心成員)多次修定，形成最終問卷。測量問卷內容效度指數(shù)(CVI)為0.88。本問卷分為兩個部分：(1)ICU護士一般資料，包括工作單位、單位等級、科室、性別、年齡、學歷、工作年限、職稱、是否為傷口造口師、接受過失禁相關性皮炎培訓；(2)ICU護士IAD知信行問卷，包括知識、態(tài)度、行為3個維度，共22個條目。3個維度包括：①知識維度，10個條目，采用Likert 4級評分法，從“完全不了解”到“非常清楚”分別計1～4分，總分10～40分；②態(tài)度維度，6個條目，采用Likert 4級評分法，從“不同意”到“非常同意”分別計1～4分，總分6～24分；③行為維度，6個條目，采用Likert 4級評分法，從“從不”到“總是”分別計1～4分，總分在6～24分。問卷總分22～88分，分數(shù)越高，代表對ICU護士對IAD的知信行水平越高。對30名ICU護士進行了預調查，其結果是問卷內部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.81，重測信度為0.91。因此可以認為該問卷具有良好的信效度。

1.2.2 調查方法 通過問卷星制作成電子問卷的形式，在海南省重癥培訓學員的微信群中發(fā)布，由學員轉發(fā)給所在重癥科室的其他護理人員自愿填寫。問卷設置一個IP地址只能填寫一次問卷，全部題目填寫完成后才能提交問卷。共回收問卷321份，剔除不符合納入不標準的問卷11份，最終回收有效問卷310份，有效回收率為96.6%。

1.3 統(tǒng)計學方法 剔除無效問卷數(shù)據(jù)，將有效數(shù)據(jù)從問卷星中導出。采用SPSS 20版本軟件行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比方式描述。采用t檢驗和方差分析進行統(tǒng)計推斷，方差分析有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)時進一步進行多重比較(LSDS-N-K檢驗)。相關性采用Pearson相關分析進行統(tǒng)計推斷。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 310例ICU護士的一般資料 本研究共納入海南地區(qū)14個市縣，21家醫(yī)院，共310名ICU護士，其中三級醫(yī)院護士占49.7%，二級醫(yī)院護士占50.3%。性別：男性占4.5%，女性占95.5%；年齡：21～45歲，平均(27.6±4.56)歲；工作年限：1～3年占26.8%，4～10年占50.1%，11～20年占19.4%，20年以上占2.8%；學歷：中專占1%，大專占48.1%，本科及以上40.3%；職稱：護士占30.7%，護師占40.1%，主管護師占18.3%；副主任護理師及以上占10.9%；傷口造口師占6.4%；接受過失禁相關性皮炎培訓的占23.8%。

2.2 ICU護士失禁相關性皮炎知信行問卷得分情況 海南地區(qū)310例ICU護士知信行問卷總得分為(50.76±10.73)分，其中相關知識得分(25.17±6.42)分，重視程度得分(9.17±3.20)分，行為得分(15.41±3.71)分，分數(shù)普遍偏低。各維度具體條目及得分情況見表1。

表1 310名ICU護士IAD知信行各維度具體條目得分情況(分

表1 310名ICU護士IAD知信行各維度具體條目得分情況(分

知識維度images/BZ_122_1265_312_2273_366.png1 4 5 7 9 6 2 1態(tài)度維度行為維度IAD的定義IAD主要危險因素IAD的臨床表現(xiàn)IAD的分級情況IAD的評估工具IAD的處理原則IAD預防措施IAD皮膚清洗液的選擇IAD皮膚護理用品的選擇IAD與壓瘡的鑒別防治IAD對重癥患者的很重要IAD預防比治療更重要失禁護理工具的選擇對防治IAD很重要皮膚保護措施對防治IAD很重要制定標準化皮膚護理流程很重要性參加培訓提高防治IAD知識很重要為患者使用收集產品使用過IAD評估工具評估IAD的風險每班評估患者皮膚情況定期使用皮膚保護劑保持皮膚濕潤為大便失禁患者使用過隔離產品肛周及周圍皮膚異常情況及時處理2.85±0.84 2.43±0.79 2.39±0.76 2.29±0.76 2.27±0.78 2.36±0.78 2.57±0.85 2.25±0.81 2.52±0.81 2.28±0.79 1.40±0.63 1.45±0.64 1.57±0.66 1.49±0.62 1.55±0.67 1.42±0.60 2.22±0.76 1.89±0.80 3.17±0.89 1.80±0.80 2.04±0.83 2.84±0.92 0 3 8 6 4 1 3 2 5 3 5 1 6 4 2

2.3 不同ICU護士失禁相關性皮炎知信行問卷得分比較 不同的教育程度、工作年限、職稱的護士知識維度得分、行為維度得分均有不同，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2不同ICU護士IAD知信行問卷得分情況(分

