李松珊崔瑞蘭江麗麗

（1.山東中醫(yī)藥大學馬克思主義學院 山東 濟南250355；2.山東省疾病預防控制中心 山東 濟南250000）

醫(yī)務社會工作是對醫(yī)療服務領域內開展的社會工作的總稱。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中“特別”的存在，醫(yī)務社會工作自開展以來一直承擔著醫(yī)學人文關懷的重要職能，以志愿服務的形式，激活社會資源，為病患搭建起內外聯通的橋梁，解決病患因疾病救治引起的心理、社會問題。醫(yī)務社會工作者同時還是“醫(yī)護的助手”，他們?yōu)獒t(yī)護提供病人的“近景和遠景”，大大提高了醫(yī)護診治的針對性科學性。在我國，醫(yī)務社會工作的開展始自21世紀初，目前大中城市的三甲醫(yī)療機構大部分都已設立醫(yī)務社會服務部，醫(yī)務社會工作已經是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不可或缺的組成部分。

一、醫(yī)務社會工作的主要功能[1][2]

（一）體現醫(yī)療服務的“人本溫度”

醫(yī)務社會工作是醫(yī)療衛(wèi)生服務領域開展的以“助人”為宗旨的非臨床服務，它興起于醫(yī)療衛(wèi)生領域的關懷服務，由生命晚期的臨終關懷逐漸拓展到心理關懷、精神康復、經濟支援、社會救濟等方面，它在溝通醫(yī)患關系、提供心理撫慰、爭取經濟援助、全程跟蹤服務等方面都展示了醫(yī)療服務的“人本溫度”，得到醫(yī)患雙方的高度評價。醫(yī)務社會工作以其口碑贏得人們尊重，使其成為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不可缺少的重要組成部分。健康中國戰(zhàn)略下，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)將更加重視對人民健康需求的回應，無論是普及健康知識，優(yōu)化健康服務，還是完善健康保障，建設健康環(huán)境，醫(yī)務社會工作都有更多施展作為的空間?？梢灶A見，醫(yī)務社會工作會有更多機會發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生服務升級為健康服務，突出人文關懷，滿足人們個性化健康需求，提升人民在健康服務的獲得感。

（二）提升醫(yī)療服務的整體品質

醫(yī)務社會工作主要體現在就醫(yī)前、就醫(yī)中和就醫(yī)后的醫(yī)療服務中。就醫(yī)前，醫(yī)務社會工作的主要形式是導醫(yī)幫助，為前來就醫(yī)的人群提供就醫(yī)咨詢，幫助就醫(yī)者盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境，完成就醫(yī)前的準備工作。就醫(yī)中，醫(yī)務社會工作主要圍繞臨床治療服務的需求，對病患進行心理安撫，協(xié)助醫(yī)生護士管理病患，并幫助經濟困難的病患申請救濟資源。就醫(yī)后，醫(yī)務社會工作主要形式是院后跟蹤隨訪病患情況，并及時反饋給專家團隊?？梢钥闯?，醫(yī)務社會工作是作為醫(yī)療服務中有效的輔助者的角色出現在病患面前的。有的醫(yī)務社會工作者本身就有醫(yī)學背景，醫(yī)學專業(yè)知識扎實，即使不是醫(yī)學專業(yè)出身，他們也在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作多年，耳濡目染，積累了豐富的經驗。患者不僅需要救治疾病，還需要在預防保健和康復等方面給予指導，結合病情對病患及家屬進行健康知識普及，并根據臨床要求加強康復指導，是醫(yī)務社會工作的重要任務。醫(yī)務社會工作不僅成為醫(yī)生的助手、護士的伙伴，更成為患者的朋友，對于構建和諧醫(yī)患關系、塑造醫(yī)療服務良好形象、提升健康服務水平具有重要作用。

