寇楠楠

（首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文中心，北京100069）

2020年1月開始，新型冠狀病毒肺炎（以后簡(jiǎn)稱新冠肺炎）引發(fā)的疫情在湖北武漢暴發(fā)，受感染患者人數(shù)與死亡人數(shù)每天增加，成為了新中國(guó)成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一場(chǎng)重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。日本、韓國(guó)、意大利等全球多地也集中出現(xiàn)暴發(fā)式新冠肺炎疫情，多國(guó)疫情防控形勢(shì)逐漸嚴(yán)峻起來。日前，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為新型冠狀病毒疫情已具備“全球大流行（pandemic）”特征。自疫情發(fā)生后，黨中央、國(guó)務(wù)院緊急部署，各部委、各級(jí)政府采取積極防疫措施，全國(guó)各地醫(yī)療隊(duì)員馳援疫情重災(zāi)區(qū)武漢，社會(huì)各界、海外華人、華僑留學(xué)生捐款捐物支援湖北，經(jīng)過全國(guó)人民、社會(huì)各界、政府等近兩個(gè)月的防控，我國(guó)疫情形式出現(xiàn)了積極變化，新增確診感染人數(shù)增速持續(xù)下降，治愈出院病例持續(xù)增加。新冠肺炎疫情這一重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn)，反映了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域存在一些問題，如對(duì)傳染性疾病的認(rèn)知與防疫、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系不健全等，需從疾病本身、公共衛(wèi)生、服務(wù)管理等方面進(jìn)行深刻認(rèn)知與反思。其中作為關(guān)涉?zhèn)€人與社會(huì)健康與責(zé)任的健康教育也應(yīng)引起關(guān)注。

1 健康教育

健康教育，是貫徹“預(yù)防為主”醫(yī)療衛(wèi)生方針和實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，被看成是“21 世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的戰(zhàn)略策略[1]，“國(guó)家建立健康教育制度”也被列入《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》。什么是健康教育呢？它并不是一個(gè)新興概念，其歷史可以追溯到19世紀(jì)，最初在美國(guó)提出時(shí)是對(duì)未成年人進(jìn)行衛(wèi)生教育，傳授相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)[2]。直到20世紀(jì)40年代，這一領(lǐng)域開始演變?yōu)橐婚T獨(dú)特的學(xué)科。1998年世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康教育定義為“有意識(shí)的創(chuàng)造通過交流和溝通的機(jī)會(huì)，從而增進(jìn)有益于個(gè)人和社區(qū)健康的知識(shí)、發(fā)展生活技能，改善健康素養(yǎng)”。[3]2001年國(guó)際健康教育和促進(jìn)聯(lián)合委員會(huì)將健康教育定義為“基于科學(xué)理論有計(jì)劃的開展學(xué)習(xí)和教育，為個(gè)人、群體或社區(qū)提供獲得知識(shí)和技能的機(jī)會(huì)，從而使其做出有益于健康的選擇?！盵4]2012年世界衛(wèi)生組織進(jìn)一步將健康教育概括為“有意圖地提供利于個(gè)人與社區(qū)健康的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，包括一些旨在提高健康素養(yǎng)的交流形式，以提高健康知識(shí)，發(fā)展生活技能。”[5]學(xué)界也展開健康教育相關(guān)討論，有學(xué)者提出“健康教育是就健康的議題對(duì)人們進(jìn)行教育的過程”[6]。也有將其認(rèn)為“是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，全面提高公民的健康素質(zhì)，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量?！盵7]雖然健康教育目前沒有統(tǒng)一界定，但可以明確健康教育是以健康為核心的一種教育活動(dòng)或過程，它是基于相關(guān)科學(xué)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，為了提高人們的健康素質(zhì)與水平，有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的對(duì)公眾展開，促使公眾自愿采取的健康行為與生活方式。2019年3月《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》明確要求，要“實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，動(dòng)員個(gè)人、政府和全社會(huì)共同普及健康知識(shí)，開展健康促進(jìn)，努力讓群眾不得病、少得病、延長(zhǎng)健康壽命”[8]。

