李楊楊

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450003

腦動(dòng)脈瘤是誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要病因[1]，介入栓塞術(shù)是主要的治療方案[2]，圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量是影響介入栓塞效果的重要因素[3-4]。2018-02—2019-02間我院對(duì)47例腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料觀察對(duì)象來自2018-02—2019-02間在我院接受腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的94例患者。均經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診。排除其他臟器功能嚴(yán)重不全、溝通障礙或有精神疾病史的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。隨機(jī)分為2組，各47例。對(duì)照組：男27例，女20例；年齡40～76歲，平均50.3歲。動(dòng)脈瘤部位：后循環(huán)18例，前循環(huán)29例。Hunt-Hess分級(jí)：Ⅳ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅰ級(jí)25例。觀察組：男26例，女21例；年齡42～75歲，平均50.4歲。動(dòng)脈瘤部位：后循環(huán)17例，前循環(huán)30例。Hunt-Hess分級(jí)：Ⅳ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅰ級(jí)25例。本次觀摩經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對(duì)照組采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。囑患者充分休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持排便暢通，以免增加腹壓。進(jìn)行右下肢制動(dòng)狀態(tài)下的平臥體位排尿訓(xùn)練。檢查足背動(dòng)脈、右股動(dòng)脈搏動(dòng)情況。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，合理應(yīng)用阿托品、苯巴比妥，并詢問患者是否對(duì)碘劑過敏。準(zhǔn)備好介入栓塞需要的用品。(2)術(shù)中配合：配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行全身肝素化處理，以及手術(shù)相關(guān)操作。密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)與病情變化。(3)術(shù)后護(hù)理：加壓包扎穿刺部位，并平臥制動(dòng)24 h。密切觀察穿刺點(diǎn)是否滲液、滲血，以及右下肢皮膚的色澤與溫度，注意預(yù)防靜脈血栓形成。囑患者多飲水，以利于造影劑排出體外。觀察組在此基礎(chǔ)上圍術(shù)期行精準(zhǔn)護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：向患者講解疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼與緊張心理。邀請(qǐng)成功進(jìn)行介入栓塞的患者現(xiàn)身說法，以此增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，提高對(duì)醫(yī)療行為的依從性。根據(jù)患者的病情應(yīng)用400 mL腸內(nèi)營養(yǎng)(12.5%碳水化合物)，以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。(2)術(shù)中護(hù)理：全麻后進(jìn)行肝素鈉加壓滴注，使患者全身肝素化，并注意將活化凝血時(shí)間控制在250～300 s。密切觀察患者的生命體征，將血壓控制在70～90/110～155 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。喉罩全麻期間注意加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防惡心、嘔吐及尿潴留。嚴(yán)格控制栓塞速度，以免Onyx膠返流至近端血管。根據(jù)患者瘤體部位、大小與形態(tài)合理選擇Enterprise支架、電解脫式彈簧圈或球囊輔助彈簧圈。(3)術(shù)后護(hù)理 ：①囑患者保持髖關(guān)節(jié)伸直，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，并適當(dāng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。若患者無不適，可將床頭適當(dāng)抬高15°～30°，預(yù)防腦水腫。②應(yīng)用舒地爾與尼莫地平進(jìn)行解痙擴(kuò)容時(shí)，注意有無胸悶氣短、心率加快、血壓降低、面色潮紅等不良反應(yīng)。做好皮膚管理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。③ 病情穩(wěn)定后，盡早開始功能訓(xùn)練，如偏癱肢體被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，以便逐漸恢復(fù)日常生活能力與工作能力。④術(shù)后限制患者體力勞動(dòng)1個(gè)月，以免彈簧圈移位。出院時(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平衡膳食，合理運(yùn)動(dòng)，減少脂肪與鹽的攝入量；戒煙戒酒，避免情緒波動(dòng)，合理控制血壓，且不可勞累或用力排便等。

1.3觀察指標(biāo)⑴ 術(shù)中失血量與手術(shù)時(shí)間。⑵不良事件(腦動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈瘤破裂出血、神經(jīng)功能障礙、術(shù)后復(fù)發(fā)、死亡)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中失血量與手術(shù)時(shí)間觀察組術(shù)中失血量與手術(shù)時(shí)間均少(或短)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)中失血量與手術(shù)時(shí)間比較

2.2不良事件觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良事件發(fā)生率比較

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是由腔內(nèi)壓力增高、動(dòng)脈硬化、高血壓等多種因素協(xié)同作用導(dǎo)致的血管內(nèi)皮薄弱或損傷，且在病理擴(kuò)張下造成腦血管囊性膨出[5]。多數(shù)患者在出現(xiàn)緊張、疲勞、血壓上升等情況時(shí)可使瘤體突然破裂，繼而誘發(fā)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，腦動(dòng)脈瘤在成人中的發(fā)病率占2%～5%，并具有極高的致殘率、病死率與復(fù)發(fā)率[6]。有調(diào)查指出，腦動(dòng)脈破裂相關(guān)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病死率占8%～60%，其中腦血管痙攣與出血等并發(fā)癥是患者死亡的重要原因[7]。

目前，血管內(nèi)介入栓塞與開顱夾閉動(dòng)脈瘤頸手術(shù)是治療腦動(dòng)脈瘤的主要手段，腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的成功與臨床護(hù)理工作密切相關(guān)，即有效的護(hù)理措施是保障手術(shù)效果與安全的重要環(huán)節(jié)[8-9]。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一種新型的醫(yī)學(xué)模式，其根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與內(nèi)在生物學(xué)信息，對(duì)其采取針對(duì)性診療與預(yù)防措施，以期提升整體就醫(yī)質(zhì)量。精準(zhǔn)護(hù)理是基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)延伸而來，其根據(jù)手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)聯(lián)合患者環(huán)境、社會(huì)、心理、生理等因素，對(duì)護(hù)理方案給予進(jìn)一步完善，以便為患者提供有效、安全、經(jīng)濟(jì)、貼心的服務(wù)。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，精準(zhǔn)護(hù)理可以豐富與規(guī)范圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，其中術(shù)前根據(jù)患者的個(gè)體情況應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，以及針對(duì)性心理護(hù)理，能夠減少心理與生理的應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)中合理選擇手術(shù)物品、密切護(hù)理配合與生命體征觀察，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，繼而減少術(shù)中失血量，提高手術(shù)整體質(zhì)量[10]。術(shù)后護(hù)理則通過合理的飲食指導(dǎo)、功能訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等，預(yù)防并發(fā)癥與疾病復(fù)發(fā)。我們的觀察結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、不良事件的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。充分表明腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理可以有效保證手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，是一種理想的護(hù)理方案。