（三）建構醫(yī)療服務和社會資源連接的橋梁

為病患爭取社會救助資源是醫(yī)務社會工作的重要內容。醫(yī)務社會工作不僅僅局限于醫(yī)療服務內的救濟服務，更是充當醫(yī)療機構和社會連接的橋梁。醫(yī)務社會工作通過解讀、宣傳黨和國家有關健康保障的新政策，保證就醫(yī)者能夠“聽得懂”“用得上”。在病患身處經濟困難時，為病患提供介入方案，充分利用醫(yī)院內部資源，同時為病患爭取來自外界的經濟支持，“對于經濟困難的病人，可決定減免醫(yī)療費用或其他社會福利”[1]。醫(yī)務社會工作還充當健康生活的倡導者，將綠色治療、綠色照護和綠色生活的理念“灌輸”給病患及家人，通過動員社會各方參與，激發(fā)人們健康生活的主人翁意識，全方位、多主體建設健康環(huán)境。健康中國戰(zhàn)略下醫(yī)務社會工作開始介入“全人服務”“全過程”健康服務，在北京、上海、南京、廣州等地，醫(yī)務社會工作已經開始走進社區(qū)，助推醫(yī)療服務延伸到對接社區(qū)的預防和保健，通過組織義診、健康講座、家庭訪問等形式向社區(qū)居民普及健康生活嘗試，提升人們的健康管理意識。

二、醫(yī)務社會工作面臨的問題

健康中國戰(zhàn)略的實施，需要更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務，也需要更高質量的醫(yī)務社會工作。醫(yī)務社會工作要成為優(yōu)質、高效的衛(wèi)生健康服務的重要組成部分，仍然步履維艱。醫(yī)務社會工作還處于發(fā)展初期，內在和外在的發(fā)展都有一些制約因素還未突破。沒有高質量的人才保證，就沒有高質量的服務品質。沒有可以連接的諸多外圍資源，社會工作服務能力就會大打折扣。社會工作介入醫(yī)療服務時間還比較短，整體力量還比較薄弱，資源動員能力還比較低，在醫(yī)療衛(wèi)生服務中職能發(fā)揮的路徑還在探索和建構中，沒有形成統(tǒng)一的共識化模式，還需要進一步的完善。

（一）醫(yī)務社會工作的“認同難”

我國社會工作在20世紀80年代改革開放之初，在婦女兒童工作領域就已經開展起來，后來逐漸拓展到老年人照護、殘障人士關懷、貧困人員救助等領域，社區(qū)、學校、企業(yè)、戒毒所、法院、監(jiān)獄、管教所等都有社會工作者的身影。正是在社會工作開展的大背景下，醫(yī)務社會工作才得以產生。醫(yī)務社會工作是社會工作延伸至醫(yī)療服務領域所形成的有雙重職業(yè)特色的制度安排。由于醫(yī)學的專業(yè)性特殊性，醫(yī)務社會工作從事的是非醫(yī)學服務，是作為醫(yī)療活動的“附屬服務”存在的，因而一些醫(yī)療機構認識不到它的重要性。盡管我國醫(yī)務社會工作從2000年就已正式開展，政府從2009年就倡導“開展醫(yī)務社會工作，構建和諧醫(yī)患關系”，但是對于社會公眾來講，它還是新生事物。目前開展醫(yī)務社會工作的醫(yī)療機構絕大多數是位于一二線城市的三級甲等醫(yī)院?；鶎俞t(yī)療機構是接觸社會大眾的一線，但絕大部分基層醫(yī)療機構對醫(yī)務社會工作幾乎聞所未聞?！拔覀兘洺１划斪鞔┲R甲為患者指路、提供咨詢的愛心人士”“不被衛(wèi)生機構認同和接納”“我們的專業(yè)期待全社會關注”[2]等來自醫(yī)務社工的心聲說明反映了“社會公眾和醫(yī)療機構對醫(yī)務社會工作的認識模糊”[3]。醫(yī)務社會工作難以得到社會大眾認同，難以在基層醫(yī)療機構開展工作，影響其功能的發(fā)揮。

（二）醫(yī)務社會工作的“能力弱”

