郝娜 張麗 王斌斌 劉艷芳 陳俊偉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

原發(fā)性肝癌主要包括肝細(xì)胞及肝內(nèi)膽管癌[1],屬于最常見的肝臟惡性腫瘤，病死率在消化系統(tǒng)中列第3位，僅次于胃癌和食管癌[2]。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)是目前無手術(shù)指征中晚期肝癌患者的有效干預(yù)措施之一，是提高患者生活質(zhì)量和生存率的主要治療手段，能有效緩解中晚期肝癌患者的癥狀[3]。由于病情嚴(yán)重，肝癌患者常存在程度較重的恐懼、緊張、焦慮心理。因此，治療期間針對(duì)其不良情緒積極開展有效護(hù)理干預(yù)意義重大[4]。選取2017-11—2019-09間我科收治的98例原發(fā)性肝癌患者，現(xiàn)將人文關(guān)懷在TACE術(shù)后的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組98例患者的Child-pugh肝功能評(píng)分分級(jí)均為A～B級(jí)[1]，腫瘤直徑≤10 cm。將2017-11—2018-10間住院的患者作為對(duì)照組:男43例，女6例；年齡32～68歲，平均51.2歲。將2018-11—2019-09間住院的患者作為觀察組:男45例，女4例；年齡平均53.2歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：給予入院宣教、檢測(cè)生命體征、熟悉病房環(huán)境、告知各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)、做好合理膳食等健康宣教等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合人文關(guān)懷。(1)打造舒適環(huán)境：責(zé)任護(hù)士幫助新入院患者及家屬盡快熟悉醫(yī)院及病房的環(huán)境以及陪護(hù)、探視制度。為其營造潔靜、溫馨的治療環(huán)境。定期打掃、消毒病房，開窗通風(fēng)。適當(dāng)增加一些顏色溫和、令人愉悅的裝飾品，讓患者有如家一般的感覺，從而提高其舒適度。(2)心理關(guān)懷：堅(jiān)持以患者為中心，尊重、保護(hù)患者隱私。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松的方法，比如深呼吸、聽舒緩的輕音樂、觀看一些喜劇影視作品等。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心患者，言語溫和，傾聽患者的心聲，和患者如同朋友般談心，幫助其緩解術(shù)后焦慮的心情。(3)舒緩疼痛：告知其術(shù)后出現(xiàn)疼痛感是正常現(xiàn)象,耐心傾聽患者表述, 觀察其面部表情及肢體語言,協(xié)助醫(yī)生全面評(píng)估疼痛的部位、起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等。針對(duì)性為患者提供舒緩音樂、喜劇視頻、故事書、按摩等方式轉(zhuǎn)移或緩解疼痛。運(yùn)用麥吉爾疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)精準(zhǔn)評(píng)估患者疼痛的程度，必要時(shí)根據(jù)評(píng)分合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。(4)健康宣教：開展醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式,安排專業(yè)人員為患者及家屬實(shí)施康復(fù)宣教, 發(fā)放科室編輯的健康宣教手冊(cè),成立健康宣教微信群，由專職護(hù)理人員定期上傳健康教育資料及視頻講解。定期通過播放健康宣教視頻，便于患者及家屬學(xué)習(xí)和咨詢。同時(shí)動(dòng)態(tài)了解患者及家屬對(duì)健康知識(shí)掌握情況和訴求，及時(shí)解答疑惑，讓健康宣教伴隨患者治療、康復(fù)全過程。(5)提升自我價(jià)值：有些患者患病后, 自我脫離了社會(huì)，倍感失落，從而產(chǎn)生悲觀等情緒不愿配合治療。護(hù)理人員通過傾聽患者的訴說, 對(duì)其個(gè)人經(jīng)歷、家庭背景、情感故事等有總體的了解, 在護(hù)理操作的細(xì)節(jié)上給予情感支持, 如增加親友們的精神支持，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與護(hù)理,使其樂意接受他人和社會(huì)的幫扶, 提高患者自我存在感。(6)加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)工作：科室以“護(hù)理人文關(guān)懷”為教材對(duì)科室護(hù)理人員實(shí)施全面培訓(xùn), 1次/周，2 h/次。內(nèi)容包括人文關(guān)懷護(hù)理理論和服務(wù)禮儀、流程及實(shí)踐與體驗(yàn)等。培訓(xùn)模式包括集中授課、視頻學(xué)習(xí)、情景演練等方式。同時(shí)，科室可適當(dāng)組織護(hù)理人員參加一些戶外集體活動(dòng), 這樣可利于增加同事間感情, 也培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神及凝聚力, 不斷營造了人文關(guān)懷環(huán)境氛圍。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)價(jià)患者術(shù)日晨及術(shù)后24 h的焦慮SAS評(píng)分。分值越高, 表明其焦慮程度越高。(2)出院時(shí)發(fā)放科室自制護(hù)理工作滿意度反饋表，統(tǒng)計(jì)患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。設(shè)置十分滿意、滿意、基本滿意及不滿意等選項(xiàng)?？倽M意度= (十分滿意+滿意+基本滿意) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1焦慮SAS評(píng)分術(shù)日晨2組患者的焦慮SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h觀察組的焦慮SAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2滿意度觀察組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組焦慮SAS評(píng)分比較(分，

表2 2組滿意度比較[n(%)]

3 小結(jié)

人文關(guān)懷是目前在臨床得到廣泛肯定的新型護(hù)理手段之一。本次我們給予原發(fā)性肝癌介入術(shù)后患者實(shí)施人文關(guān)懷，護(hù)理效果理想。不僅顯著改善了患者的焦慮SAS評(píng)分，而且還促進(jìn)了護(hù)患間和諧關(guān)系的良好建立,對(duì)提高其康復(fù)信心和生存質(zhì)量具有積極意義[6-7]。