2 健康教育中生命倫理學(xué)內(nèi)涵

2.1 尊重生命

生命論是生命倫理學(xué)的基本理論之一，是對(duì)生命本質(zhì)和意義的總的觀點(diǎn)和看法，既強(qiáng)調(diào)人的生命是神圣不可侵犯的，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)在醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步與社會(huì)需求中人的生命存在狀態(tài)及其價(jià)值，這是對(duì)人的生命尊重的體現(xiàn)。健康教育本身存在目的即為提高人的生命與生活質(zhì)量，這是尊重人的生命神圣性、提高人生命質(zhì)量的體現(xiàn)。基于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育從生理—心理—社會(huì)等方面，對(duì)酒精、煙草和其他藥物、傷害預(yù)防、精神和情感健康、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、疾病預(yù)防以及性行為和家庭生活進(jìn)行健康教育，通過這種教育活動(dòng)或?qū)嵺`過程以培養(yǎng)公眾對(duì)于健康的知識(shí)、技能和對(duì)其的積極態(tài)度，從而激勵(lì)人們尊重生命，改善和維護(hù)他們的健康，預(yù)防疾病，并減少危險(xiǎn)的行為。此外作為圍繞著人生命健康而進(jìn)行的一種教育活動(dòng)，健康教育者在普及健康知識(shí)與信息的過程中也應(yīng)始終堅(jiān)持著對(duì)生命的尊重。

2.2 健康責(zé)任

每個(gè)人對(duì)于自身的健康都負(fù)有責(zé)任。對(duì)于個(gè)人來說，正如馬斯洛需求層次理論中安全上的需要所說，整個(gè)有機(jī)體是一個(gè)追求安全的機(jī)制，健康保障就成為人類要求滿足保障自身安全的需要，也是我們作為一個(gè)理性目的人的義務(wù)與責(zé)任?！霸诮】殿I(lǐng)域，個(gè)人負(fù)起責(zé)任可能有利于我們生命。因?yàn)榻】岛烷L(zhǎng)壽是那么依賴一個(gè)人采取健康的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)人們照顧好自己，可能是使人擺脫疾病和避免早死的關(guān)鍵?！盵9]除卻每個(gè)人有維護(hù)自身健康責(zé)任外，也有維護(hù)他人健康的責(zé)任。這是因?yàn)槿俗鳛樯鐣?huì)關(guān)系群體中的一員，并不是孤立而存在，“人是否健康決定于他們的條件和環(huán)境。我們住在什么地方，我們環(huán)境的狀況，我們的遺傳，我們的收入，我們所受的教育，我們與家庭、朋友的關(guān)系等等因素對(duì)我們的健康有相當(dāng)程度的影響，而醫(yī)療服務(wù)的可及和使用卻影響不如上面那些大?！盵9]所以公眾應(yīng)養(yǎng)成良好的生活方式、運(yùn)用相關(guān)知識(shí)預(yù)防疾病以維持和改善自身健康，也有利于維護(hù)他人健康。

2.3 健康關(guān)愛權(quán)

健康是每個(gè)人具有良好生活的基礎(chǔ)?！敖】祮栴}的實(shí)質(zhì)是健康關(guān)愛權(quán)（the right to health care）的訴求和保障問題，它既是一個(gè)重大的學(xué)術(shù)課題，又是一個(gè)‘重大實(shí)踐問題并因此受到倫理關(guān)注’?！盵10]什么是健康關(guān)愛權(quán)？健康關(guān)愛權(quán)可以看成是作為所有人的一項(xiàng)基本權(quán)利——健康權(quán)的一種。我們經(jīng)常將人的健康權(quán)的保障與醫(yī)院建設(shè)與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)聯(lián)，但人的健康權(quán)的體現(xiàn)還應(yīng)包括與我們健康生活相關(guān)因素。世界衛(wèi)生組織就將與健康相關(guān)的教育與信息看成是健康的基本決定因素（underlying determinants of health）[11]?！妒澜缛藱?quán)宣言》第25條也談到人人有權(quán)享受為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準(zhǔn)，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會(huì)服務(wù)。健康關(guān)愛權(quán)為每個(gè)人都應(yīng)具有得到健康關(guān)愛的權(quán)利，即享有滿足自身健康健康、提高生命質(zhì)量的權(quán)利。但也有學(xué)者將這種權(quán)利認(rèn)為是“一種派生的權(quán)利，是源自于國(guó)家政府醫(yī)療保障制度的義務(wù)”[12]。健康教育作為公民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，激勵(lì)公眾尊重生命，改善和促進(jìn)他們的健康，預(yù)防疾病，并減少危險(xiǎn)的行為有助于維護(hù)生命健康權(quán)。