社會工作的宗旨是助人自助，它的工作對象就是處于困境中的弱勢群體。提高弱勢群體的自助能力，使弱勢群體能夠順利重返社會是社會工作的重要目的。救濟是醫(yī)務社會工作的重要功能?！安粌H能向患者提供專業(yè)服務，同時還能針對患者日益增長、變化的醫(yī)療訴求，積極整合社會資源，聯動更多公益救助平臺，滿足患者的不同需求?！盵4]目前的醫(yī)務社會工作主要在醫(yī)院內部進行，它的主要救濟功能體現在為病患尋求經濟救助。政府是社會救助資源的主要提供者，來自民間的社會救濟資源數量有限，在資源對接上有一定難度，影響醫(yī)務社會工作救濟功能的實現。健康中國背景下，醫(yī)務社會工作要想發(fā)揮健康“全周期”的介入功能，必須依托醫(yī)院、基層醫(yī)療機構、社區(qū)、家庭四方聯動的社會支持體系，而目前，醫(yī)務社會工作對社區(qū)資源的統(tǒng)籌利用嚴重不足。同時，醫(yī)務社會工作對承擔的健康社會工作還比較陌生，需要一個“學習”期，但是社會針對這一工作轉型的培訓還沒有正式展開。當前的從業(yè)人員專業(yè)來源多元化，專業(yè)人士較少，導致醫(yī)務社會工作在一些醫(yī)療機構成為“志愿服務機構”，而社會工作專業(yè)助人的功能得不到有效發(fā)揮。

（三）醫(yī)務社會工作的“發(fā)展慢”

從2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件中衛(wèi)生部提出，“倡導醫(yī)務社會工作，構建和諧醫(yī)患關系”到2018年衛(wèi)健委將醫(yī)務社工制度列為考核的一級指標，充分表明政府對醫(yī)務社會工作的高度認可，但是醫(yī)務社會工作想要得到大力發(fā)展，還有一些制度性瓶頸需要突破。一是崗位設置缺乏剛性政策保障。醫(yī)務社會工作應該如何定崗？應當歸屬什么部門？它的崗位職責如何確定？即使已經開展醫(yī)務社會工作的醫(yī)療機構，也沒有一個統(tǒng)一的名稱，各自開展的業(yè)務也有較大的差異性。醫(yī)務社會工作的“招募、考核、待遇、晉升都應有相應的制度保障，而不是由個人意志決定的零散行動”[5]，否則難以形成穩(wěn)定的發(fā)展。二是專門人才供給嚴重不足的問題。醫(yī)務社會工作要在健康中國戰(zhàn)略下施展作為，不僅在人員數量上需要擴容，更要在服務品質上進行提升，但目前的從業(yè)隊伍中專業(yè)人員缺乏，開展健康服務等專門工作受到限制。

三、健康中國背景下[3]醫(yī)務社會工作的功能實現路徑[4]

（一）面向公眾大力宣傳實現醫(yī)務社會工作的價值功能

人人享有健康服務，是健康中國戰(zhàn)略的重要原則和目標。新時代醫(yī)務社會工作堅持以人民為中心的思想，堅守全方位、全周期的健康服務理念，面向人民不同的健康需求，開展有特色的健康社會工作，以人民滿意不滿意為工作的評判標準，以解決人民迫切需要解決的問題為工作重點，以增強人民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的獲得感幸福感為旨歸。健康中國戰(zhàn)略提出“大健康、大衛(wèi)生”的理念，是健康服務理念的創(chuàng)新。醫(yī)務社會工作自身應當借助“大健康”理念的普及，成為醫(yī)務社會工作的“發(fā)聲者”，策劃制作以健康普及為主題的節(jié)目，使公眾在認同健康理念的同時，認同為健康理念發(fā)聲并致力于健康普及的社會工作者。醫(yī)務社會工作更需要來自政府層面的大力推介，通過制作專門的節(jié)目進行宣傳，提升醫(yī)務社會工作的認知度，需要手拿“麥克風”的自媒體推出大眾喜愛的多樣化作品，讓醫(yī)務社會工作助人的宗旨與服務得以在公眾中普及，解決社會公眾對醫(yī)務社會工作的“接受”問題?！耙l(fā)揮社會工作的專業(yè)優(yōu)勢，支持廣大社工、義工和志愿者開展心理疏導、情緒支持、保障支持等服務?！盵6]