表2不同ICU護士IAD知信行問卷得分情況(分

注：與＞40歲比較，a P＜0.05；：與31～40歲比較(b P＜0.05)；與工作＞20年比較，c P＜0.05；與工作＞10～20年比較，d P＜0.05；與副主任及以上職稱比較，e P＜0.05)；與本科及以上相比較，f P＜0.05；與大專相比較，g P＜0.05。

images/BZ_122_1265_1550_2269_1612.png年齡(歲)20～25 26～30 31～40＞40 F值P值工作年限(年)1～3 4～10 11～20＞20 F值P值職稱護士護師主管副主任及以上F值P值學歷中專大專本科及以上F值P值傷口造口師91 117 91 11 23.07±6.27ab 25.01±6.53a 27.08±5.99 28.45±4.06 7.339 0.001c 9.95±3.20 8.97±2.81 9.18±3.70 8.72±3.00 0.502 0.680 12.31±3.31ab 13.50±3.67a 14.05±3.89 16.45±3.21 6.382 0.001 83 158 60 2.9 24.14±6.57cd 24.77±6.52cd 28.87±5.64 30.44±3.94 4.474 0.004 9.24±3.26 8.94±2.86 9.47±3.78 10.67±4.03 1.107 0.347 12.55±3.12c 13.48±3.79c 13.90±3.79c 17.11±2.67 4.993 0.002 95 146 57 12 23.99±7.00e 25.51±6.15 25.35±6..23 29.08±3.48 2.780 0.041 9.20±3.10 9.00±3.11 9.24±3.53 10.17±3.20 1.014 0.387 12.49±3.71e 13.72±3.61 14.00±3.80 14.33±3.80 3.040 0.029 31 149 130 23.19±6.16f 25.03±6.72 25.82±6.07 2.780 0.041 8.74±2,71 9.28±3.21 9.15±3.31 1.014 0.387 12.19±3.48fg 13.58±3.61 13.53±3.83 3.040 0.029 18.60±2.77 13.06±3.50 4.780 0.001是否t值20 290 P值30.90±5.44 24.78±6.30 4.234 0.001 10.50±3.95 9.08±3.13 1.923 0.055

2.4 ICU護士IAD知識-態(tài)度-行為的相關性 知識與態(tài)度、態(tài)度與行為、態(tài)度與行為成正相關(P＜0.01)，見表3。

表3 ICU護士IAD知識-態(tài)度-行為的相關性(r值)

3 討論

IAD雖然是重癥患者常見的皮膚問題，但直到2014年全球專家才對IAD的相關定義、表現(xiàn)、防治策略達成統(tǒng)一的共識，且臨床上常把IAD誤判為Ⅱ期壓力性損傷進行護理。因此臨床護士對IAD相關知識和護理措施掌握情況并不樂觀[8-9]。通過本研究也發(fā)現(xiàn)海南地區(qū)ICU護士對IAD的相關知識、重視程度、護理實踐存在不足。本調查知識維度總分40分，而310名ICU的護士的平均分僅為(25.17±6.42)分，其中掌握最不好的4個方面分別是：①IAD皮膚清洗液的選擇；②IAD皮膚評估工具；③IAD與壓瘡鑒別；④IAD的分級情況。這與程亞艷等[10]的調查結果相一致，可見這是護士普遍存在的知識盲點。因此醫(yī)院在組織IAD相關培訓時可以著重這幾個方面的學習。值得注意的是海南地區(qū)ICU護士對IAD的重視程度也存在明顯不足，態(tài)度維度總分為24分，護士的平均分數(shù)僅為(9.17±3.20)分。這和我國其他地區(qū)的調查結果存在一定的差異，明顯低于國內的相關調查的結果[8-9，11]。分析原因可能與管理人員對IAD的重視程度不足有關，最終導致護士對IAD的重視程度普遍偏低。調查發(fā)現(xiàn)僅有23.8%的護士接受過相關培訓，傷口造口師占比僅6.3%，嚴重影響醫(yī)院整體IAD護理理念的傳播和防治方法的開展，最終導致護理人員對IAD的關注度不夠，對其危害性也認識不足。所調查的行為維度得分(15.41±3.71)分，其中定期使用皮膚保護劑保持皮膚濕潤，利用IAD評估工具評估IAD的風險為大便失禁患者使用隔離產品這3項措施落實不到位，增加了重癥患者罹患IAD的風險。所以，亟待加強這些方面的培訓，從而提高IAD護理的水平。

本調查發(fā)現(xiàn)，不同教育程度、不同職稱、不同的工作年限的ICU護士對IAD的相關知識的掌握、護理實踐行為均有所不同，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。高學歷護理人員對IAD的知識和護理行為掌握更好，這與劉歡等[12]研究結果相一致，其原因可能與高學歷護士知識面較廣、學習能力較強、善于運用多種途徑獲得IAD相關知識等有關。工齡長、職稱高的護士和新入職的低年資護士相比較，由于工作經驗豐富，外出進修學習機會較多等原因，對IAD的專業(yè)知識和專業(yè)技能掌握的更好。

本調查的統(tǒng)計分析結果顯示，ICU護士IAD知識與態(tài)度、態(tài)度與行為、知識與行為均成正相關，其中知識與行為相關系數(shù)最高，為0.64。說明ICU護士對IAD知識掌握程度較高，對IAD重視程度較高，并能采取更為合理有效的護理措施防治IAD的發(fā)生。因此管理者通過組織相關培訓對IAD的整體護理水平的提高是有推動作用的。在培訓的方式上可以通過案例討論、個案查房、工作坊的形式進行，提高護士的參與度，提高培訓效果，從而真正提升IAD的護理水平。管理者也應該基于循證的思維，參考最新實踐指南，結合本院實際情況，制定切實可行的結構化皮膚護理方案，指導臨床護理工作，提高護理質量[13-14]。

本調查發(fā)現(xiàn)，海南地區(qū)ICU護士存在IAD相關知識較匱乏、重視程度不夠、護理措施不完善等問題，有必要對重癥護士開展相關培訓，尤其加強對新入職、職稱低護士的培訓力度，從而降低重癥患者IAD的發(fā)生率。由于本調查樣本量較少，調查地區(qū)分布不均，調查范圍沒有涵蓋基層醫(yī)院，不能很好的反映各自區(qū)域的實際情況。因此，各地區(qū)可以各自開展本區(qū)域調查，為本地區(qū)的ICU護士培訓提供參考，以提高其護理質量。