虞海流 蔣尚海 潘俊博

1.揚州華創(chuàng)醫(yī)院骨科，江蘇揚州 225000；2.揚州大學(xué)附屬醫(yī)院手足外科，江蘇揚州 225000

手外傷是臨床上較為常見的一種外科疾病，其病情具有一定的復(fù)雜性，通常會對患者的皮膚、血管、骨、神經(jīng)及肌腱組織造成一定的傷害，如果沒有對手外傷進行及時有效的修復(fù)治療，勢必會對患者的手功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致手功能衰退[1]。除此之外，還有可能會致使患者手部感覺及運動功能完全消失，所以選擇一種安全有效的修復(fù)治療方法十分重要。帶蒂皮瓣是一種較為常見的皮瓣，近些年來得到了臨床的廣泛應(yīng)用，多用于臨床軟組織創(chuàng)傷的修復(fù)中，能夠有效改善手功能。為確定最佳的修復(fù)方案，本研究選取本院在2018年12月～2019年12月接收治療的80例手外傷患者進行研究，探討手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月～2019年12月在揚州華創(chuàng)醫(yī)院骨科和揚州大學(xué)附屬醫(yī)院手足外科收治的手外傷患者80例。對照組男24例，女16例，年齡22～65歲，平均（35.2±11.3）歲。全部患者受傷至住院的時間為0.5～7.0h，平均（2.2±0.7）h。受傷類型：17例患者為壓挫傷，13例患者為擠壓傷，8例患者為撕脫傷，2例患者為熱壓傷。觀察組男23例，女17例，年齡23～66歲，平均（36.3±11.2）歲。全部患者受傷至住院的時間為0.5～8.0h，平均（2.4±0.7）h。受傷類型：16例患者為壓挫傷，12例患者為擠壓傷，8例患者為撕脫傷，4例患者為熱壓傷。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者經(jīng)過臨床檢查，均有實施皮瓣手術(shù)的指征，不存在手術(shù)禁忌證；所有患者資料齊全，知情自愿參加本研究；通過揚州華創(chuàng)醫(yī)院倫理委員會和揚州大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會的審核。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在嚴(yán)重臟器疾病患者；合并免疫系統(tǒng)疾病患者；治療依從性較差患者。

1.2 治療方法

手術(shù)之前，對患者手外傷進行查看，明確損傷情況，實施局部麻醉，然后對創(chuàng)面進行消毒清潔，對患者創(chuàng)面軟組織的活力和皮膚情況進行詳細檢查，將明顯變性或者壞死的組織徹底清除干凈（圖1），保留無污染和存在生機的皮膚，需要保留神經(jīng)、血管、連續(xù)性肌腱等，做好止血處理，結(jié)束清創(chuàng)后，對創(chuàng)面進行清洗，使用過氧化氫與0.9%氯化鈉溶液進行清洗和消毒，使用新潔爾滅，如果患者肌腱損傷、骨骼或關(guān)節(jié)囊損傷，首先修復(fù)，之后進行皮瓣修復(fù)[4]。

對照組采取游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療，觀察組患者采用帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，具體操作如下：完成上述操作，對碎小骨片進行全面清除，對大骨片進行固定處理，使用克氏針固定，結(jié)合皮膚損傷情況對皮瓣進行合理設(shè)計，術(shù)中結(jié)合設(shè)計需求在患者手指側(cè)邊或背部劃線（圖2），進行臂叢麻醉，之后游離設(shè)計所需皮島、皮下組織、血管與神經(jīng)，得到指固有動脈島狀帶蒂皮瓣，切開側(cè)方皮膚，將皮瓣逆轉(zhuǎn)，覆蓋創(chuàng)面，進行疏松縫合，留置皮下引流。對患者皮瓣供區(qū)進行全厚皮壓包處理。術(shù)后給予適量阿司匹林，進行抗感染治療，嚴(yán)密觀察患者恢復(fù)情況（圖3）[6]。

圖1 手部創(chuàng)面圖[5]，帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療前手部創(chuàng)面情況

圖2 皮瓣設(shè)計圖[5]，根據(jù)設(shè)計需求在患者手指側(cè)邊或背部劃線

圖3 術(shù)后外觀圖[6]，術(shù)后恢復(fù)情況觀察

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1周對患者展開隨訪，對其帶蒂皮瓣的存活情況進行記錄和觀察，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的手外科學(xué)會上肢部分功能評定標(biāo)準(zhǔn)進行評估，共分為顯效（皮瓣移植成活、手部功能顯著恢復(fù)，手部血運正常并且外形正常）、有效（皮瓣移植后發(fā)生壞死，手部血運得到一定恢復(fù)，手部功能存在限制，外形較為臃腫）和無效（皮瓣移植未成活）三項指標(biāo)。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用的軟件為SPSS22.0，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率比較

兩組患者臨床療效比較，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

手是人體最重要的器官之一，在工作和生活當(dāng)中的各項活動都需要用到手，因此手對一個人來說非常重要[7-8]，同時手受傷的概率也比較大，一旦手受傷，嚴(yán)重影響患者工作和生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量不佳，特別是需要進行手術(shù)治療的重癥手部創(chuàng)傷患者[9]。因此，一定要對患者采用有效方法進行治療。目前，臨床上主要是采用皮瓣修復(fù)方式對患者進行治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對手外傷患者采用帶蒂皮瓣修復(fù)方式進行治療可以取得更好的治療效果[10]。帶蒂皮瓣修復(fù)能夠有效修復(fù)創(chuàng)面，防止發(fā)生指骨、肌腱壞死等不良反應(yīng)，因此臨床認(rèn)可度比較高[11-12]。

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

楊波等[13]在相關(guān)研究中指出，對手外傷患者采用帶蒂皮瓣修復(fù)可以取得更好的治療效果，手術(shù)治療的優(yōu)良率為91.67%，明顯高于采用其他方式修復(fù)患者的75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與此基本一致，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），并且觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。主要是因為帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷手術(shù)操作簡便、成功率較高并且該手術(shù)發(fā)生感染的幾率較低，術(shù)后手部其他部位并不會受到手術(shù)的任何影響，能夠?qū)崿F(xiàn)對受損位置發(fā)炎癥狀的有效緩解，但是該手術(shù)也存在一定的不足之處，如手術(shù)瘢痕較游離皮瓣明顯[14]。并且手術(shù)后手術(shù)部位同其他未進行手術(shù)部位存在膚色的不同，可能會發(fā)生局部腫脹。機體損傷會致使皮膚及肌肉組織受損，這一情況下實施游離植皮手術(shù)并不能有效恢復(fù)受損部位，應(yīng)及時實施帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)，降低炎癥的發(fā)生率。該手術(shù)方法應(yīng)遵循下述原則：（1）移植與被移植皮膚膚色、厚度等相近；（2）對于供應(yīng)植皮膚的位置，不能出現(xiàn)明顯的功能損傷；（3）移植的皮膚應(yīng)在隱蔽、隱匿性較強，對外觀影響小的部位截取。除此之外，在術(shù)后為了能夠進一步改善患者的手功能，還需要加強對患者的功能鍛煉?；颊邞?yīng)該在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下與不同手術(shù)部位結(jié)合選擇合適的功能鍛煉[15]。

綜上所述，對手外傷患者實施帶蒂皮瓣修復(fù)，效果顯著，有助于改善患者病情，可使患者盡快出院，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。