宋珧瑤

河南濟(jì)源市中醫(yī)院口腔科 濟(jì)源 459000

2017-01—2019-01間，我院對(duì)80例行阻生下頜第三磨牙拔除術(shù)的患者，分別于黏膜下注射生理鹽水和地塞米松?，F(xiàn)對(duì)術(shù)后腫脹、張口受限及生活質(zhì)量(PoSSe)評(píng)分進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組80例患者至少存在一側(cè)下頜第三磨牙，均符合手術(shù)指征，無所用藥物禁忌證，并擇期行手術(shù)治療[1-2]。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)存在牙周病、智齒局部炎癥、齲齒者。(2)并存精神系統(tǒng)疾病、鄰牙缺失、高血壓、糖尿病等疾病影響手術(shù)者。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡19～38歲，平均(29.34±2.16)歲。低位阻生8例，中位阻生21例，高位阻生11例。觀察組：男22例，女18例；年齡18～37歲，平均(28.54±2.76)歲。低位阻生9例，中位阻生19例，高位阻生12例。2組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者于手術(shù)前在下頜第三磨牙黏膜周圍1cm范圍內(nèi)注射生理鹽水。觀察組則注射地塞米松磷酸鈉注射液8 mg。2組患者均采用2%利多卡因下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，4%鹽酸阿替卡因(含1∶100000腎上腺素)局部浸潤(rùn)麻醉。依據(jù)頰側(cè)牙齦翻瓣法將下頜第三磨牙拔除，采取45°仰角渦輪機(jī)高速切割分牙或進(jìn)行去骨。當(dāng)牙齒成功拔除后，對(duì)異常的骨尖實(shí)施修整。縫合牙創(chuàng)，咬棉、止血。術(shù)后給予頭孢呋辛酯，0.25 g/次，2次/d；替硝唑，0.5 g/次，1次/d。7 d后拆線。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)后7d評(píng)估：(1)腫脹：測(cè)量患者拔牙一側(cè)口角到耳垂間、外眥到下頜角之間的長(zhǎng)度；面部距離=口角到耳垂長(zhǎng)度+外眥到下頜角長(zhǎng)度。面部腫脹率=(術(shù)后面部距離-術(shù)前面部距離)/術(shù)前面部距離×100%，>3%為腫脹。(2)張口程度：采用游標(biāo)卡鉗測(cè)定患者上下中切牙之間的距離。(3)生活質(zhì)量：采用癥狀嚴(yán)重程度量表(PoSSe)進(jìn)行評(píng)估，包括腫脹、疼痛、言語(yǔ)、感覺、飲食、日常生活、惡心七個(gè)方面，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[4]。

2 結(jié)果

2.1腫脹、張口程度觀察組腫脹程度低于對(duì)照組，張口程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組腫脹、張口程度比較

2.2PoSSe評(píng)分觀察組PoSSe各指標(biāo)評(píng)分均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組PoSSe評(píng)分比較(分，

3 討論

下頜阻生第三磨牙是口腔中發(fā)育最晚的牙，由于現(xiàn)代人牙齒鄰面磨耗降低，頜骨出現(xiàn)退化，第三磨牙的萌出、發(fā)育的不穩(wěn)定性等因素，極易造成下頜第三磨牙阻生[5]。此外，因軟組織或骨組織對(duì)其冠方進(jìn)行覆蓋，使之形成深盲袋，導(dǎo)致食物殘?jiān)凹?xì)菌易嵌塞在盲袋中，引發(fā)智牙冠周炎，嚴(yán)重者可危及患者的生命安全。阻生智齒變異較大、位置特殊，故拔出的難度較大。

敲錘增隙、劈開去骨等傳統(tǒng)術(shù)式，創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。應(yīng)用高速渦輪機(jī)手術(shù)，雖具有創(chuàng)傷小、速度快、安全性高、術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后患者仍伴有不同程度的腫脹而影響其生活質(zhì)量[6]。地塞米松屬于人工合成的皮質(zhì)類固醇，具有免疫抑制和抗炎作用，可有效抑制化學(xué)性、病原生物性、物理性等引發(fā)的炎癥反應(yīng)，干擾炎性組織與機(jī)體防御細(xì)胞的免疫反應(yīng)，進(jìn)而避免漿細(xì)胞的分化，降低防御細(xì)胞的數(shù)目，減少抗原與受體之間結(jié)合，抑制炎性物質(zhì)的分泌，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，利于緩解術(shù)后腫脹。PoSSe量表具有較高的特異性，以第三磨牙拔除為主要目的，從腫脹、飲食、感覺等七個(gè)方面對(duì)患者術(shù)后癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，其靈敏性及實(shí)用性較高。戴小峰[7]等研究指出，黏膜下注射8 mg地塞米松的PoSSe評(píng)分、術(shù)后腫脹程度、最大張口程度均優(yōu)于注射4 mg的地塞米松及生理鹽水，表明黏膜下注射地塞米松可有效促進(jìn)行下頜第三磨牙拔除術(shù)后患者臨床癥狀的改善，減輕腫脹程度，提高最大張口程度。本文結(jié)果亦顯示，觀察組腫脹程度、PoSSe各指標(biāo)評(píng)分較對(duì)照組低，張口程度較高，與上述研究的結(jié)果一致。應(yīng)作為拔除阻生下頜第三磨牙術(shù)的常規(guī)措施。