（二）健全社會支持體系實現醫(yī)務社會工作的資源鏈接功能

社會工作的目的在于通過給予幫助，使困境中的弱勢群體有能力恢復社會功能，重建社會主體功能，為其重返社會奠定基礎。健康中國戰(zhàn)略下，醫(yī)務社會工作更要發(fā)揮資源統(tǒng)籌與鏈接作用，堅持以病患需求為本，幫助服務對象切實解決問題，保證服務的成效。醫(yī)務社會工作的功能發(fā)揮迫切需要政府在頂層設計中構建健康服務的社會支持體系，明確政府的主導作用，引導支持鼓勵民間慈善救濟機構的合法規(guī)范運營，為醫(yī)務社會工作進行資源鏈接賦予合法身份和政策保障。政府應保障醫(yī)務社會工作與公益、民營等各類慈善救濟平臺對接，使醫(yī)務社會工作既能統(tǒng)籌醫(yī)院內部資源，還能夠做好與社區(qū)服務機構、家庭對病患照護服務的對接，促進優(yōu)質醫(yī)療資源的上下貫通，為醫(yī)務社會工作發(fā)揮資源鏈接、服務整合功能提供支持。政府還應重視解決醫(yī)務社會工作人才供給不足所導致的服務能力弱的問題，通過創(chuàng)新與專業(yè)社會組織、與醫(yī)學院校合作、與志愿服務機構的合作方式，應當制定“教育培養(yǎng)一批、培訓提升一批，醫(yī)護轉型一批，社會招募一批”等計劃，引導鼓勵更多的優(yōu)秀人才進入醫(yī)務社會工作隊伍。同時結合健康社會工作的新要求，對從業(yè)人員加強業(yè)務督導和培訓，為提升醫(yī)務社會工作的健康服務能力提供專業(yè)化支持。

（三）為醫(yī)務社會工作“賦權定責”進行制度保障

醫(yī)務社會工作要在健康中國建設中發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，發(fā)揮主人翁意識，走在健康服務前臺與醫(yī)護患并肩“作戰(zhàn)”，主動承擔起協(xié)助健康治理的職責，做一名健康知識的普及者，健康教育的組織者，健康環(huán)境的管理者，健康生活的倡導者，健康問題的解決者。政府應當通過細化的制度設計，使醫(yī)務社會工作有權有責，拓展服務空間，創(chuàng)新服務方式，不僅能夠在醫(yī)院內部開展以臨床關懷、心理疏導、情感支持、經濟救濟為主的專業(yè)助人工作，還應將其納入基層醫(yī)療服務體系之中，協(xié)助社區(qū)全科醫(yī)生開展“六位一體”的健康服務。政府應當通過制定一系列剛性政策，激勵醫(yī)務社會工作者發(fā)揮重實務、重聯動的特點，走出醫(yī)療機構，走向人民生活，通過組織有特色的社會活動，為大眾講解醫(yī)療健康政策，大力推介健康生活方式，幫助大眾提高自我管理意識，提高自我管理能力。醫(yī)務社會工作的制度建設需要得到政府的大力推動，結合健康服務體系的構建要求，明確醫(yī)務社工從事健康服務的“合法身份”，細化制度設計，逐漸完善其崗位職責、績效考核、職務晉升等人才政策，以制度保障醫(yī)務社會工作“在其位、司其職，盡其責”，發(fā)揮它在健康服務中的專業(yè)優(yōu)勢。

健康中國戰(zhàn)略下，醫(yī)務社會工作應當成為衛(wèi)生健康服務發(fā)揮作用的重要平臺，成為創(chuàng)新健康治理方式、構建現代健康治理體系的重要制度安排。醫(yī)務社會工作不再是醫(yī)療健康領域可有可無的事物，而是彰顯醫(yī)學與社會學“愛與尊重”價值取向的不可或缺的重要組成部分。社會工作與醫(yī)療服務進行協(xié)同健康治理，共同打造優(yōu)質高效的健康服務，在創(chuàng)新服務方式方面達到高度融合，這必將成為新時代衛(wèi)生健康事業(yè)的重大創(chuàng)新。