3 新冠肺炎疫情防控中的健康教育

健康教育作為公眾養(yǎng)成良好生活、預(yù)防疾病等的一種促進(jìn)方式，在抗擊新冠肺炎疫情中，對(duì)于我們面對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件到來時(shí)做出有效的預(yù)防具有重要作用，但同時(shí)也體現(xiàn)出我國(guó)健康教育中存在一些問題。

我國(guó)進(jìn)入改革開放后，健康教育成為了衛(wèi)生事業(yè)與公民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。2015年12月，《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（2015年版）》發(fā)布，它是在《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》基礎(chǔ)上增加了社會(huì)發(fā)展中凸顯的健康問題，如精神衛(wèi)生問題、慢性病防治問題、安全與急救問題等。《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（2015年版）》中“健康生活方式主要包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡4個(gè)方面；勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用品等健康生活方式”，是我們面對(duì)新冠肺炎疫情這一新出現(xiàn)的危急人生命健康的傳染性疾病，保護(hù)自己與他人生命健康的一種良好且有效方式。新冠肺炎疫情發(fā)生之后，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等相關(guān)部門通過網(wǎng)站、新媒體等多渠道進(jìn)行了健康教育宣傳，發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎健康教育手冊(cè)》，從新冠肺炎相關(guān)知識(shí)、個(gè)人防護(hù)（佩戴口罩、勤洗手、少聚集）、出行防護(hù)、心理預(yù)防等方面梳理了相關(guān)政策、信息與知識(shí)，并基于防疫的認(rèn)知與形勢(shì)變化不斷更新發(fā)布；此外也對(duì)新冠肺炎問題進(jìn)行科普，都旨在通過加強(qiáng)疫情防控健康教育，提高公眾防控意識(shí)和能力，打贏這場(chǎng)疫情阻擊戰(zhàn)，維護(hù)人民的健康關(guān)愛權(quán)，并消除公眾恐慌，保障社會(huì)穩(wěn)定。

但也應(yīng)注意到新冠肺炎疫情的出現(xiàn)反映了我國(guó)健康教育開展過程中存在問題。一是關(guān)于傳染病等疫情防控知識(shí)缺乏。當(dāng)疫情發(fā)生時(shí)，部分群眾缺乏關(guān)于傳染病防控的基本知識(shí)，公眾場(chǎng)合戴口罩、減少聚集、開窗通風(fēng)沒有得到足夠重視，甚至因此與防疫人員產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí),缺乏公眾健康道德素養(yǎng)。在防疫新冠肺炎的特殊時(shí)期，體溫檢測(cè)、佩戴口罩等防控措施雖在一定層面上限制了個(gè)人自愿選擇的權(quán)利，但從有效性、經(jīng)濟(jì)成本、公平性等方面來看，這些防控措施可使公民個(gè)人和公眾社會(huì)受益，較大程度地控制了傳染病在人群中傳播，從而避免了傳染病的感染，是具有合理性的倫理行為。此外，配合、服從政府部門組織開展的防控工作也是公民個(gè)人作為社會(huì)一員對(duì)人民總體健康的責(zé)任，是公民履行其公民義務(wù)表現(xiàn)。二是健康教育缺乏有效監(jiān)督機(jī)制。為了提高公眾健康知識(shí)，發(fā)展生活技能，健康教育通過多元化形式展開，包括在學(xué)校開設(shè)健康教育課程（如大學(xué)生心理健康教育）、社區(qū)健康教育（如社區(qū)健康教育講座）、媒介宣傳、政府部門和機(jī)構(gòu)組織采取積極措施促進(jìn)各類健康知識(shí)的傳播等，這都為公眾個(gè)人提供了健康教育的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。但健康參與度、效果度等并沒有得到有效監(jiān)督，公眾在日常生活中仍存在不健康生活習(xí)慣，如食用野味的飲食習(xí)慣、熬夜玩手機(jī)與電腦造成身體免疫力低等。三是健康教育開展過程中未重視對(duì)公眾開展生死觀念教育。目前健康教育開展過程中，以傳播健康相關(guān)知識(shí)、改變個(gè)體和群體不健康、不文明行為等為基本內(nèi)容，但健康作為處于身心功能和諧、朝向自我目標(biāo)的一種狀態(tài)，也應(yīng)包括公眾生與死的正確認(rèn)識(shí)，尤其死亡從古至今都是忌諱的詞語(yǔ)，使得公眾缺乏生命思考與死亡準(zhǔn)備。當(dāng)疫情出現(xiàn)后，產(chǎn)生了兩種極端：處于死亡極度焦慮狀態(tài)與對(duì)生死極度不負(fù)責(zé)任，從而加劇了疫情的擴(kuò)散與蔓延。

