白曉慧

鄭州中康醫(yī)院 新密 472500

目前腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、效果確切，已成為治療卵巢囊腫首選術(shù)式[1]。選取2015-01—2019-01間在我院接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的88例單發(fā)卵巢囊腫患者，回顧性分析其臨床資料，以觀察應(yīng)用酚磺乙胺水墊聯(lián)合吸引器分離法行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組88例患者均根據(jù)超聲、實(shí)驗(yàn)室和病理學(xué)檢查結(jié)果確診。排除：(1)有精神疾病史及術(shù)前1個(gè)月應(yīng)用激素、免疫抑制劑史。(2)并存內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙及重要器官嚴(yán)重病變。患者均簽署知情同意書。根據(jù)不同剝除方法分為2組。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法2組均在月經(jīng)過后3～5 d施術(shù)。氣管插管全麻，取頭低臀高膀胱截石位。臍下緣做1 cm弧形切口，穿刺建立CO2氣腹，維持壓力11～13 mmHg。置入10 mm Trocar和腹腔鏡探查。分別在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺置入一10 mm Trocar作為主、輔助操作孔。觀察組：將1 g酚磺乙胺用1 000 mL生理鹽水稀釋后，采用22號(hào)針頭注入到囊腫壁與正常卵巢組織的間隙內(nèi)形成張力水墊，使囊腫壁與正常卵巢組織自然分離為止(80～100 mL)。單極電鉤在囊腫表面做一小切口。將吸引器頭伸入到囊腫壁與正常卵巢組織的間隙內(nèi)，邊沖洗、吸引，邊緊貼囊腫壁將囊腫從卵巢皮質(zhì)間隙剝除，并迅速電凝止血。用2.0可吸收線緊靠卵巢皮質(zhì)間斷內(nèi)翻縫合卵巢皮質(zhì)的切口。放置引流、放氣、關(guān)腹。對(duì)照組：除不注射酚磺乙胺生理鹽水外，其余步驟同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。(2)隨訪6個(gè)月期間的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。(3)術(shù)前及末次隨訪時(shí)月經(jīng)周期第3天清晨，抽取3 mL空腹靜脈血檢測雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)水平。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)2組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量及住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3雌激素水平2組患者術(shù)前的各項(xiàng)雌激素水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月觀察組的各項(xiàng)雌激素水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組雌激素水平指標(biāo)比較

3 討論

卵巢囊腫壁與周圍皮質(zhì)間有豐富的血管，剝除時(shí)易引起破裂、出血而引起腹痛、感染等并發(fā)癥[2]。有研究指出，在直接剝除囊腫的過程中，如果過度頻繁應(yīng)用電凝止血，可破壞卵巢皮質(zhì)及血管，增加術(shù)后雌激素分泌紊亂及不孕的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，安全的止血措施對(duì)精準(zhǔn)操作和改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

酚磺乙胺具有降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板聚集性、黏附性和促進(jìn)其釋放凝血活性物質(zhì)的效果，可有效加快手術(shù)創(chuàng)面的止血[4]。

水墊聯(lián)合吸引器分離法，由于水墊形成的張力使囊腫壁與正常卵巢組織的間隙擴(kuò)大，應(yīng)用吸引器頭邊沖洗、邊吸引，邊緊貼囊腫壁鈍性剝除、邊迅速電凝止血。由于電凝產(chǎn)生的熱量被水流迅速帶走，不但增強(qiáng)了止血效果，而且可有效保護(hù)卵巢的血管、神經(jīng)及卵巢皮質(zhì)，因此有利于患者術(shù)后的順利康復(fù)。

我們的觀察亦顯示，觀察組的術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及隨訪期間各項(xiàng)雌激素水平等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[5-6]。充分表明了酚磺乙胺水墊聯(lián)合吸引器分離法行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床價(jià)值，可作為常規(guī)的治療方法。