溫江區(qū)醫(yī)保局部門聯(lián)動齊發(fā)力 基金安全有保障

近日，成都市溫江區(qū)醫(yī)保局、區(qū)市場監(jiān)管局、區(qū)衛(wèi)健局抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成聯(lián)合檢查小組，根據(jù)前期各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自查自糾、疑點數(shù)據(jù)篩查情況，對區(qū)內(nèi)6家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了現(xiàn)場檢查工作。

聯(lián)合檢查小組按照職責(zé)分工對各自監(jiān)管領(lǐng)域內(nèi)的重點問題進(jìn)行排查，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱使用、住院指征、廣告宣傳、明碼標(biāo)價等方面進(jìn)行了全面檢查。檢查小組實行部門聯(lián)動協(xié)作、數(shù)據(jù)共享，共同排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在欺詐騙保、是否存在“大處方、濫檢查、泛耗材”等行為。對檢查發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，將納入部門聯(lián)合懲戒范圍，讓雙隨機(jī)抽查真正起到震懾作用，以增強(qiáng)市場主體守法自覺性。

此次聯(lián)合檢查，有序推動了區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理工作全覆蓋，對違法違規(guī)行為采取零容忍態(tài)度，“發(fā)現(xiàn)一起、曝光一起、處理一起”，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，切實保障醫(yī)?；鸷侠怼⒑戏?、高效使用。

溫江區(qū)醫(yī)療保障局 肖娟

大邑縣四舉措重拳整治欺詐騙保亂象

為整治醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保亂象，保護(hù)人民群眾的“救命錢”，維護(hù)良好的醫(yī)藥市場秩序，成都市大邑縣醫(yī)保局于7 月底至9 月底集中開展定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場稽核行動，持續(xù)推進(jìn)重點行業(yè)領(lǐng)域突出問題醫(yī)保系統(tǒng)治理工作。

此次行動從全局各科室抽調(diào) 21 名業(yè)務(wù)骨干力量組成2 個現(xiàn)場檢查小組，由局領(lǐng)導(dǎo)帶隊分組檢查。檢查中嚴(yán)格執(zhí)行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管制度，在檢查當(dāng)天由2 名組長隨機(jī)抽取被檢查對象，同時隨機(jī)確定各小組成員，確保檢查過程公平公正、檢查結(jié)果真實有效。根據(jù)組內(nèi)成員業(yè)務(wù)專長，將每個檢查小組分為病案稽核、財務(wù)檢查和現(xiàn)場調(diào)查3 個職能小組，各小組集體行動、分工合作，做到專人專事、高效協(xié)作。對涉及違規(guī)金額在2 萬元以上、中止協(xié)議、解除協(xié)議等重大情形的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保局案件會審組集體研究決定后，形成意見按程序嚴(yán)肅處理。

大邑縣醫(yī)療保障局

青白江區(qū)醫(yī)保局三舉措確保異地就醫(yī)工作提質(zhì)增效

成都市青白江區(qū)醫(yī)保局大力開展異地就醫(yī)結(jié)算工作，采取三項舉措確保異地就醫(yī)工作提質(zhì)增效。

抓實異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)圍。鼓勵區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加快開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，對申請接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實行“容缺受理”機(jī)制，在工商營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證等基本要件齊全的前提下，對法人身份證復(fù)印件、《異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算測試表》等次要材料允許“先受理后補件”，加快織好青白江區(qū)異地結(jié)算“就醫(yī)網(wǎng)”。截至目前，青白江區(qū)已有300 家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算開通率達(dá)90.63%。

優(yōu)化異地備案報銷流程。優(yōu)化異地就醫(yī)備案、報銷、注銷等業(yè)務(wù)流程，為參保人員提供電話、微信等多種備案渠道，實現(xiàn)備案“不見面”。同時，主動對接區(qū)內(nèi)開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，利用“醫(yī)院、藥店問題交流群”，實時共享聯(lián)網(wǎng)結(jié)算設(shè)備調(diào)試等問題處理方案，確保報銷“不卡殼”。今年以來，共辦理異地就醫(yī)備案216 人（次），異地就醫(yī)累計聯(lián)網(wǎng)結(jié)算56130 人（次），結(jié)算金額1492.52 萬元。

強(qiáng)化異地就醫(yī)智能監(jiān)控。依托全省異地醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，通過智能審核篩查出醫(yī)院異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算數(shù)據(jù)中的可疑項目，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院共同核實后，扣除違規(guī)費用，確保費用清算合規(guī)。今年以來，共處理違規(guī)金額1474.8 元。

青白江醫(yī)療保障局