4 完善重大突發(fā)公共衛(wèi)事件中健康教育 的對(duì)策

4.1 建立健康的生活方式

面對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，健康教育在幫助公眾掌握衛(wèi)生保健知識(shí)與技能的過程中，考慮到傳統(tǒng)的健康教育途徑開展的不適宜性，應(yīng)充分運(yùn)用多元化的途徑，尤其是在網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達(dá)的今天。國(guó)家健康教育相關(guān)機(jī)構(gòu)與相關(guān)部門應(yīng)多種形式（新媒體運(yùn)營(yíng)、App等）向公眾傳播與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的防護(hù)知識(shí)與措施，提高公眾對(duì)其的知曉率，并通過健康教育的正確引導(dǎo)，改變不良的生活行為與習(xí)慣，以養(yǎng)成健康生活、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、自我心理調(diào)節(jié)的良好習(xí)慣。

4.2 增強(qiáng)傳染性疾病的預(yù)防意識(shí)

傳染病對(duì)人們的生命健康構(gòu)成了極大的威脅，也影響著國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會(huì)穩(wěn)定。傳染性疾病產(chǎn)生的原因有多種，除卻病原體和宿主本身原因外，氣候變化、社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等會(huì)影響傳染病發(fā)生。所以在健康教育的過程中，要增強(qiáng)公眾對(duì)于衛(wèi)生防病知識(shí)，尤其是傳染性疾病的預(yù)防，貫徹“預(yù)防為主”的方針；相關(guān)部門也應(yīng)完善監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)重大突發(fā)衛(wèi)生事件的健康教育與預(yù)防控制。

4.3 加強(qiáng)公共健康道德教育

重大突發(fā)衛(wèi)生公共事件尤其是新冠肺炎等傳染性疾病從各方面對(duì)人與人、人與社會(huì)、人與自然的倫理關(guān)系提出了挑戰(zhàn)。應(yīng)看到對(duì)于傳染性疾病的消除根本在于切斷其來源。加強(qiáng)公共健康道德教育，以道德行為規(guī)范來約束人們?cè)诠步】殿I(lǐng)域的行為，同時(shí)注重保護(hù)生態(tài)平衡，實(shí)現(xiàn)人與自然和諧相處。

4.4 普及死亡教育

興起于20世紀(jì)中期的死亡教育是對(duì)以死亡的本質(zhì)、與死亡、瀕死與喪慟相關(guān)的現(xiàn)象、情感等為內(nèi)容的一種教育過程，通過這種教育，使得人們能夠正視生與死，形成生死認(rèn)知；死亡教育也是一種經(jīng)驗(yàn)，這種經(jīng)驗(yàn)具有正向的指向，幫助人們減緩死亡的焦慮。西方國(guó)家基于其豐富的死亡教育資源，能坦然的討論死亡，現(xiàn)已形成了較為完善的死亡教育體系。反觀我國(guó)，死亡教育體系還是無比薄弱的。在重大的公共衛(wèi)生事件中如新型冠狀病毒肺炎疫情，人與人之間的生與死是相關(guān)聯(lián)的，勢(shì)必會(huì)使得公眾產(chǎn)生死亡焦慮情緒，生活在死亡恐懼之下。通過死亡教育，正確看待生命的脆弱性，坦然面對(duì)生死，克服死亡恐懼，以敬畏之心面對(duì)死亡。