周毅娟 徐曉霞 張艷玲 何愛(ài)蓮

河南省腫瘤醫(yī)院(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)乳腺七病區(qū) 鄭州 450008

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的7%～10%，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。手術(shù)結(jié)合放、化療是目前乳腺癌的主要治療方法。2017-06—2018-07間我們對(duì)62例乳腺癌植入式靜脈輸液港(IVAP)化療的患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和聯(lián)合心理護(hù)理及健康教育，現(xiàn)對(duì)效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組62例患者均明確診斷且符合化療指征。均為首次留置靜脈輸液港,留置時(shí)間為3～6個(gè)月，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全。(2)合并血液、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病及其他惡性腫瘤。(3)隨訪治療不全?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。隨機(jī)分為2組，各31例。對(duì)照組：年齡38～69歲，平均53.78歲。TNMⅢ期21例，Ⅳ期10例。左頸內(nèi)靜脈置管8例，右頸內(nèi)靜脈23例。觀察組：年齡39～69歲，平均54.65歲。TNMⅢ期20例，Ⅳ期11例。左頸內(nèi)靜脈置管9例，右頸內(nèi)靜脈22例。2組患者的基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合心理護(hù)理和健康教育。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 置管前協(xié)助完善血常規(guī)、 肝腎功能、出凝血時(shí)間、心電圖等檢查。其間囑患者注意休息，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)植入部位是否存在腫脹、滲血、感染等，以及患者體感、畏寒、發(fā)熱等。如出現(xiàn)抽血困難，輸液時(shí)有阻力，輸液或抽血時(shí)需患者改變體位等現(xiàn)象，應(yīng)考慮導(dǎo)管夾閉綜合征等可能[2]，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；熎陂g正確做好沖封管護(hù)理操作。囑患者日常生活、運(yùn)動(dòng)時(shí)做好穿刺部位的保護(hù)，避免受撞擊及劇烈頸肩部活動(dòng)，降低輸液港移位或損壞等風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 心理護(hù)理和健康教育 (1)置管化療前：部分乳腺癌患者對(duì)應(yīng)用IVAP化療缺乏了解，對(duì)其效果、安全性和是否增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)存在較多顧慮，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響治療積極性和配合度。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者和其家屬耐心解釋?xiě)?yīng)用IVAP化療的優(yōu)勢(shì)。說(shuō)明通過(guò)IVAP化療可避免反復(fù)穿刺外周淺靜脈輸液，有利于保護(hù)外周血管和減輕痛苦。加之輸液港費(fèi)用較低，植入皮下，不影響外觀，可降低感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者練習(xí)IVAP置管時(shí)的配合要點(diǎn)，保證一次穿刺成功。說(shuō)明化療期間可能出現(xiàn)的靜脈血栓、惡心、嘔吐等情況及應(yīng)對(duì)措施，使患者有較為客觀和全面的認(rèn)識(shí)及心理準(zhǔn)備，從而消除或緩解不良心理，提高治療信心，以樂(lè)觀向上的態(tài)度接受置管及化療[3]。(2)置管化療期間：留置IVAP后1～3 d內(nèi)切口會(huì)有疼痛感。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安撫患者，說(shuō)明切口疼痛為正常生理反應(yīng)，多數(shù)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)緩解。對(duì)于疼痛較敏感者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。鼓勵(lì)家屬、單位同事、朋友給予更多支持，增加其心理舒適度。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，通過(guò)定期座談、電話和上門(mén)隨訪及建立QQ、微信群和公眾號(hào)等渠道，動(dòng)態(tài)了解其心理、服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、不良反應(yīng)等情況。組織學(xué)習(xí)IVAP的使用注意事項(xiàng)及常見(jiàn)不良事件的預(yù)防措施。通過(guò)相互交流成功心得體會(huì)等獲得良好同伴支持效果，從而達(dá)到糾正錯(cuò)誤偏知、有效引導(dǎo)和提升正確心理和行為的認(rèn)知度、促使其積極樂(lè)觀面對(duì)疾病和提高自護(hù)能力、順利完成既定化療方案等目的。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)比較2組干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月的負(fù)性情緒。SDS總分0～100分，分界值為53分。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。SAS總分100分，分界值為50分。50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。評(píng)分越低表明狀態(tài)越好。(2)以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(GQOL-74)比較2組干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量，總分100分，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度。評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好[3]。

2 結(jié)果

2.1負(fù)性情緒干預(yù)前2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較分)

2.2生活質(zhì)量干預(yù)前2組GQOL-74評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組的GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組GQOL-74評(píng)分比較分)

3 討論

IVAP是一種完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng),常用于各種高濃度化療藥物、完全腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注及輸血、血樣采集等,降低頻繁靜脈穿刺帶給患者的痛苦,對(duì)外周靜脈的保護(hù)性好且維護(hù)簡(jiǎn)單，基本不影響患者日常生活。隨著IVAP技術(shù)的不斷成熟和完善，在乳腺癌化療中逐步得到應(yīng)用。但患者化療周期長(zhǎng)，厭食、惡心嘔吐等藥物不良反應(yīng)多，對(duì)其心理、生理造成嚴(yán)重影響，易誘發(fā)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響后續(xù)治療的順利開(kāi)展[4]。因此，應(yīng)配合有效護(hù)理手段，以改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

我們對(duì)31例乳腺癌患者IVAP化療期間在做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，聯(lián)合心理護(hù)理及健康教育，增加患者對(duì)疾病的客觀性和全面性認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤觀念，樹(shù)立健康行為，從而有效緩解了其焦慮、抑郁等不良情緒，增加了治療信心和積極性，提升了患者的生活質(zhì)量，效果確切。